REUMATOLOGIA

Tak więc egzamin dzisiejszy ED 

Pacjenci na oddziale ŁZS, SLE, twardzina. Praktyczny ok, bez problemów. EKG w dość opłakanym stanie- stare i powycierane, ale przy dłuższym zastanowieniu idzie odgadnąć   

U prof. miło i sympatycznie. Zaskoczenie: nowy system - losujesz kartkę z 4 jednostkami chorobowymi i pytaniami do nich. Dziś nie pojawiły się żadne zagadnienia reumatologiczne. Jednostki: cukrzyca, nadciśnienie, zap płuc, astma, bronchitis, MI, rak płuca, rak odbytnicy/okrężnicy, niewydolność serca, AKI, PChN, niedoczynność/nadczynność tarczycy. To z grupy która zaczynała o 8, z 9 nie wiem co było. 

Oceny dobre, prof bardzo zadowolony z odpowiedzi, wszystkim o jeden wyżej niż z testu postawił. 

Powodzenia i dajcie znać jutro jak u nas było 

Pytania od tych dwoch dziewczyn z ED: hipotensja, POChP, bloki, nadczynnosc/niedoczynnosc tarczycy, choroba zwyrodnieniowa stawow, rak pluca, zapalenie oskrzeli, zawal, AKI.  Poza kartka zapytal o obrzek pluc w niewydolnosci serca. Wrazenia podobne jak u naszych. Dosc specfyiczny czlowiek. Oczekuje, abys wstrzelil/a sie w jego tok myslenia. Troche nakierowuje jak nie idzie.

No to tak.. 
Dzisiaj sie troche naczekaliśmy na profesora. Praktyczny bardzo super. Ja zdawałam u doc. Bieleckiej i jest to złota kobieta. piątek nie żałuje. Inni tez byli raczej zadowoleni. Miałam pacjentke z twardzina, zapytała o skale rodnana i o kryteria rozpoznania twradziny jezeli chodzi o zmiany skórne. EKG: zawał ściany dolnej i przegrody, czestoskurcz nadkomorowy i migotanie przedsionków. 

U profesora również w porzadku. Troche sie motaliśmy i rzeczywiscie jest taki, ze oczekuje w odpowiedzi akurat tego co ma na mysli w danej chwili i nie zwraca uwagi co sie mówi obok. Ale na koniec powiedzial, ze jest zadowolony i podwyższył wszystkim o pół oceny. 

Powtórzył sie schemat ten który wczoraj był u ED. dzis wylosowalismy: niewydolnosc prawo i lewokomorowa, nadcisnienie tetnicze, raka jelita grubego, zoladka, trzustki, cukrzyce, nadczynnosc tarczycy, PChN. Były też karteczki z hematów takze uważajcie   Była np. CML, CLL, Addison-Biermer. I pytał też troche z reumatów. 

Powodzenia wszystkim i nie stresujcie sie zbytnio! 

Niestety w grupie drugiej dzisiaj 2:1 dla prof....  Ja zdalem, niestety chlopakom z z roku wyzej troszke nie poszlo.  Praktyczny: Bajer full, zdawalem u goscia ( wysoki, siwiejacy z okragla twarza ) nazwiska niestety nie powiem, dostalem pacjenta z twardzina ( czerwona pidzamka, ala wezyr, bardzo lubiacy mowic, ale spoko kolo wkoncu z poludnia   ). Szybki wywiad, nawet nie zdarzylem wezlow pomacac i przyszedl asystent :  - obmacywanie watroby - pamietac o badaniu powierzchownym przed (mi sie pojebalo cos, wydawalo mi sie ze przy okresleniu "zbadaj" powinno sie to robic, a tutaj to tak zabrzmialo, jak "tylko zmacaj" ), 3 linie obmacywania, prawidlowe granice znac, po dojechaniu do brzegu przejechac po nim, opis brzegu, jaka watroba itp  - opukiwanie granic serca stlumienie wzgledne - pomimo ze w orzelku pisze zeby zaczac od gory, zaczynajcie od prawej str, nie chcialo mi sie z nim klocic ale wlasnie sprawidzilem i mam racje  , 3 granice wykonac, przed granica lewa nie zapomniec o zmacaniu cala dlonia i pozniej 2 palcami uderzenia koniuszkowego, i jechane    EKG - migotanie przedsionkow, zawal przednio-przegrodowy, czestoskurcz nadkomorowy ( maja chyba z 200lat te ekg )  Pare pytan o jednostke, zmiany, lokalizacja, badania jakie mozna wykonac na potwierdzenie, pare dziwnych pytan ( przygotowanie do kapilaroskopii - nie obcinac skorek malowac paznokci  , granica miedzy dystalna a proksymalna czescia reki), nie wazne jak sie nie wie, oceny z prakt = 5- 5- 5, polecam asystenta na praktyczny    u profesora -nie bylo zle jak dla mnie   przygotowac prowiant napoje itp druga grupa czeka i czeka wlezlismy po 12 grubo, profesor sam ustawil nas w kolejnosci, potem losowanie karteczek. Ma ich duzo, z kazdego dzialu prawdopodobnie przynajmniej kolo 10, na kazdej jednostka i pytania typu przyczyny obj itp  1 tura - twardzina, rzs, morfologia krwii w ch reumatycznych ( pytania odnosnie pacjentow, to ost ze wzgl na 2x twardzine )  2 tura - astma, pochp, rak pluc  3 tura - pchn, zapalenie nerek (ogolem nie kzn czy cszn), nadczynnosc tarczycy ( cos ala pewien nie jestem, na pewno ch GB i wole plummera pytal )  4 tura - PBL, ch Addisona Biermera, szpiczak mnogi  Nie zaczyna sie samemu, prof zadaje pytanie z danej kartki, nam przypada ich losowanie.  Rzeczywiscie trzeba sie wsluchiwac i zastanowic o co dokladnie pyta (ale nie jakos zjebane pytania, nei nastawiac sie zle), podstawa jest klinika( jak pacjenst wyglada, co mozna w podmiotowym zobaczyc itp), nie mechanizmy ale zwiazki przyczynowo-skutkowe ( masz jakas zmiane i jak to sie objawia u pacjenta, w badaniu, ja mialem np jaki jest kolor moczu w PChN - nie zageszcza, wielomocz, jasny), jak wyglada morfologia, jakie badania, jak rozpoznac, zastanowic sie i spokojnie odpowiadac. Gestykulacja i ekspresyjnosc na wysokim poziomie.  a i kawke dostalismy za frikoooo   it was a nice day   ogolnie 4,5

_________________

Ja byłam u prof. Klimiuka na praktycznym więc tak: 
- obmacać wątrobę i trzeba pamietac że jak prof. mówi obmacać wątrobę to i tak trzeba zacząć od badanie ogólnego brzucha 
- zbadać nerki- obmacać na leżąco, goldflam na siedząco 
- rotacja wewnętrzna i zewnętrzna w stawie biodrowym - i tu warto sobie powtórzyć badanie stawów bo ta rotacja troszeczkę podchwytliwa jest 
- tętno na tętnicach stopy i jak się nazywają te tętnice 

Pacjentka była z zapaleniem wielomięśniowym na wlewach endoxanu, nie wiedziała jaka to jest substancja czynna więc warto wiedzieć, że cyklofosfamid i że to się daje jak jest zwłóknienie śródmiąższowe w płucach. 
EKG: częstoskurcz przedsionkowy, trzepotanie przedsionków, bigeminia 
Troszkę jeszcze pytał prof. Klimiuk z różnicowania ale to raczej przyjemna rozmowa była-warto wiedzieć że heliotrop jest fioletowy:P 
U prof. sierakowskiego to co Magda wcześniej napisała. Pan profesor ma poukladane grupami kartki z pytaniami: 
kardiologia: chyba był jeszcze zawał do wyboru 
gastroenterologia: do wyboru jeszcze była OZT i PZT 
endokryny razem z nefro: była jeszcze ONN tam i wydaje mi się że coś z nadnerczy 
hematologii nie wylosowaliśmy ale tam chyba jeszcze jest szpiczak i któras ostra białaczka 
pulmony: do tego niestety nie dałam rady zajrzeć   
w kazdej grupie jest 5 pytań do wyboru 
z reumatów pyta bez kartek i były charakterystyczne zmieny w badaniach obrazowych w poszczególnych chorobach reumatycznych, leczenie rzs i jeszcze zapalenie wielomięśniowe kilka pytań 
Powodzenie reszcie zdających, będzie dobrze:)))

koza, rama i tomek już wszystko napisali: uważajcie na taką czarną asystentkę Kasia Żuk z nią miała zajęcia- zjebana pyta jak pojebana miała z Mikołajem egzamin i nawet 2 wstawiała, 
ja miałem Domosławską to też polecam dostałem 5 z badania i EKG i 4,5 z wywiadu i gadania 
EKG jak Paulina pisała u mnie trafiło się nowe i czytelne, trzepotanie, holter - bigemia, i salwy, zawał dolnej. 
Miałem zapalenie wielomięśniowe. 
Stan Sierakowski jest spoko, dużo opowiada o historii USA, Regan, Bush. 
Jeśli chodzi o tą nadczynność tarczycy to ja wcześniej mówiłem że i wole guzkowe i GB to najczęstsza przyczyna i u mnie mu pasowało   

Zastanawiało mnie tylko po co była pani dr obecna? żeby w razie protestów był świadek ? hym nie wiem   powodzenia !

Chyba skończył się dobry humor profesora...Dzisiaj wcale nie był taki miły. Trzeba się nastawić na to, że egzamin jest długi (odp. u prof. trwa ok. 2,5 godz.) i że on sam mówi podniesionym głosem i tak jak wcześniej ktoś opisywał chce dokładnego trafienia w to co on ma na myśli. 
Moje pytania: 
rozmowa o pacjencie (moja pacjentka miała migotanie przedsionków, więc pytał o przyczyny i leczenie) 
zespół mielodysplastyczny (wymienić składowe, leczenie) 
nadciśnienie tętnicze (jakie badania zrobisz żeby rozpoznać, jakie mogą być przyczyny, leczenie) 
onn (przyczyny, leczenie, kryteria rozpoznania) 
Moje wrażenie: dzisiaj był nieprzyjemny i wredny, ale może dobry humor mu wróci, powodzenia!!! 
ps. w ekg miałam: trzepotanie przedsionków, zawał ściany dolnej i blok IIIst.

stanley to specyficzna persona- tak jak napisala wyzej Juliana pyta (nie koniecznie precyzyjnie) i oczekuje odpowiedzi dokladnie takiej, jaką sobie ułozył pod ta siwa czupryną rzekł również że nasze oceny sa na wyrost i ze chyba test byl za latwy(wtf??  gestykuluje niczym jakis italianiec i puszcza od czasu do czasu czerstwy zarcik:) ale ogłonie pyta i pyta i pyta....ja myslalam ze tam jajo zniose- 2 godziny nas maglował. system ten sam- on wybiera dzial a Ty ciągniesz kartke z chorobą- ja miałam POChP i OZT. no i z tocznie pare rzeczy mnie popytał bo miałam babke z tą jednostka chorobowa.  Praktyczny- badanie tarczycy, opukiwanie sledziony, BADANIE TRZUSTKI- i to nie jest zart, opukiwanie ruchomosci oddechowej płuc. + kryteria rozpoznawania tocznia  EKG: migotanie przedsionków, Trzepotanie przedsionków nalożone na migotanie(?) nie wiedzialam nawet ze takie cos istnieje:), pobudzenia z rozrusznika

Z rana profesor był raczej w nie najlepszym humorze, nie wiem jak tam w drugiej grupie. Wspomniał też, że test był za łatwy...  Praktyczny: pacjentka z podejrzeniem napadu migotania przedsionków i chorobą zwyrodnieniową  ekg: prawidłowe, rozrusznik, trzepotanie przedsionków  U profesora:  RTG jakich stawów robimy i jak one wyglądają w poszczególnych chorobach- RZS(pamiętać,że dłoni i stóp obydwie porównawczo), Twardzina, ZZSK, ch. zwyrodnieniowa, toczeń(tu brak zmian w RTG)  Ostre zespoły wieńcowe(co to jest, przyczyny, objawy, leczenie)  PNN (najczęstsze przyczyny, z czym przychodzi pacjent, bad. lab., leczenie, jak możemy ograniczyć nasilenie PNN)  Choroba Addisona -Biermera  Powodzenia!!!

Post został pochwalony 0 razy (Jeśli uważasz, że ten post zasługuje na pochwałę, kliknij tutaj)

i oczywiscie jeden czlowiek dzisiaj zostal odeslany na za 2 tygodnie na douczenie sie ale nie zdradze sekretu kto   i bylo jeszcze zapalenie oskrzeli i badanie tetna i ekg takie jak zwykle. 
W kazdym razie Staszek dzisiaj oszalal, chyba sie nie wyspal i humor mu nie dopisał 

Egzamin praktyczny u dr Sulik, zwracam honor Pani doktor, bo dziś okazała się w pełni współczującym i ciepłym człowiekiem : pacjent po zawale z bólem w klatce piersiowej, rumieniem na twarzy, cukrzycą typu pierwszego, niedowładem kończyn dolnych z powodu porażenia nn strzałkowych, zaniki mięśniowe... <o> zebrać wywiad i zbadać.  45 minut jak na takiego pacjenta okazały się za krótkie. Pani doktor poprosiła o zreferowanie całego wywiadu, punkt szczególny wywiad socjalno-bytowy (nie zapomnieć o zwierzetach w chacie!) następnie badanie odruchy źreniczne, osłuchiwanie serca ; technika i kolejność, czy wprowadzasz jakieś modyfikacje w osłuchiwaniu i dlaczego, zreferować śpiewająco osłuchiwanie i na koniec badanie wątroby obmacywaniem (poprzedzić orientacyjnym badaniem brzucha)  po badaniu kilka pytanek znów o wywiad, co pacjentowi jest, jaka diagnostyka, dlaczego EKG, dlaczego Echo, test wysiłkowy i ogólnie o koronarografii, z czym róznicowac ból w klatce...  EKG szybko miło i na temat : migotanie przedsionków, rytm z rozrusznika, niedokrwienie ściany przdniej   oceny pozytywne 4, 4,5 i 5  Cyrk u profesora...  dobra rada... siedź cicho i nie wpierdalaj się prof w słowo!  moje pytania: ból zapalny mięsni przykregosłupowych, RZs leczenie, jak zróznicowac klinicznie grupy lekow miedzy soba, np NLPZy z GKS, albo LMPCh a bilogiczne,  bloki przedsionkowo-komorowe I, II, III - przyczyny, obraz ekg i co pacjent zgłasza, róznicowanie tachykardi z czestoskurczem, jak leczyc blok - prof chodziło o elektrodę wprowadzona do komory, wiec jego zdaniem rozrusznik to zła odpowiedz! ehh  niedoczynnosc tarczycy, koles nie rozumiem co to znaczy pierwotna, wtorna, trzeciorzedowa, trzeba konkretnie i szybko krzyczec ze fT3 i ft4 sie obnizaja, a TSH moze wzrastac albo spadac, objawy niedoczynnosci tarczycy ( prof nie slyszal o czyms takim jak niedokrwistosc w niedoczynnosci)  no i wisienka na torciku: szpiczak mnogi   przypomniec proteinogram, podzial elektroforetyczny białek, ehh  wymagania kliniczne, co powie pacjent z czym sie zglosi, jakie cele postawisz sobie w leczeniu. Moim zdaniem pytania nietrudne, ale dla kogos kto pracuje i siedzi w internie od 20 lat conajmniej.  Przyznam ze moja odpowiedz nie byla piątkowa, ale na trójkę raczej ... a nie zdałam!  Stwierdzam dupa, lipa, bo LEPy  nagle przypomnieli sobie, że śrubę trzeba dokrecić, tylko ja się pytam dlaczego nie wymagają i nie uczą nas takich rzeczy na ćwiczeniach ? Pa ra no ja !

Egzamin praktyczny u dr Sulik, pacjentka z utratą przytomności i napadem migotania przedsionków. Z badania: objawy oczne, tarczyca i ruchomośc oddechowa płuc.  EKG: rytm z rozrusznika, zawał w trakcie ewolucji, częstoskurcz nadkomorowy.  Niby spoko, ale jakoś nie do końca.  U profesora całkiem w porządku. Rozmawa na temat utraty przytomnści, póżniej nadczynnośc tarczycy, rak trzustki i choroba Addisona Biermera.  Nastrój dziś dośc neutralny. Ekspresja nadal wyrazista, ale dosrzegam obniżenie gestykulacji.  Ogólnie, oceny z testu.  Powodzenia!!!

ja miałam pacjentkę z rzs 
badanie: śledziony, traczycy, górnej granicy serca 
ekg: to samo co w porzednich dniach 
Ogólnie praktyczne spoko 

U prof. długoo, atmosfera neutralna, pytania, które wcześniej się powtarzały (onn,szpiczak,rak jelita grubego) trzeba mówić dokładnie, to co on chce usłyszeć? 

U nas postawił takie same oceny jak z testu

Praktyczny z dr Kowal, bardzo miło i sprawnie, pacjent z dodatkowymi pobudzeniami komorowymi.  EKG: prawidłowe, zawał ściany dolnej, dodatkowe pobudzenia komorowe  Badanie: wątroba, osłuchiwanie serca, tętno na stopach.  Prof: wyszedł z siebie lekko, dużo krzyków jak zawsze, chce usłyszeć dokładnie to co ma na myśli, jak to koledzy wyżej opisali. Oceny z testu, jedna osoba pół oceny wyżej. Śpieszył się na radę jakąś więc dostaliśmy po pytaniu o pacjencie ( ja migotanie przedsionków), oddechowy: zapalenie oskrzeli - objawy, dokładne różnicowanie w wyglądzie, osłuchiwaniu itd z zapaleniem odoskrzelowym płuc, leczenie. Kardio: bloki przedsionkowo-komorowe.  Pozostali: POChP, Nadciśnienie tętnicze, OZW, wysiękowe zap.opłucnej, RZS, PM.  Powodzenia!

egzamin praktyczny z pania dr kowal-bielecką (przemila osóbka!) 
pacjent z twardzina ukladowa postacia ograniczona (mowi do ciebie po niemiecku  ) 
pani wybiorczo pytala o poszczegolne punkty z wywiadu, w miedzy czasie pytajac z rzeczy teoretycznych odnośnie twardziny (trzeba dokladnie znac kryteria klasyfikacyjne i jak wygladaja zmiany na RTG i HRCT w chorobie srodmiazszowej pluc -pacjent na wlewach z cyklofosfamidu) 
praktycznie musiałam zdabac jedynie skórę i ocenic stopien stwardnienia, o reszte pytała w teorii (to bylo krejzi- teoretycznie odpowiadalam z praktyki  )-m.in. zasade osluchiwania serca i szmery w sercu, w jakich liniach macac watrobe i mnostwo innych pytan o techniki i linie orientacyjne 
ekg szybka piłka bez pitolenia o osi elektrycznej serce i tym podobnych: zawał dolnej, bigeminia z komorówką, trzepotanie przedsionkow 
BARDZO POZYTYWNIE 
zaś u profesora MNIEJ POZYTYWNIE, humor średniawy, irytował sie jak od razu nie powiedzialo sie tego co chcialby uslyszec 
moje wskazowki: 
1.cukrzyca- NAJWAZNIEJSZYM narzadem w ciele czlowieka ktore cierpi z powodu przewleklych powiklan to wg. profesora NOGI I STOPY (nie wiedzialam tego) 
2. OZT- w postepowaniu procz nawodnienia, lekow p/bolowych, monitorowania czynnosci zyciowych, diecie i innych, powiedziec ze trzeba jeszcze odsysac tresc zoladkowa (10 minut sie irytowal ze tego nie wiem) 
3. zespól mielodysplastyczny- wiem o nim prawie tyle co nic ale profesor chyba tyle samo   
4. zmiany RTG w poszczegolnych chorobach w reumatologii. i tu moj osobisty ZONK- zawsze myslalam ze syndesmofity to zwapniale wiezadla, na cwiczeniach asystentka uswiadomila mnie jednak ze sa to wyrosla kostne wiec tak tez powiedzialam na egzaminie. ale wg. profa sa to...zwapniale wiezadla   wiec sie zirytowal... 
przepisal oceny z testu i git   tylko po prawie 3 godzinach siedzenia z mozgu zostala mi miazga 
powodzenia!!!

w leczeniu nadciśnienia, zawsze zaczynaj od tego że politerapia od razu bo ja zacząłem od wymieniania grup leków i profi się zniecierpliwił 

to jeszcze wskazówka odnośnie pytania o zmiany radiologiczne w poszczególnych chorobach:  NIE OPISYWAC wszystkiego ladnie po kolei tylko walic mu najwazniejsze hasla:  ZZSK- CHARAKTERYSTYCZNE syndesmofity (i absolutnie nie urzyc okreslenia "kij bambusowy" bo wkurw)  RZS- CHARAKTERYSTYCZNE nadzerki  choroba zwyrodniowa stawow- CHARAKTERYSTYCZNE osteofity (to sa wyrosla kostne)  toczen- NIE MA ZMIAN CHARAKTERYSTYCZNYCH  a cala reszta go wali

jeśli chodzi o leczenie RZS:  nlzp: działają p/bólowo zaraz po przyjęciu natomiast leki modyfikujące przebieg dają efekty po 3-4 tyg.  leki modyfikujące przebie choroby spowalniają rozwój choroby, a a leki biologiczne hamują ją  nie trzeba nic mówić o mechanizmie działania tylko np. zaznaczyć, że trzeba pinformować pacjenta ze lek biologiczny zacznie działać za 3 tyg, żeby pacjent nie denerwował się, że przyjmuje lek a nie ma efektu. o nlpz trzeba dodać, ze porawiają jakość życiai że pacjent od razu czuje efekt terapii

Słyszałam, ze pojawiło się nowe pytanie: Wysiękowe zapalenie opłucnej.  Podam Wam od razu jakie znalazłam przyczyny tegoż zjawiska: Gruźlica, Zapalenie płuc, Zapalenie trzustki, zatorowość płucna, RZS, SLE, mocznicowe zap opłucnej

Odnośnie pytania o wysiękowe zapalenie opłucnej, to prof chciał usłyszeć, że: 
- główną przyczyną jest ciężkie zapalenie płuc 
- u młodych poza tym jest w gruźlicy 
- u starszych w raku płuca 
Poza tym oczywiście bardzo ważne, że jest w RZSie (rzadziej) i toczniu (częściej). 
U nas zadał pytanie: Kiedy pacjentka z toczniem zgłosi się z wysiękowym zap. płuc? Odp: Późną wiosną (w czerwcu), bo wtedy mocno świeci słońce   Leczenie: W zależności od etiologii- antybiotyki lub leczenie tocznia. 

Jeżeli chodzi o inne pytania i rzeczy które profesor lubi słyszeć, to: 
Przy leczeniu RZSu większość leków modyfikujących po odstawieniu utrzymuje swój efekt, natomiast odstawienie MTX nasila objawy (zjawisko Flare) 
W migotaniu przedsionków celem leczenia jest utrzymanie rytmu zatokowego i nie dopuszczenie do kolejnego napadu (b. ważne!), co uzyskujemy przez ablację (mówcie tak, nawet jak powie, że nie ma przyczyny w sercu) 
Blok p-k II stopnia jest groźniejszy od III, bo przechodzi w III stopnia i nie wiadomo, czy pacjent na III stopniu przeżyje. A jak już ma III i sie z nim zgłosi, to znaczy, że przeżył, więc jest git   
W nadciśnieniu stosujemy więcej leków i mniejsze dawki, a nie odwrotnie.

EKG: Prawidłowe, częstoskurcz komorowy, zawał ściany tylnej.  Praktyczny u doc. Bieleckiej: Twardzina, wywiad, objawy wskazujące i klasyfikujące oraz jak poznać postępowanie zmian w płucach.  U Profesora: Duży krzyczy, mówi podniesionym głosem ale nie na nas (nie powiedzieliśmy nic kardynalnie błędnego więc może dlatego nie na nas), on tak po prostu ma. Trzeba się wstrzelić w to co chce usłyszeć, oczekuje na takie słowa - klucze w każdej chorobie. Na początek z każdym rozmawia o chorobie z egzaminu praktycznego. Dziś wylosowaliśmy:  1. POChP - Zapalenie płuc - Wysiękowe zapalenie opłucnej (z pulmonologii musicie umieć wszystko, tutaj nie wybacza błędów, zapowiedział że postawi dwójkę jak coś powiemy głupiego)  2. Rak jelita grubego - PZT - OZT  3. CML - Szpiczak - ch. Addisona - Biermera  4. Ewolucja zawału, różnicowanie z ostrym niedokrwieniem, pytanie o wykrycie martwicy m. sercowego  5. Pytanie o pacjenta w ciężkim stanie, jaki będzie Twój schemat postępowania.

_________________

swieze newsy z dzisiejszego spotkania ze Stachem gdyz juz nie zasluguje na pieszczotliwe okreslenie Staszek:  Otoz dzisiaj poprostu przeszedl samego siebie. Za wszelka cene chcial mi udowodnic iz moja wiedza jest marna. Cala moja sympatia, ktora go dazylam poszla w zapomnienie gdyz obiektywnie uwazam, iz dzisiaj byl tak niesprawiedliwy i wredny ze szok. Wspomne tylko tyle ze odeslal mnie na 4 lipca na ponowne douczenie i spotkanie (chyba sie zakochal  Moze mala namiastka jego mozliwosci:  1)oczywiscie roznicowanie zapalenia oskrzeli z odoskrzelowym zapaleniem pluc to podstawa takze myslam ze posiadam na ten temat wystarczajaca wiedze a tu jednak okazalo sie ze NIE:)  -czym sie charakterzyuja rzezenia drobnobankowe (jak mu rzeklam iz pochodza ze srodmiazszu i pecherzykow to sie skwasil i powiedzial ze nie ze srodmiazszu tylko z miazszu  -dlaczego rzezenia sa dzwieczne -bo tam naciek zapalny i powietrze odbija sie od niego i tam powoduje dzwiek  i wkolko drazyl ten temat  -i uwaga moje ulubione: 12 grup lekow ktorymi poleczysz odoszkrzelowe zapelenie płuc, wiec wpadlam tylko na 6 grup, co uwazam i tak za wyczyn i do tej pory nie ma pojecia o jekie mu chodzilo, wiec pwoiedzilam ze:  -antybiotyk, -wykrztusny, p/kaszlowy, -mukolityczny, p/goraczkowy, p/bolowy, p/zapalny i oczywscie sie skwasil bo powiedzial ze jak takich podstaw moge nie znac ze jakie jeszcze? 2)roznicowanie dusznosci sercowej i sercowo-plucnej wiec jak mu zaczelam mowic ze w sercowej ma charakter wdechowy to skwasil sie i powiedzial bzdura, wiec zaczelam z innej strony ze dusznosc wybudza o 2-3 w nocy i jest w pozycji lezacej mijajaca po pionizacji czyli ortopnoe (definicja ze szczeklora) to znowu sie wydarl i pwoiedzial chyba pani nie ma pojecia co to ortopnoe Ja mu mowie ze zgodnie z definicja to wlasnie ortopnoe a on ze bzdura -brak komentarza, nie ma sie wdawac z nim w dyskusje bo i tak on ma zawsze racje tak jak mi to powiedzial na samym poczatku kiedy to nie znalam odpowiedzi na jakies tam pytanie i on odpowiedzial sam wiec ja skomentowalam to slowem Racja, na to zbulwersowany stachu odrzekl: prosze nie mowic Racja bo ja wiem ze mam zawsze racje    i pytal kiedy dusznosc sie pojawia, ja mu mowie ze 2-3, a on na to ze nie interesuja mnie godziny prosze mi powiedziec FAZE NOCNA -bo tam napiecie ukl przywspolczulnego jest zwiekszone w ktorejs tam fazie  -nie wspomne o mnostwie innych pytan , ktorych nawet nie jestem w stanie powtorzyc. z samego ukl oddechowego pytal mnie 1,5 godziny!!!  Mozna miec calego wrytego Szczekolra jak bedzie chcial uwalic to i tak uwali i tym milym akcentem zakoncze:)

Moja i Kuby przygoda z reumatologia jest już zakończona, działo się oj działo...  byliśmy teraz 6 września i oto spowiedź ze spotkania.  przyjął nas całkiem sympatycznie tyle ze po wielu godzinach czekania co jest już standardowe, byliśmy na 9 już w garniakach i dowiadujemy się że staszek będzie egzaminował dopiero o 12 więc mamy spadać, wszystkie pielęgniarki i sekretarki nam współczują bo widać po prof ze zły i odsyła a do nas juz prawsie po imieniu są wszyscy  staszek przyszedł jak gdyby nigdy nic z gazetką o 13 do kliniki powiedział nam "chlopcy juz idę dajcie chwilkę" i wezwał nas do siebie o 14, tzrymał 1,5h ale zaliczył  dostaliśmy 2 kartki już przygotowane z pytaniami  ja  1)bloki przewodzenia, diagnostyka różnicowanie - i ważne było ze sa stopnie że w badaniu u pacjenta z III nie ma fizjologicznego przyspieszenia przy wysiłku i cały czas jest bradykardia, ze 2 najniebezpieczniejszy bo moze przejsc w 3 a to jest grozny moment, i ze leczymy nie stymulatorem jak powiedziałem , zaczal sie pluc ze tak ale to trwa ze chirurdzy leniwi ze trzeba zaszczepic na wzw ze sale przygotowac i jego ulubiona odp to elektroda tymczasowa  2)różnicowanie zap płuc od oodoskrzelowego zap płuc i zap oskrzeli - chodzi w sumie nie wiadomo o co tylko trzeba z waznych rzeczy powiedziec ze są w zap pluc- rzężenia drobnobańkowe dźwięczne a reszta to temp, tachykardia, kaszel, itd - głupoty bo i tak do szczekla sie czepia  3)zmiany w rtg w chorobach reumatycznych - jest na forum wszystko  4)i różnicowanie ostrej niewydolności nerek od pnn - wazne przyczyny to leki - antybiotyki i nlpz, peszta to przednerkowe nerkowe i zanerkowe onn, w przewleklym o spadku gfr i po tym patrzymy - kierowane na dializy  kuby pytania  1) zawał serca- powiklania to arytnie i to grozne, smiertelnosc w migotaniu komur i uwaga na bigeminie trigeminie salwy bo dochodzi do czestoskorczów, debilne pytanie co robimy z pacjentem jezeli jestesmy lekarzem rodzinnym - ekg nitrogliceryna asa i klopidogrel i karetka, tu stasio mowi ze powiedzieli ze karetka bedzie za 400 min i co teraz, my wymyslamy ze ekg ze saturacja ze kontrola ze monitoring a on wszystko bombarduje i prawidlowa odpowiedz to ............. dzwonimy po helikopter    2)ostre i przewlekle zapalenie nerek - czyli w sumie to samo i wazny tu obraz pacjenta, jak wyglada ze go boli w czesci ledzwiowej ze malo moczu w ozn a w pzn duzo mozczu ze tu leukocytu bialko itd...  3)toczen - skala ara najwazniejsze to fotosensytywnosc bo pogarsza objawy takze w narzadach wew, a na pytanie kiedy pacjent zglosi sie do lekarza to nie ze zmianami skornymi nie z zapaleniami bole stawow itd wszystko z ary tylko w czerwcu bo slonce, tu jako ze powiklana to wysiekowe zap oplucnej pytal o wysieki i przesieki co to i jaka roznica bo podobno mylimy  4)roznicowanie astma i pochp wazne tylko ze dla niego pochp to choroba czysto restrykcyjna i trzeba to powiedziec, o to szybko pytal  no powodzenia , mam nadzieje ze to pomoze  M.

GASTROENTEROLOGIA

no to podziele sie wrażeniami   a więc: zdawałam u prof Siemiątkowskiej, bardzo miła atmosfera, bez stresu. Godzina czasu na wywiad i zbadanie. potem referowanie wywiadu przy pacjencie i badanie- miałam opukać dolną granicę płuca prawego w lini środkowoobojczykowej   i drżenie piersiowe z tyłu   a z reszty badania powiedziec odchylenia od normy, przy czym dobrze zauważyć blizny, jakies rzucające sie w oczy znamiona i tatuaże   pacjent miał OZT z torbielami rzekomymi jako powikłaniem po wcześniejszym OZT. Pytała jak odróżnic torbiele od OZT w badaniach biochemicznych, jakie badania zlece u pacjenta (CRP, PCT, w kierunku niedokrwistosci niedoborowych, proteinogram bo był niedożywiony), jakie badania obrazowe i jakie powikłania wykaza (zakrzepice). EKG: migotanie przedsionków +zawał ściany dolnej, czestoskurcz przedsionkowy, pobudzenie dodatkowe komorowe+nadkomorowe. Profesor też dość spoko, może bez przesady, aż taki uśmiechniety i miły nie był jak to go rok wyżej reklamowali   ale i tak bez nerwów  kazał opowiedziec o pacjencie a potem zadaje pytania o diagnostyke i leczenie danej choroby - ja mówiłam leczenie PZT, i czy moze byc cukrzyca tam i jak ją poleczę (chodzilo mu o te hipoglikemie i braki glukagonu). Ocene wystawił i tak z testu, nie miał dziś ochoty podwyższac, na koniec podał ręke, powodzenia i won do domu 

Ja zdawałam praktyczny u prof Długosza. Trzymał mnie od 8 rano do 10.30. Miałam pacjentkę z bólami w podbrzuszu do diagnostyki. Musiałam zbadać wątrobę, tętno na stopach, na tętnicy promieniowej i określić cechy tętna-miarowość, chybkość, itd. Jakie cechy niedomykalności zastawki aorty występują na obwodzie, jak się nazywa objaw jak pacjentowi kiwa się głowa przy stenozie aortalnej i jeszcze kilka zagadek na temat wad serca, ale dokładnie nie pamiętam. Potem pytanie gdzie osłuchuje się zastawki, opukać prawą granicę serca, jak bada się tetno włośniczkowe. Omówić morfologię, wszystkie skróty co znaczą i jednostki, np co to fL, jaka to część litra, gdzie występują drepanocyty(anemia hemolityczna), poikilocytoza, nietypowe umiejscowienie zawału serca, objawy zawału serca. Ekg było proste- STEMI dolnej ściany(naprawde trudno przeoczyć , blok p-k II st, migotanie przedsionków. Mniej wiecej to tyle z praktycznego. U profesora - jakie badania zlecę w rozpoznaniu chorób zapalnych jelit, Ch. L-C w enteroklizie, leczenie rzutu i podtrzymujące(trzeba dawki znać) i to chyba tyle. Oceny takie jak na  teście:)  Powodzenia!

Praktyczny u Rosołowskiego. Zabiegany był, więc na pacjenta czasu ile dusza zapragnie. Do zbadania miałam tylko wątrobę i śledzionę. Pacjent z OZT - pytał o różnicowanie i leczenie i okazało się, że jeszczxe pacjent nie wszystko mi powiedział i w ogóle w błąd wprowadził, ale zdałam:P ekg: przerost lewej komory (to nie było kserowane tylko takie normalne), migotanie przedsionków, LBBB, zawał ściany przednio-bocznej. U prof Dąbrowskiego pytania: o pacjencie, różnicowanie postaci łagodnej i ciężkiej OZT w wywiadzie i badaniu przedmiotowym, to samo jeśli chodzi o różnicowanie co może być przyczyną ostrego brzucha. Jak wspomniałam, że w etiologii żółciowej OZT może się pojawić żółtaczka to wymienić jej inne przyczyny. Hemoliza - co w morfologii (niedokrwistość i pamiętać o leukocytozie), jak wyglądają parametry bilirubiny w niej. Objawy perforacji przewodu pokarmowego. Ocena z testu, ale na praktycznym pomogła książeczka;)  Powodzenia!!!!

praktyczny u prof Siemiątkowskiej, miła rozmowa, zero stresu, jak się czegoś nie wie, to naprowadza i sama dużo mówi. Pacjenta miałam młodego z CU i celiakią od 3 lat, obecnie badania wskazywały raczej na Crohna. Na badanie ponad godzinę, można bez przypału sobie coś doczytać ze szczeklika czy notatek. Referowanie przy pacjencie i od razu badanie - miałam proste rzeczy bo osłuchiwanie serca i badanie brzegu wątroby w linii pośrodkowej, powiedzieć na ile wątroba może w tym miejscu wystawać. Potem różnicowanie - dużo drążyła o bakteryjne choroby PP, bo ostatnio to u nich na topie chyba, dużo nosicielstwa wykrywają stad takie pytania, wiedzą w tym temacie się nie popisałam, ale wcale jakoś znacznie nie obniżyła mi oceny. jakie badania zlecę, omówienie co może w crohnie wystąpić w badaniach laboratoryjnych, jakie obrazowe.  EKG LBBB, zawał ściany przedniej i przegrody, migotanie przedsionków.  profesor o celiakii chciał posłuchać, jakie badania, objawy czy choroby spoza przewodu pokarmowego mogące towarzyszyć celiakii - wymieniałam autoimmunologiczne, ale chodziło mu generalnie o wzrost aminotransferaz w przebiegu tej choroby, leczenie CU też u kobiet w ciąży. Było jak w reklamie z roku wyżej, ocenę o pół wyższą niż z testu dostałam.  Powodzenia!

Ogólnie dzisiaj masakra !!  Pytał z jakiś dziwnych niestworzonych rzeczy - metabolizmy leków, jakieś rzadkie powiklania raka, coś z kardio - odesłał 3 osoby do domu !!!  D  jaja sobie robie    U Rosołowskiego egz praktyczny : pacjent z zapaleniem uchyłka  lajt ! tylko długo trzeba czekać na niego przed badaniem po badaniu    tylko wątroba do ogarniecie, ekg bułeczka z masełeczkiem ;> i co bym zlecił za badania, różnicowanie - pamietac po ostrym zap uchyłkow kolono po 2 m-cach się wykonuje, bo często jest to maska raka.  U prof. spoko - ja dostałem pytanie co dolegało pacjentowi i dlaczego akurat podejrzewam to a nie cos innego, jakie badanie i dlaczego bym wykonal, i roznicowanie raka odcinka blizszego i dalszego jelita grubego...  hmmm i ktory sie ujawni pierwszy i dlaczego : pierwszy ten przy odbytnicy, co bedzie sie objawiac wczesniejsza niedroznościa niż w raku proksymalnym a to poniewaz esica jest w tym miejscu węższa    ponadto w tłum - niedokrwistości, przyczyna czarnego stolca - hematyna  i co to jest obrzek płuc.  Raczej ocena z testu - ale nie przegladal ksiazeczki i ciezko powiedziec czy sugerowal sie ocena z praktycznego -  pozdro i powodzenia

Egzamin praktyczny - prof. Długosz i jego morze pytań (niesamowite, ale miło   ) pacjentka z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, miałam zbadać: jamę brzuszną powierzchownie, wątrobę, objaw Murphego, tętno na stopach, opisać jego cechy i podział cech tętna, opukać granice serca dokładnie opisując co i w jakich liniach, zagadki na temat wad serca, cech tętna występujących przy nich. Potem pytania dotyczące jednostki, jakie różnicowanie, co wziąć pod uwagę w badaniach laboratoryjnych, leczenie. 
EKG: migotanie przedsionków, blok a-v II stopnia W; STEMI ściany bocznej 
Prof. krótko i na temat, tak jak wyżej pisano   
Powodzenia!

Egz praktyczne u dr Wróblewskiego: pacjent z rakiem wpustu żołądka, mialam zbadać objawy źreniczne, węzły chlonne i gałązki ujścia nerwu trójdzielnego. następnie juz w pokoju omowienie pacjenta czyli wywiad co z odchylen w badaniu, co by mozna bylo mu na tym etapie zlecic za badanie i jak pomoc; dodam ze byl to pacjent z nieoperacyjnym nowotworem i bardzo silna dysfagia, chodzilo o założenie stentu lub stomii (ktora mial, ale mu wyjeli na chirurgii i dr byl tym dosc wkurzony). Ekg: zawal sciany dolnej, migotanie przedsionkow, bigeminia komorowa. Ogolnie bardzo milo i raczej krótko zwięźle, nie pyta nie wiadomo ile czasu   u profesora: jakie przyczyny dysfagii, co to achalazja co to rozlany kurcz przełyku, czynniki ryza raka plaskonablonkowego przełyku i słowo klucz: dysfagie moze powodowac eozynofilowe zapalenie przelyku:) ocene dostalam jak z testu, a dwom osobom podwyzszyl:) Powodzenia!

NEFROLOGIA

Egz praktyczne u dr Wróblewskiego: pacjent z rakiem wpustu żołądka, mialam zbadać objawy źreniczne, węzły chlonne i gałązki ujścia nerwu trójdzielnego. następnie juz w pokoju omowienie pacjenta czyli wywiad co z odchylen w badaniu, co by mozna bylo mu na tym etapie zlecic za badanie i jak pomoc; dodam ze byl to pacjent z nieoperacyjnym nowotworem i bardzo silna dysfagia, chodzilo o założenie stentu lub stomii (ktora mial, ale mu wyjeli na chirurgii i dr byl tym dosc wkurzony). Ekg: zawal sciany dolnej, migotanie przedsionkow, bigeminia komorowa. Ogolnie bardzo milo i raczej krótko zwięźle, nie pyta nie wiadomo ile czasu   u profesora: jakie przyczyny dysfagii, co to achalazja co to rozlany kurcz przełyku, czynniki ryza raka plaskonablonkowego przełyku i słowo klucz: dysfagie moze powodowac eozynofilowe zapalenie przelyku:) ocene dostalam jak z testu, a dwom osobom podwyzszyl:) Powodzenia!

6. Egzamin u Prof. Borawskiego. Pacjentka z nefropatią niedokrwienną. Pytanie o objawy uboczne i p/wskazania do Acei, Stosunek albumin do kreatyniny- to miara białkomoczu dobowego. Z badania przedmiotowego: zlokalizowac uderzenie koniuszkowe, opukac granice serca, objaw chełmońskiego, badanie śledziony gdy pacjent leży na boku, brudziński górny. 
   U Profesora M. Atmosfera bardzo dobra. Profesor nie jest taki straszny jak się o nim mówi. Pytania dotyczyły: niewydolności serca( podział, objawy, zasady leczenia), nad- i niedoczynnośc tarczycy, objawy nadczynności przytarczyc, Marskośc wątroby( wyównana, niewyrónana, zespół wątrobowo- nerkowy, śpiączka wątrobowa) na koniec fakultatywne pytania z nefro: FSGS - co to? u kogo- wspomniec o HIV? jak leczymy- cyklosporyna. Praktyczny trwał 1,5h z czego 1h u pacjenta. Ustny 1h.

6.06. Praktyczny dr Chryszko:  Atmosfera w ogole niestrsująca, bardzo spokojnie. 40 min na pacjenta, potem badanie i ekg.  Pacjent z AKI po wypiciu glikolu etylowego.  Badanie: drzenie piersiowe, objaw Moebiusa i Kochera, o. Chełmońskiego, tętno na tętnicy piszczelowej tylnej, osłuchać tylko zastawke aorty.  EKG: LBBB, zawał ściany dolnej, trzepotanie przedsionków.  Trzeba było zreferowac badanie podmiotowe, zaproponowac rozpoznanie i badania dodatkowe (także to, w które potwierdzi, ze to glikol-szczawian lub fosforan wapnia w moczu-nie pamietam dokładnie).  U Profesora: wszyscy dzisiaj zaliczyli  . Atmosfera naprawde fajna, nie jest taki straszny, jak to krąża plotki. Naprawde jest w porzadku  .  Pytał o chorobe niedokrwienna, podział, postepowanie w ozw, jakie badania, leczenie. Zatorowośc płucna-tu tez jakas skala ze Szczeklika?, astma-leczenie tylko, osteoporoza, ostre odmiedniczkowe zap. nerek-objawy, leczenie. Hipercholesterolemia i hipertriglicerydemia- leczenie. 4 osoby pytał max godzinke.  Powodzenia

Praktyczny u doc. Naumnik 
Raczej nie ma co się stresować, jest miło, ale nie powiedziała co postawiła, choć profesor na praktyczny raczej nie patrzy. Z badania pytała o: osłuchiwanie serca, obrzęki, wątroba, opukiwanie śledziony, cechy odwodnienia i tutaj wszystkie możliwe, objawy Chełmońskiego, Goldflama, tętno na tętnicach stopy i wymienić wszystkie cechy tetna. 
EKG: 
-rozległy zawał ściany przedniej 
-zastępczy rytm komorowy 
-rozrusznik dwujamowy 
U prof. tak jak pisała Justyna, zupełnie się zgadzam i jeszcze żylna choroba zakrzepowo-zatorowa. I powiedział, że bierze pod uwagę również ocenę z testu i wystawił ocenę do indeksu. 
Życzę powodzenia 

Wszyscy zdali    Pierwsze pytanie o niedomykalność zastawki aortalnej- główne przyczyny, objawy, co wysluchujemy, pozniej kolejne pytanie o niewydolnosc serca, glownie o patofizjologie! rodzaje, przyczyny, objawy, skale,itd. Nadciśnienie wtorne wszystkie przyczyny, objawy barwiaka, szpiczak plazmocytowy co w badaniach lab, jakie przezycie, jakie objawy, kryteria rozpoznania, jak zroznicujemy z guzem plazmocytowym! Potem pytania o KZN nierozplemowe, nefropatie IgA, małoplytkowości, HIT, zespół hemolityczno-mocznicowy.  Praktyczny u dr Hryszko.  Pacjent z ADPKD miałam tylko zreferować bad. podmiotowe i zaproponowac rozpoznanie- badania lab, obrazowe.  Ekg: zawał rozlegly, rytm komorowy, rozrusznik.  Z badania- osluchac zastawke pnia plucnego, objaw Kochera, Mobiusa, Goldflama, Chełmoński, Murphy, tetna na konczynie dolnej, chyba jeszcze cos ale nie pamietam    Ogólnie naajbardziej stresujący egzamin jaki kiedykolwiek miałam. Prof. Mysliwiec bardzo miły, ale dociekliwy

doc Brzósko: drżenie piersiowe, opukiwanie klatki piersiowej, objawy oczne, badanie wątroby, objaw Chełmońskiego 
EKG. zawał ściany przedniej, trzepotanie przedsionków, dodatkowe skurcze komorowe. 

U prof jak wyżej ale nie ma sie czym stresowac;)

Praktyczny prof Borawski, badanie objaw Homansa, sledzona obmacywanie i opukiwanie, punkty wyjscia nerwu trojdzielnego, wezły chlonne glowy i szyi powiedziec jakie sie bada. EKG: zawał sciany przedniej, migotanie przedsinkow, blok 1 stopnia.  U profesora: IZW etiologia objwy leczenie, miazdzyca+leczenie i powiklania statyn interakcje, leczenie ze sztuczna zastawka. pytal z nefro o dializy wskazania rodzaje, roznicowanie niedokrwisosci z niedoboru zelaza. Atmosfera dobra w sumie pytal nas godzine. Powodzenia:)

Praktyczny u pani prof. Małyszko - atmosfera bardzo fajna, pacjentka po przeszczepie nerki przyjeta z ZUM, z badania: opukiwanie lewej granicy serca, osłuchiwanie zastawek (z omówieniem, która, gdzie), obmacywanie wątroby, badanie tarczycy. 
EKG: LBBB, niedokrwienie ściany dolnej, przerost lewej komory 

U profesora jak wyżej, pytał jeszcze o leczenie immunosupresyjne po przeszczepie nerki.

Praktyczny u dr Rydzewskiej-Rosołowskiej: przemiła kobietka, na wstępie mówi żeby się nie stresować i aż chce się ją przytulić na koniec zaliczenia:p pacjentka (chyba w sali nr 1 z zakażeniem Polyomavirusem nerki przeszczepionej, ADPKD, z różą po histerektomii całkowitej. Z badania: objawy oczne(co znaczą i kiedy występują), obrzęki, objaw Courvoisiera co to i kiedy występuje. 
EKG: 
migotanie przedsionków 
LBBB z niedokrwieniem ściany dolnej 
napadowy częstoskurcz komorowy 

u prof jw. 
Powodzenia 

exam spoko. bardzo profesjonalnie. 

prof przywitał nas głosnym 'siema' ubrany w koszulkę reprezentacji , głownie pytał co myślimy o taktyce na rosje, i czy uważamy że Perquis i Boenisch to prawdziwi polacy. w tzw międzyczasie poczęstował nas koniakiem i puścił swoje ulubione kawałki z meczów reprezentacji Polski począwszy od roku 1952. i mówił że za Górskiego graliśmy najlepiej. 
na koniec przybił piątkę, pozdrowił głośnym 'jeb*ć Rosję' , i wpisał oceny. 

najlepszy exam jaki miałem na studiach, 
pzdr

U profesora: migotanie przedsionków, astma, cukrzyca, zespół nefrytyczny i zespół churga-strausa.

EKG: migotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy i zawał ściany przedniejw fazie inwolucji

Egzamin praktyczny pan profesor Małyszko: Nie ma czym się stresować na pewno   
Z badania: badanie wątroby, opukiwanie granic serca, tętno na kończynie dolnej(wszystkie:na tetnicy pachwinowej,podkolanowej,piszczelowej tylnej i grzbietowej stopy). EKG: dodatkowe skurcze komorowe, zawał serca, blok LBBB. 
Pacjent z wysoką goraczka do 39,5C, i ogolnie pacjent nic nie wiedzial co mu jest-cos wyszlo w usg jamy brzusznej(nawet nie wiedzial co:) Zatrzymanie moczu od 2 dni. Z chorob towarzyszac astma. U profesora Małyszko zreferować wywiad, jakie badania zlecisz, co podejrzewasz- AKI zanerkowe i roznicowac przyczyn AKI zanerkowej. 
prof Myśliwiec: niewydolność serca- definicja, rodzaje i mnie głownie pytal o przyczyny PNS i leczenie. Zapalenie płuc-leczenie i jaki antybiotyk na które bakterie, dawkowanie-jak najdokładniej, leki pierwszego i drugiego wyboru. Atypowe zapalenie płuc(nie padło takie hasło,ale o to mu chodziło, można było się domyśleć, w Polsce najczesciej sa mycoplasma i chlamydia, rzadko legionella) Zahaczył o zawał serca-kryteria. Dializy- wskazania względne i bezwzględne. Przede wszystkim trzeba myśleć, myślec i jeszcze raz myśleć. Jak widzi,że rozumiesz to już jest bardzo zadowolony   Zycze powodzenia 

ENDOKRYNOLOGIA

Dziś praktyczny u dr Popławskiej:  Pacjentka z cukrzycą typu 1,  Przy relacjonowaniu wywiadu:  -co to za insuliny, ktore przyjmuje pacjentka (Apidra, Lantus) - że analogi, Apidra krótko, a Lantus to glargina bezszczytowa  - ile jednostek/d przyjmuje i obliczyć o ile u tej pacjentki 1 j insuliny obniża glikemię (takie wzory były na wykładzie, w zależności jaka insulina 1800: liczbe jednostek lub 1500:jednostek..ale nie pamiętam dokładnie..)  -o co trzeba zapytać pacjenta pod kątem późnych powikłań cukrzycy  Badanie:  - "odruchy oczne" (chodziło o źreniczne)- ważne żeby pacjentowi dokładnie zakryć oczy i zapytać czy widzi jakiekolwiek światło  -badanie śledziony - pamiętajcie żaby wyzanczyć 10 lewe żebro, prawy górny kolec biodrowy i badać w linii ok 2 cm poniżej pępka (trzeba pokazać, że szuka się tych punktów orientacyjnych!)  -inny sposób badania śledziony- pacjenta położyć na boku - ważne żeby jedna noga była zgięta w kolanie, druga wyprostowana, prawa ręka pod głową, a druga chyba wzdłuż ciała ( nie pamietam już o co jej chodziło, ale czepiała się tego ułożenia rąk i nóg..)  -i na koniec - badanie polineuropatii za pomocą monofilamentu (chyba tak to sie nazywa, nie wiem niestety , bo na ćwiczeniach nikt nam tego nie pokazywał..) poczytajcie, w których punktach się bada!  Następnie u niej w gabinecie:  -jakich innych chorób autoimmunologicznych trzeba szukać przy C1, jakie badania i czego w tych badaniach się spodziewam  -nadciśnienie u osób z cukrzyca, leczenie 1 rzutu- niestety nie wystarczy powiedzieć tyklo ACEI, pytała dokładnie o preparaty, wymieniłam 4 żaden jej się nie podobał,a chodziło o ramipril i perindopril, które w "najnowyszych badaniach" wykazały się największą skutecznością  -lek 2 rzutu w NT u osób z cukrzycą - bloker Ca- najlepiej amlodypina  -lek 3 rzutu w NT u osób z cukrzycą - moczopędny - najlepiej Tertensif  -daliśmy wszystkie 3 leki na NT a pacjent dalej ma wysokie - co dalej   i ja już nie miałam pojęcia o co chodzi, powiedziałam o ograniczeniu soli (nie wiem o co jej chodziło), zapytała gdzie jest najwięcej sodu i jak to jest z wodą mineralną  -czy możemy dać B-blokery w cukrzycy  -jak wygląda tarczyca w USG u osób z GB i ch.Hashimoto i wielkość tarczyc w tych dwóch chorobach  - co to jest OZT, najczęstsza etiologia, jakie markery biochemiczne  - kardiologiczne i pozakardiologiczne przyczyny migotania przedsionków,  EKG- wybiera takie, na których na prawde dobrze wszystko widać    -trzepotanie przedsionków  -zawał ściany przedniej  -migotanie komór  To chyba tyle, jak jeszcze coś mi się przypomni to napisze    Wszystko ok 2 h, 45 min na zbadanie i wywiad. Ogólnie było ok:) przy badaniu jak coś jej się nie podobało to poźniej pokazała jak to powinno wyglądać. Długo to troche trwało, ale starała się nie stresować    Powiedziała żeby przed ustnym u Pani Prof powtórzyć te wszystkie leki na NT + dawki, bo zawsze o to pyta.  Powodzenia

Egzamin praktyczny u dr Popławskiej  Generalnie kobietka jest bardzo miła, sprawia tylko wrażenie.....Ms.Niezadowolencja, ale to tylko takie pozory, bo na pewno nie skrzywdzi i zdecydowanie wszystkim życzę trafić na nią na egzaminie.  Pacjentka 63 lata z cukrzycą typu 2 od 2000r, nadciśnienie od 15 lat.  Jeśli chodzi o wywiad, to bardzo ważna jest KOLEJNOŚĆ, należy mówić wszystko według schematu, "proszę mówić tak, jakby pani to pisała na karcie historii choroby". Dostawałam pytania na bieżąco przy referowaniu wywiadu.  -jakich powikłań na tym etapie spodziewałabym się u pacjentki, których przede wszystkim i tu w tym miejscu należało podkreślić, że bardziej makro niż mikroangiopatii, więc najpierw nadciśnienie, ChNS, udary mózu, dopiero potem retino, nefro polineuropatia itd  -dokładnie leczenie leczenie hipoglikemizujące, jakie dawki metforminy pacjentka przyjmuje, czy to dużo czy mało, jaka jest dawka max,jak działa, dlaczego tak chętnie zlecana przez diabatologów, jakie powikłania, jakie działania niepożądane, czego bym się bała w przyp niewydolności nerek-kwasicy mleczanowej, amaryl, podobnie  -co to analogi GLP i inh DPP4, podać przykłady preparatów, jak się je podaje, co to efekt inkretynowy  -dokładnie przeanalizować leczenie p/nadcisnieniowe, które przyjmuje pacjentka (Bisoprolol,Rampril,Amlodypina), co to za lek, jak działa, inne leki z tej grupy, jak działa na profil glikemii, czy dobrze, że pacjentka dany lek przyjmuje, czy coś bym zmieniła, pacjentka przyjmuje  Betabloker bo ma w miare wyrównaną tą glikemię i duże ryzyko powikłań ma, bo w innym przypadku raczej nie powinno się podawać,  przy ACEi konkretnie, dlaczego w cukrzycy są takie super, o nefroprotekcji, i jeszcze trzeba pamiętać że Tertensif jest super uhuhuhuh, taki super:)  -objawy niewydolności nerek, jakie badania zlecić, GFR, mikroalbuminuria  -pacjentka miała nadwagę i troszkę cushingoidalną sylwetkę, więc poszło troszkę w stronę Cushinga, czego bym szukała jeszcze na ciele pacjentki, jakie objawy, diagnostyka ale bardzo ogólnie  Badanie:  -tętno na t grzbietowej stopy i t.promieniowej , cechy tętna  -o Chełmońskiego i rzeczywiście jest ważne, że zrobić taką małą łódkę z dłoni i uderzyć mocno  -o Murphyego, pamiętać o tym, że pęcherzyk rzutuje się w miejscu przecięcia mięśnia prostego brzucha z linią będącą przedłużeniem X żebra,  -o Courvoisiera  - badanie trzustki... ja powiedziałam w prost, że o nigdy tego nie robiłam, że ani na ćwiczeniach ani na praktykach tego nie widziałam, i zrobić tego nie potrafię, wiem że był sobie jakiś Grot i 100 lat temu sobie tą trzustkę badał, ale Orłowski wiedział jeszcze o istnieniu pola Chauffarda-Rivieta, Wy też się dowiedzcie...    chyba tyle...może jeszcze sobie coś przypomnę i dopiszę  EKG piękne i takie, że na pierwszy rzut oka nie ma wątpliwości  -trzepotanie przedsionków  -zawał ściany przedniej  -biegemina  Długo to wszystko trwało, ale naprawdę było ok.

Ustny u Prof Górskiej - bardzo miło    Pani Prof zapisuje w swoim zeszyciku ocene i liczbe pkt z testu, każde zadane pytanie i za każde wystawia sobie ocenę  Odniosłam wrażenie, że czeka żeby pokazać, że orientujemy się w jakimś temacie, nie oczekiwała szczegółów, ja w każdym razie mówiłam raczej ogólnie:)  - napadowe migotanie przedsionków - przyczyny, objawy, leczenie  i tu zahaczyła o amiodaron- jakie powikłania, w których narządach, i poamiodaronowa nadczynność tarczycy  - wrzody - etio, leczenie, powikłania, (jak wspomniałam o zwężeniu odźwiernika to zapytała o objawy), różnicowanie wrzodów i krwotocznego nieżytu żołądka ( czy jakoś tak..chodziło o zapalenie żołądka po NLPZ, i trzeba gastroskopie zrobić). Eradykacja H.pylori, u ilu procent chorych dochodzi do eradykacji po pierwszym leczeniu  - odmiedniczkowe zapalenie nerek - objawy, przyczyny (chodziło jej głównie zaburzenia w odpływie moczu - kamica, pęcherz neurogenny, ektopowe ujście moczowdów) leczenie , profilaktyka (leki + dieta zakwaszająca mocz + nawodnienie)  -niedokrwistkości - podział, główne przyczyny niedoboru vit B12(zapytała jakie pasożyty najczęściej), niedoboru Fe  rak jelita grubego - jakie badania w tym kierunku trzeba zlecić. Jeśli pacjent ma Cukrzyce 1 to jakiej niedokrwistości się spodziewam?  Powodzenia

Egzamin u prof. Górskiej - bajka. Za każdym prawidłowym stwierdzeniem komentuje "to prawda, bardzo dobrze, świetnie" itp., aż można wpaść w samozachwyt   Zapisuje oceny, ale na tę z testu chyba nie patrzy, ważniejsze są te za poszczególne pytania. Mnie pytała o:  - dławicę piersiową (stabilna i niestabilna) + postępowanie w ozw  - rak płuca - predyspozycje i diagnostyka wczesnego raka (pamiętajcie o kaszlu)  - kamica pęcherzyka żółciowego - objawy, diagnostyka i leczenie  - i na koniec nadczynność tarczycy  Bardziej stresowałam się praktycznym u prof. Myśliwca, ale koniec końców się udało. Miły człowiek, a i dobre rady na przyszłość daje   Miałam pacjentkę z cukrzycą t.2 z sali nr 3, dobrze współpracującą.  Badanie: ruchomość oddechowa płuc w linii łopatkowej, brzeg wątroby i tętno na tętnicy grzbietowej stopy (i tu powiedzieć dokładnie, gdzie tego tętna szukać)

Ustny u Prof Górskie - bardzo miło   #2  Zeszycik tak jak wspomniała koleżanka wyżej  Ja odniosłem wrażenie, że diabeł tkwi w szczegółach    1. Grupy leków w nadcisnieniu (jakie tylko znacie!), 3 leki na RAA(acei, arb, inh reniny); wsk, p/wsk, dział. nieporządane, w jakim nadcisnieniu który z tych leków i czemu_> ACEI, B-blok, Ca- blok; + bradykinina w ACEI, zaburzenia potencji (co damy/ nie damy mlodemu panu lat 25)  2. Rak j. grubego- objawy, co predysponuje, diagnostyka od per rectum po kolonoskopie  3. Nadczynnosc przytarczyc- przyczyny, objawy, diagnostyka  4. POChP- definicja, leczenie, stadia, jak zapobiegać postępowi (szczepienia!), kryteria spirometryczne  ogólnie odpowiedziałem dobrze na 2,3,4, a na 1- no cóż zrobiłem dwa dobre fail'e   Pani prof. powiedziała, że chętnie by ze mną jutro jeszcze na tematy nadcisnienia porozmawiała... ale jako że mamy okulistykę to mi daruje    nie ma co ukrywać- pytania bardzo spoko. myślę, że spokojnie można sobie ocenę utrzymać/ podwyższyć. Powodzenia!

Ja rowniez miło wspominam egzamin u profesor Gorskiej:) wita usmiechem od samych drzwi:)  Nie oczekuje szczegolowych odpowiedzi i jak widzi, ze orietnujesz sie w temacie to mowi, ze juz wystarcz, uslyszala, to co chciala i jedzie dalej:)  Sama czasami dorzucala ciekawostki.  1. ONN - przyczyny, jak zapobiegac nefropatii pokontrastowej, metformina, dlaczego odstawiamy przed badaniami kontrastowymi  2. Przewlekle zapalenie trzustki - objawy, leczenie, diagnostyka, czy ci pacjenci sa szczupli czy otyli. Jak wspomnialam o tym, ze ci pacjenci zazwyczaj maja cukrzyce to byla taka zadowolona heh i zaczela sama opowiadac jakie testy sie wtedy robi;p  3. W jakich chorobach endokrynologicznych możemy sie spodziewac nadciśnienia.  4. Guz chromochlonny - objawy, czy zawsze musi towarzyszyc nadcisnienie. Hiperaldosteronizm pierwotny - objawy, diagnostyka.  5. Rzs - objawy, jaki pacjent jest typowym pacjentem, leczenie, kryteria rozpoznania, jakie stawy zajmuje, kogo zakwalifikujemy do leczenia biologicznego czy ludzi starszych czy mlodszych.  Na koniec mi pogratulowala i zyczyla powodzenia na dalszych egzaminach. No i wkrecil nam się tez temat testu, zapytala mnie o to co o nim sadze, co bylo najtrudniejsze i dorzucila, ze nie tylko ze Szczeklika przeciez mamy się uczyc;p heh  Powodzenia tym, ktorzy maja to spotkanie jeszcze przed soba. Trzymam kciuki!   p.s. Myśliwiec jak u koleżanki wyżej, nawet takie samo ekg nam dal;p (migotanie przedsionkow, bigeminia i prawidlowy zapis), z pytan to zadal tylko jakie badania zlece pacjentowi, a mialam kolesia z miażdzyca i zaostrzeniam choroby niedokrwiennej serca i jakie znam statyny.

wymienic leki nerfotoksyczne;p i chyba to by bylo juz na tyle:)

Praktyczny u prof. Szelachowskiej:  Pacjentka z DM2, nadciśnienie tętnicze i podejrzenie hiperkortyzolemii (63-letnia Helena D. emerytowana nauczycielka z sali bodajże 2 drugie łóżko po prawej od okna, w tęczowym szlafroku   charakterystyczna jutro lub pojutrze można jeszcze na nią trafić a warto bo miła i pięknie współpracująca). Na początku trzeba opowiedziec wywiad od początku do końca u pani prof. w gabinecie, nie przerywa, nie zadaje niewygodnych pytań   odchylenia z badania, jakie rozpoznania bym napisał na karcie wypisowej na podstawie głównie leków przyjmowanych przez pacjentkę, jakie badania zlecić – tu w sumie wszystko co przyjdzie do głowy bo trzeba monitorowac cukrzyce i powikłania, lipidy, makroalbuminuria, GFR (tu pyt. jakie GFR jest p/wsk do metforminy), elektrolity, badanie okulistyczne, neurologiczne, morfologia, dalej jakie badania przy podejrzeniu hiperkortyzolemii – kortyzol z DZM, profil kortyzolu (kiedy fizjologicznie wiecej kiedy mniej) testy z dexametazonem, kortyzol w ślinie itp. - wystarczyło wymienić bez opisywania testów. Leczenie cukrzycy ogólnie i u tej pacjentki (akurat przyszła w celu rozpoczęcia insulinoterapii) czyli jak się rozpoczyna leczenie insulina, co robić jak podstawowy schemat nie pomaga i możliwe komplikacje (hipoglikemie) i zjawiska np. brzasku, hiperglikemie poposiłkowe jak sobie z tym Radzic. Jakie są insuliny + nazwy handlowe, które insuliny są polskiej produkcji. Jakie znam leki inkretynowe – mechanizm działania, sposoby podawania, wady i zalety (tu trzeba mowic ze wada to praktycznie tylko cena a poza tym no najzajebistsze leki jakie ludzkość wymyśliła). Leczenie nadciśnienia w cukrzycy (tu przydaje się to co ktoś wyżej napisał jak u Popławskiej zdawał). ni z gruszki ni z pietruszki „Co to znaczy terapeutyczne INR”. I special case – „Jest pan na izbie przyjęć i przychodzi 70letni pacjent i mówi, że coś jakoś tak słabo się czuje – słucham co pan robi” i tu się zaczęło wynajdywanie różnych mniej lub bardziej prawdopodobnych przyczyn złego samopoczucia   Oznaczyłbym glikemie, zmierzył ciśnienie…. poprzez zawał serca, arytmie, migotanie przedsionków (tu pytania o AF – objawy w badaniu, postępowanie dość dokładnie, ważne żeby nie zapomnieć o uzupełnieniu K i Mg, leczenie amiodaronem + działania niepoządane), następnie rozważania czy dziadek może mieć nowotwór, jak już pytała „no i co jeszcze” to rozkminy o niedoczynnościach kory nadnerczy, tarczycy, problemach neurologicznych, reumatologicznych i Bóg wie co jeszcze wymyślałem aż w końcu okazalo się, że chciała usłyszeć, że najczęstszą przyczyną złego samopoczucia jest niedokrwistość z niedoboru żelaza   Do zbadania: opukać prawą granice serca, obmacać wątrobę, zbadać Murphy’ego, powiedzieć co to objaw Courvoisiera, zbadać tętno na grzbietowej stopy. EKG: trzepotanie przedsionków, rytm ze stymulatora, zawał dolnej ściany.  Ogólnie długo i tęgie rozkminy ale oceny bardzo dobre .  Ustny u prof. Górskiej – miłość, przyjaźń, jednorożce  U mnie na początku spojrzała na test, zapytała co o nim myślę to powiedziałem szczerze aczkolwiek kulturalnie    1. Zatorowość płucna – czynniki ryzyka, objawy, co w badaniach (laboratorium, echo, EKG, obrazowe) klasyfikacja i zależne od niej postępowanie (wstrząs = duże ryzyko zgonu – pilna fibrynoliza lub embolektomia, niskie ryzyko zgonu – ocenić prawą komorę w echo i BNP , skala Wellsa i genewska – leczenie przeciwkrzepliwe, czym leczyc jak leczyc jak wprowadzac doustne antykoagulanty). Generalnie schematy postępowania i dużo ubolewania nad tym, że pacjenci z zatorowością są źle diagnozowani i leczeni na zapalenie płuc.  2. Zespół jelita drażliwego – co to jest, co zgłasza pacjent, choroby towarzyszące (GERD) i do czego podobne objawy (Crohn, CU, rak jelita grubego), kryteria Rzymskie, co w kolonoskopii (brak zmian organicznych, widoczna nadreaktywność mięśniówki jelita), leczenie łącznie z psychoterapią i wsparciem psychicznym  3. Poszpitalnie zapalenie płuc – grupy ryzyka ( pacjenci OIT, intubowani, starsi, wyniszczeni, bez odporności) generalnie chodziło o to że pacjent kilka dni po wyjściu ze szpitala zgłasza się z zapaleniem płuc tylko że patogen będzie szpitalny, wymienić patogeny szpitalne, dalej normalnie już było o klasycznym zapaleniu płuc wszystko objawy, diagnostyka, leczenie (pamiętać że u tych z patogenami szpitalnymi posiew konieczny i antybiotyki zwykłe nie dają rady)  4. ZZSK – co zgłasza pacjent, co w badaniu fizykalnym, zmiany w RTG, leczenie (tu szalenie istotna jest rehabilitacja i fizykoterapia), powikłania pozastawowe czym się charakteryzują spondyloartropatie seronegatywne  Na koniec jeszcze przejrzała książeczkę, żeby się upewnić czy przypadkiem tam za słabych ocen nie ma. Egzamin w miłej atmosferze, Górska również ma swoje hasła i słowa klucze które chce usłyszeć ale przynajmniej nie robi z tego takiego problemu jak jej kolega z kliniki naprzeciwko, naprowadza a jak się powie od razu co trzeba to leci dalej.  Powodzenia

Praktyczny u Kowalskiej :  ważne ze jak zapyta o badania przedmiotowe to żeby zacząć od : „stan ogólny dobry.....”, orientacyjnie opłukać płuca opisując gdzie się opłukuje. Osłuchać serce i opisać. Sprawdzić obrzęki no i opisać jak to się robi. Ja miałam cukrzyce typ 2 i w gabinecie zapytała tylko o pacjenta: jakie badanie mu trzeba wykonać i leczenie (ile jednostek insuliny i jakiej).  EKG: migotanie przedsionków, zawał ściany dolnej, dodatkowe skurcze komorowe.  U Górskiej: patrzyła na ocene z testu i jeszcze skomentowała ocenę z praktycznego.  Zadaje ogólnie cztery pytania ja doszłam tylko do drugiego i powiedziała że jeszcze muszę się douczyć i przyjść do końca miesiąca.  1.Omdlenia: diagnostyka tzn. jakie mogą być przyczyny i jakie badania wykonać. Wkurzała się że mówię wszystkie przyczyny i badania oprócz tego jednego o co jej chodziło.. długo zgadywałam, dochodziłam i wymieniłam wszystkie przyczyny i badania aż w końcu zgadłam że chodziło jej o holter. (u niej nie można się zastanawiać, trzeba od razu walić odpowiedzi). Zapytała mnie też o rodzaje rozruszników.  2.marskość wątroby (wszystko co tylko możliwe) na sam koniec pytała o powikłania, no i jak powiedziałam ze wstrząs jest spowodowany przez nadciśnienie wrotne i przeciek do jamy otrzewnej to powiedziała że nigdy takich głupot nie słyszała i po czymś takim nie może mi tego zaliczyć. Dziekuje dobranoc!  Po całych męczarniach a gadałam naprawdę długo odesłała mnie.. ale ona wkurza się jak ktoś się stresuje więc wyluzujcie się!   Powodzenia!

Praktyczny u prof. Strączkowskiego:  badanie : obrzęki, śledziona, tętno na kończynie dolnej, osłuchiwanie serca.  Streszczenie wywiadu, pytania jaką jednostkę chorobową się podejrzewa, z czym różnicować, jakie badania zlecamy i ich interpretacja.  EKG : migotanie przedsionków, blok lewej odnogi, zawał ściany przednio-bocznej.  u prof. Górskiej:  przyjazna atmosfera i nastawienie. Pytania o przyczyny, objawy, diagnostykę, leczenie:  1) Bloki przedsionkowo-komorowe  2) Kamica żółciowa  3) Twardzina układowa  4) Hiperkortyzolemia , od wyglądu pacjenta, poprzez dokładną diagnostykę i różnicowanie jej przyczyn

Praktyczny u prof. Kowalskiej: 

PRZYPADEK: 

Pacjent lat 64 z cukrzycą typu 2 (?) od 7 lat, kiedy to miał miejsce epizod ropnego OZT. Leczony operacyjnie z jednoczesnym usunięciem p. żółciowego (blizna po laparotomii na brzuchu). Ogromna przepuklina pooperacyjna. Przyjęty do szpitala celem włączenia insulinoterapii, z powodu nieskutecznej kontroli glikemii lekami doustnymi (od chwili przyjęcia, tj 18.06 jest na metforminie i małej dawce Lantusa, wcześniej przyjmował Diaprel i Glucophage). Przyjmuje leki na nadciśnienie, skarży się na bóle kręgosłupa i chromanie przestankowe po przejściu 200 m po płaskim terenie. Wywiad rodzinny nieobciążony. Pali od 18 r.ż, od wielu lat nie pije alkoholu. 

BADANIE PRZEDMIOTOWE: 

Miałem osłuchać serce + powiedzieć gdzie osłuchujemy zastawki, zbadać drżenie piersiowe i objaw Goldflama. Zapytala mnie też co to jest objaw Jaworskiego   

ROZMOWA: 

1. EKG: zawał ściany dolnej, RBBB, migotanie przedsionków. 
1. Czy to jest na pewno cukrzyca typu 2?   (raczej tak, ale może być typu 3. po OZT) 
2. Jakie badania zlecę u tego pacjenta, jakie są powikłania i kryteria wyrównania gospodarki lipidowej w cukrzycy. Na koniec poradziła żeby przypomnieć sobie leczenie cukrzycy, wskazania, p/wskazania i działania niepożądane leków bo "pani prof. bedzie na pewno o to pytać" (nie pytała...  ) 

Ustny u prof. Górskiej: 

1. Nadciśnienie płucne: przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie. 
2. Rozstrzenie oskrzeli: j.w. 
3. OZT: j.w. 
4. Niedoczynność tarczycy: j.w. 

Nie jest tak strasznie jak mogłoby się wydawać, chociaż oczywiście egzamin to egzamin i stres robi swoje. Na początku trzeba podkreślić, że prof. NIE OCZEKUJE niewiadomo jakich szczegółów, zadowalają ją raczej ogólne, ale wyczerpujące odpowiedzi (przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie). Ewentualne pytania o leki sprowadzają sie do grup leków stosowanych w danej jednostce, rzadko trzeba powiedzieć przedstawiciela danej grupy, o dawkach nie wspominając. Odpowiedź wygląda tak, że prof. zadaje pytanie, daje się "wyszaleć" i ewentualnie zadaje pytania dodatkowe i naprowadzające na to, co chcialaby jeszcze usłyszeć. Jak się czegoś nie wie to sama dopowiada choć nie zawsze   Jak stwierdziła przy jednym pytaniu, "no ale ja za pana połowę powiedziałam", po czym oceniła to pytanie na 3   Koniec końców, podwyższyła o 0,5 (każde pytanie ocenia osobno i wyciąga średnią) ocenę z testu i do widzenia   

Powodzenia!

Dokładnie jak wyżej !  Praktyczny u prof. Kowalskiej, pacjent z przypadkowo wykrytym guzem nadnercza wykrytym w TK podczas rutynowej kontroli po resekcji nowotworu jelita. Bogaty wywiad chorobowy : usunięcie guza jelita, polipów nosa, repozycja chirurgioczna złamałania, łuszczyca ( staranie oglądać pacjentów!) W bad przedmiotowym powiekszone wezły, guzek na tarczyczycy, opór w jamie brzusznej w miejscu blizny pooperacyjnej, wątroba wystaje lekko spod łuku żebrowego.  Baardzo ważny jest dokłądny wywiad, kolejność jego przedstawiania, to chyba połowa sukcesu! badanie:  - omówić które grupy węzłów badamy i co oceniamy przy tej okazji  - opukać granice dolne płuc ( jak dobrze się to robi to nie trzeba badać wszystkich, ważne żeby wiedzieć gdzie wyznaczać ), pamiętać nalezy że opukiwanie zaczyna się od kończyny niedominującej  - badanie j. brzusznej, wątroby śledziony ( myśle ze jak się poprosi pacjenta o to, żeby zakaszlał to isę dodatkowo punktuje, wątrobe bada się w 3 liniach ! )  Różnicowanie- co się robi z takim pacjentem ( okręslicz czynność hormonalna guza, czy jest to zmiana łagodna czy złośliwa)- jakie zespoły moga wystąpić i jakie badania się wówczas wykonuje, ogólnie nie drąży tematu jakoś mocno jak widzi że człowiek się orientuje. Rzeczowa ale symaptyczna atmosfera    EKG- zawał sciany przedniej, migotanie/ trzepotanie przedsionów, RBBB  prof. Górska była zadowolona że w tym roku się postarała i przygotowała kilkanaście zestawów pytań tak, żeby nikomu się nie powtórzyły, mi chyba ich zabrakło i miałem:  - niedomykalność zastawki mitralnej  -ONN  - odma opłucnowa  - cukrzyca t.1  Ogólnie spoko, bez zbędnych szczegółów, liczy się chyba znajomość tematu ogólnie, prof. spojrzała na ocenę z testu, z praktycznego i się pożegnaliśmy

Przypomniało mi się, na praktycznym miałem jeszcze nazwac wszystkie linie orientacyjne (pionowe) klatki piersiowej (tylko z przodu).

KARDIOLOGIA INWAZYJNA

Dziaj mialem egzamin na kardio inwazyjnej wiec zdaje relacje dla przyszlych pokolen. Egzamin byl spoko . 1 dostajemy duzo czasu na badanie pacjenta .2 Potem przychodzi ktos zeby nas odpytac w moim przypadku byl to dr Kralisz -Pytania dotyczace wywiadu ( co jest, co zalecamy dla pcjenta, jakie rokowanie) plus -Badanie tetna we wszystkich dostepnych miejscach(nie zapominajcie ze na t.skroniowej tez), badanie watroby, badanie i lokalizacja uderzenia koniuszkowego no i jakies bonusowe pytanaka z kardio głownie dotyczace naszego pacjenta. Ekg - zawał sciany dolnej II,III,avf , przebyty zawał załamki Q 
Potem pytanko przez profesora . Jak mowili wszyscy mila atmosfera i prof jest wporzadku ale poza tym trzeba sie przygotowac bo prof zadaje duuuuuzo pytan na zasadzie - twoja odpowiedz jest tematem na kolejne pytanie np jesli jako objaw wymieniasz 3 albo 4 ton serca w niewydolnosci to lepiej zebys wiedział jaki jest mechanizm powstawania tych tonow  wiec trzeba wiedziec co sie mowi. Ja zostalem przepytany z niewydolnosci serca a potem z zatoru płucnego ( w szczegolnosci diagnostyka , skale, postepowanie o leki jakos nieszczegolnie pytal ) a potem pada pytanie Kim chcialbys byc- to jest wstep do pytania spoza kardio umnie wyszlo ze ortopedą wiec dostalem pytanie o postepowanie przeciwzakrzepowe po operacji masywnego złamania (mozna?! mozna:D ) Powodzenia zycze zdajacym

pytał o>: wskazania do koronarografii, cukrzyca- gł p.o leki p/cukrzycowe, choroba lesniewskiegocrohna i CU objawy, ch,Addisona, roznicowanie bOlu w latce piersiowej, przyczyny bólu stawów i bardziej szczególowo ZZSK, i ogólnie zajebisćcie, smaczna woda gazowana

Wspaniali ludzie, egzamin naprawdę w miłej atmosferze   Na praktycznym zbadać uderzenie koniuszkowe i tętno wszędzie, gdzie można, co to skala Killipa-Kimbala, jak oceniamy czynniki ryzyka choroby wiencowej, leki przeciwpłytkowe (prasugrel i jakieś nowe, ważne, ulubione przez pana prof.-tikagrelor?). Dwa ekg-oba mojego pacjenta-zawał z uniesieniem ST na ścianie dolnej i po reperfuzji niedokrwienie ściany przedniej. Profesor pytał dokładnie co robię, gdy przyjeżdżam karetą do pacjenta z bólem w klp-cechy bólu w zawale, jakie leki, jakie dawki, że go wiozę na PCI, ale wcześniej teletransmisja (słowo-klucz) danych, alternatywa dla PCI, do kiedy możemy zrobić, leki trombolityczne i jak działają. Jakie leki po zawale, NYHA, rodzaje OZW. I niedokrwistości-podział, przyczyny, leczenie.

HEMATOLOGIA

Giełda na ustny egzamin, podobno kiedyś prof. się jej trzymał, ale ostatnio (2 lata temu) pytał tylko z hematów. Ale jakby co.  GIEŁDA Z HEMATOLOGII  1. Niedoczynność tarczycy  2. Kolagenozy  3. Toczeń  4. RZS  5. Dna  6. Kardiomiopatie  7. Przewlekła białaczka limfatyczna  8. Skazy naczyniowe i płytkowe  9. Leki p/płytkowe  10. Leki fibrynolityczne  11. Płatowe zapalenie płuc  12. Astma + stan astmatyczny  13. Wstrząs anafilaktyczny  14. Ostra niewydolność nerek  15. POChP  16. Wady serca  17. Przeszczep szpiku  18. Skazy krwotoczne  19. ZUM  20. Niedokrwistość + anemia  21. Obrzęk Quinckego  22. Wstrząs anafilaktyczny + choroba posurowicza  23. Alergiczny nieżyt nosa  24. Kłębuszkowe zapalenie nerek  25. Leczenie choroby zakrzepowo zatorowej  26. Nadwrażliwość na leki  27. Hemostaza endo i egzogenna  28. Aktywatory hemostazy  29. Mechanizm działania leków p/krzepliwych i fibrynolitycznych  30. Rozstrzenie oskrzeli  31. Ostra białaczka  32. Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy  33. Alergiczne zapalenia pęcherzyków płucnych  34. Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej  35. Śpiączki cukrzycowe  36. Zakrzepica żylna  37. OZT  38. Odoskrzelowe zapalenie płuc  39. Akromegalia  40. Szpiczak mnogi  41. Zawał + postępowanie  42. Colitis ulcerosa  43. Choroba Addisona  44. Sferocytoza  45. APTT  46. Zespół hemolityczno-mocznicowy  47. Zespół Goodpasteure’a  48. Plamica małopłytkowa  49. Wskazania do dializ  50. Choroba zakrzepowa  51. Leczenie WZW nie-A, nie-B  52. Hemofilia  53. Choroba von Hillebranda  54. Chromosom Philsdelphia  55. Nadciśnienie  56. Szmery oddechowe  57. Zatorowość płucna  58. Cukrzyca 2 typu  59. Powikłania po cukrzycy 2 typu  60. Cechy tętna  61. Cytometria  62. Choroba Graves’a-Basedov’a  63. Obmacywanie klatki piersiowej

Dziś była pierwsza tura egzaminu, ale na wstępie dowiedzieliśmy się od dr. Piszcza, że profesora dziś nie ma i że ustny egzamin mamy przełożony na przyszły poniedziałek;p z kolei egzamin praktyczny odbył się zgodnie z planem. Na samym początku dr. Piszcz przydzielił nam pacjentów, były różne jednostki, zdarzyła się też amyloidoza (wtf?), ja osobiście dostałam AML:D ale wiem, że były jeszcze CLL, może reszta dziewczyn dopisze jeszcze co miała  sam egzamin zdawałam u dr. Sokołowskiego, czasu na wywiad i badanie tyle ile potrzebujesz:) można nawet coś doczytać jeśli ma się notatki albo szczeklika;) jak już się jest gotowym idzie się do pokoju na luźną rozmowę  my byłyśmy we dwie, najpierw jedna referowała wywiad, potem druga, dr nie przerywa, nie dopytuje;p potem powiedział nam z czego mamy się przygotować do badania przedmiotowego;p ja miałam badanie węzłów chłonnych, całe serce do zbadania i śledzionę  w międzyczasie odpytywał trzecią osobę, więc można było doczytać odnoście badania. Przy samym badaniu dobrze jest mówić po co się coś robi, jak się robi, czasem rzuca jakieś pytanie, ale jest naprawdę bezstresowo;) na koniec ekg: norma, tachykardia zatokowa i migotanie przedsionków  mam wrażenie że cały czas przewijają się te same o których jest mowa na forum;p potem kilka pytań odnośnie danej jednostki, bardziej żeby naprowadzić o co może pytać profesor:) jakie są kryteria rozpoznania AML, co w morfologii, kryteria niedokrwistości, podziały niedokrwistości, co jest podstawą do rozpoznania, charakterystyczne zmiany cytogenetyczne w AML:) i chyba tyle;) obie dostałyśmy trzy piątki:) każdemu życzę egzaminu u dr. Sokołowskiego:D a odnośnie egzaminu ustnego napisze już w poniedziałek:)

Ja odpowiadałam z Asią u dr Sokołowskiego i miałam CLL. Rzeczywiście wszystko tak jak napisała Asia. Ja miałam pytania o badania, które należy zlecić w diagnostyce, kryteria rozpoznania, czy leczymy od razu i kwalifikację do leczenia (wg skali Raia i skali Bineta), immunofenotyp komórek i co to są objawy B. Doktorowi też podobało się łączenie objawów pacjentki z typowymi cechami tej białaczki (pacjentka rok przed rozpoznaniem miała zapalenie płuc a 2 mies przed rozpoznaniem udar i że pewnie przyczyną były niedobór odporności i leukostaza).  W EKG norma, migotanie przedsionków i zawał.  Do zbadania tętno + wymienić cechy tętna i dlaczego na tt. szyjnych nie badamy równocześnie - 2 przyczyny, badanie płuc i wątroby z ustnym opisem o co pytamy pacjenta przed badaniem, w jakiej kolejności badamy i dlaczego.  Atmosfera bez spiny, odpowiadałyśmy w pokoju lekarza dyżurnego, tylko przy badaniu odpowiedź przy pacjentach. Doktor trochę pożartował, rozładował atmosferę. Wiedzę sprawdził, ale bez złośliwego czepiania się różnic typu klasyfikacja nie ta co w Szczekliku tylko ta najnowsza z zeszłego miesiąca. Na koniec postawił nam obu po trzy piątki i życzył powodzenia u profesora.

Egzamin u prof. Kłoczki to moim zdaniem bajka jak na egzamin z interny. Pyta się z jednostki z praktycznego + ewentualnie jakieś pytania pod temat. Jak zadawał pytania na które ktoś nie za bardzo wiedział co odpowiedzieć to zadawał pytanie pomocnicze , które wg mnie naprowadzały na poprawną odpowiedź.  Na początku walnął tekst w stylu musicie umieć myśleć i łączyć rzeczy, a nie tylko widzieć kartki w szczeklu i recytować odp. Pytania były na myślenie i jak jedna rzecz wpływa na drugą.A poza tym leczenie, z jakich grup leki, co w badaniach nas nakierowuje.  U jednej osoby przekartkował indeks:)i ogólnie śmiał sie że doktorat i habilitacje zrobił z czyn XIII, dlatego trzeba z tego doczytać na egzamin.  Ogólnie oceny z testu co podkreślił że jest wiążący ,jednej osobie za całokształt test, prakt i odp. podwyższył ocenę chyba o pół. )  To by było na tyle, życzę powodzenia i powtarzam nie warto się stresować prof b. sympatyczny:)

a jakie jednostki chorobowe są na oddziale w tym tygodniu? może jakieś nowe doszły 

Tak jak Wiola napisała egzamin przyjemny w porównaniu do tego co czytałam o innych egzaminujących;p profesor sobie czasem żartuje, żeby rozluźnić atmosferę  zadaje kilka pytań i pomimo tego, że pyta z jednej jednostki trudno przewidzieć pytanie;) osobiście nie pomyślałam że może mnie pytać o takie rzeczy;p  Miałam AML więc spodziewałam się bardziej różnicowania, czy leczenia...  Pierwsze pytanie jakie badania wykonam przed włączeniem chemioterapii żeby sprawdzić stan serca - EKG i ECHO i co będę oceniać w ECHO - mówiłam że frakcje wyrzutową, kurczliwość serca. Następnie zapytał jaki lek jest kardiotoksyczny - daunorubicyna, w jaki sposób uszkadza serca - tego nie wiedziałam;p do jakiej grupy leków należy - antracyklin co należy sprawdzać w trakcie leczenia, myślałam że chodzi o monitorowanie dawki w surowicy a chodziło o to ile dawek daunorubicyny pacjent dostał, żeby uniknąć sytuacji kiedy lek "rozsadzi" serce;p Kolejne pytanie było o to, czy u pacjenta z utrwalonym migotaniem przedsionków zawsze stosujemy leczenie przeciwkrzepliwe, jakie możemy stosować - acenokumarol, warfaryne, ASA. Czym różni się monitorowanie acenokumarolu i warfaryny? - niczym:D bo mają ten sam mechanizm działania i w obu przypadkach ocenia się INR;p Czy u pacjentów z białaczką zawsze włączamy leczenie przeciwkrzepliwe? Nie to zależy od stanu pacjenta i wymaga indywidualnej oceny, tym którzy mają skazę płytkową przeciwwskazana jest aspiryna.  No i to chyba wszystko:)) ocena przepisana z testu:) życzę powodzenia kolejnym zdającym:) a co do pacjentów nie mamy pojęcia jacy są na oddziale bo dziś był tylko ustny, nie byłyśmy nawet na oddziale:)

_________________

Dzisiejszy egzamin przebywał w bardzo ale to bardzo sympatycznej atmosferze, ogólnie pytania z hematologii i jednostki ale niekoniecznie wprost, ja mialam AML i pierwsze pytanie brzmiało: co powiem o ostrej białaczce która może przebiegać z zaburzeniami w hemostazie oczywiście chodziło o białaczkę promielocytową i wyjaśnić dlaczego dochodzi do DIC jak zachodzi tu kaskada krzepnięcia i poźniej zaczęły się pytania dotyczące czynników krzepnięcia i tu uwaga na czynnik XIII (warto więcej doczytać) czy przy jego braku czy są zaburzenia karzepnięcia nie - bo krew krzepnie normalnie, czy są zaburzenia fibrynolizy - tak bo skrzep jest niestabilny, oraz jakie są aktywatory fibrynolizy, kiedy dowstają D-dmiery, z rozkładu czego powstają FDP z rozkładu fibryny i fibrynogenu. No i pytanko w jakiech chorobie stosuje się arszenik - odp. białaczka promielocytowa i że nie jest to leczenie pierwszego rzutu i czy inne białaczki można by było tym leczyć odp tak ale ja nie wiem jakie. Ogólnie jak coś chce uslyszeć profesor to nakierowuje myślę że ważne by w swojej wypowiedzi zachować porządek profesor lubi jak się wszystko mówi w odpowiedniej kolejności. Powodzenia

Praktyczny u dr. Mazgajskiej:  Bardzo mila pani, z badania pytala sie o wywiad, badanie tetnic, wezlow chlonnych (cechy), punkty mcburneya i lanza (wyznaczyc na pacjencie, do czego sluza). Mialem pacjentke z AML. Jesli chodzi o rozmowe z pania dr, tez przebiegala bardzo w porzadku, mnie pytala sie o leczenie AML (wczesniej kolezanki o diagnostyke AML), dala jedno EKG - rozlegly zawal przednio-boczny (bardzo latwe do rozpoznania, ewidentne uniesie ST od V1-V6). Troche smiesznie ocenila (na pewno patrzac na moja ocene z testu), za wywiad-5, za badanie-4, za diagnostyke (ktorej nie bylo:P)-3. Ogolenie luzik    Ustny u profesora:  Pyta o jednostki chorobowe (weszlismy w trzy osoby ALL, AML x 2), pytal o diagnostyke, jakie jest rokowanie, co ma wplyw na rokowanie, jakie grupy lekow uzywa sie w ALL, dlaczego w ALL uzywa sie GKS, a w AML nie, bialaczka promielocytowa, chromosom Ph w ALL + leczenie, roznicowanie ALL i AML, czyli wszystkie standardowe pytania. Troche sam naprowadza. Oceny z testu. Nie ma sie co przejmowac, bezstresowo

praktyczny u dr Piszcza: pacjent z ALL, zreferować wywiad, ale w połowie mi przerwał i tylko zadawał już konkretne pytania: o używki i o rodzinę-ważne żeby pytać o rodzeństwo i rodziców, czy chorowali albo na coś chorują, badania przedmiotowego nie trzeba było referować, przy nim się bada wybrane rzeczy: badałam węzły chłonne i tu zapytał mnie czy czuję:pacjent miał powiększone szyjne i nadobojczykowe i określić wielkość i osłuchiwanie serca, nie pytał co wysłuchałam. Z choroby czym bym rozpoznała to po kolei morfologia krwi obwodowej, szpiku, badania cytochemiczne itd. jakie są etapy leczenia białaczki i na podstawie czego bym oceniła ogólny stan chorego: tu wszystko wymieniać RTG klatki, EKG, ECHO, USG, ocena PMR, jak objawy z OUN to tomografia, enzymy wątrobowe, kreatynina, co bierzemy pod uwagę w rokowaniu, tu chodziło mu przede wszystkim o ch. Ph. EKG: norma, migotanie, zawał  U prof.: czy zrobiłabym badania cytogenetyczne w ALL i dlaczego, czym leczymy jak jest ch. Ph, jakie dajemy leki w ALL: GKS-y i ja wymieniałam np. antracykliny a chodziło mu ogólnie że cytostatyki, dlaczego dajemy w ALL GKS-y a w AML nie: działają na limfocyty, a w AML choroba dotyczy granulocytów, jak możemy podawać cytostatyki, i.v, ale w profilaktyce zajęcia OUN dajemy do kanałowo

praktyczny u dr Wasilewskiej: atmosfera sympatyczna, trzeba sie duzo usmiechac  , zreferowac wywiad (wszystkie punkty wywiadu po kolei, wywaga szczegolow), odchylenia od normy w badaniu przedmiotowym (wymaga szczegolow) --> dostaje sie nieograniczona ilosc czasu na zebranie wywiadu i badanie   do zbadania przy pani dr: brzuch, watroba, sledziona, objaw Blumberga, osluchac serce i co sie w tym badaniu ocenia. 
EKG: zawal przednio-przegrodowy, migotanie przedsionkow, tachykardia 

u prof.: pytania o jednostke chorobowa (co to MDS, rodzaje MDSów, jaka delecja sprzyja dobremu rokowaniu, jak sie leczy lekkie i srednie MDSy, jeszcze pare pytan drobnych o MDS), pytania sa dosyc na myslenie, jak sie czegos nie wie prof naprawde stara sie naprowadzac. oceny z testu.

KARDIOLOGIA

Praktyczny u dr Sawickiego.. Bardzo dłuuugoo do godziny 11, ale i sympatycznie- wywiad bez problemów, a jeśli chodzi o badanie to cierpliwie trzeba czekać, aż dr skończą się pomysły, czyli od płuc po objawy otrzewnowe, po próby namówienia mnie na zbadanie trzustki   EKG: zawał ściany przednio- bocznej z przebytym ściany dolnej, PAT z blokiem, blok 2 stopnia z niecałkowitym RBBB. Potem egzamin u prof Sobkowicz( prof Musiał, gdzieś zniknął) pytania dotyczące pacjenta. Powodzenia!

Egzamin na kardio. U dr Modrzejwskiego na praktycznym dokładnie zreferować wywiad. Odchylenia w badaniu przedmiotowym. Badanie: granice serca, opukiwanie prawej granicy serca bardzo ważne (tak samo jak w zeszłym roku było - pamiętać, że gdy dochodzimy do stłumienia wątroby, to prosimy, żeby pacjent nabrał powietrza i zatrzymał je na jakiś czas i wtedy dalej schodzimy w dół –w ten sposób stłumienie nam się obniży i wiemy, że tym stłumieniem na pewno była wątroba); tętno na grzbietowej stopy i piszczelowej tylnej, która oczywiście leży w rowku kostki przyśrodkowej; badanie wątroby. Ekg: częstoskurcz komorowy, zawał przednio-boczny, blok lewej odnogi. Miałam pacjenta, który trafił z bólem zamostkowym, więc o diagnostykę takiego bólu pytał, pacjent miał też niedomykalność zastawki aortalnej i pytał wokół tego trochę (proponowane leczenie!). A i kazał mi zrobić EKG!! Potem odp. u prof. Sobkowicz (nie wiem, czy w tym roku ona też egzaminuje, czy tylko ja z Anią miałyśmy tę przyjemność). Pytała o mojego pacjenta i głównie o tę niedomykalność aortalnej i tu ważne dla niej były objawy kliniczne (te na obwodzie baaaardzo ważne) i leczenie inne niż operacyjne i kiedy w ogóle operacyjne konieczne. Życzę Wszystkim powodzenia!!

nf. z wczorajszego egz z kardiologii. Praktyczny u dr Knapp - polecam wszystkim, bezstresowa atmosfera, na badanie ok. 1 h, ale jeśli ta godzina to za mało, to bez problemu można przedłużyć o kilka - kilkanaście minut. Pacjent z zawałem. Do zbadania wątroba i tarczyca. Później rozmowa w pokoju, odchylenia w badaniu przedmiotowym, zreferować wywiad, proponowana diagnoza i dlaczego, jakie badania trzeba wykonać i czego się w nich spodziewamy, leczenie - leki jakie się zastosuje, w jakich dawkach i jak długo. Ekg: LBBB, zawał ściany przednio - bocznej i trzepotanie przedsionków. Później wizyta u prof. Musiała. Wyciąga średnią z testu i egz praktycznego, proponuje ocenę albo możliwość odpowiedzi. Powodzenia! 

Ja zdawałam u dr Skibińskiej - krótko, zwięźle i na temat   Miałam pacjenta z NSTEMI, ale on dzisiaj wyszedł już do domu po moim egzaminie. Zreferowałam wywiad, powiedziałam jakie stwierdziłam odchylenia w badaniu przedmiotowym i jakie badania bym zleciła. EKG - AF, STEMI ściany dolnej i trzecie podwójne   -> Blok I stopnia + RBBB. U profesora standardowo - zaproponował ocenę, kto chciał odpowiadał, a kto nie ten mógł iść do domu   Cudowna Klinika Kardiologii   Życzę powodzenia tym, którzy jeszcze mają tę przyjemność przed sobą 

Już piszę co tam jak tam dzisiaj na kardio i przepraszam że dopiero teraz   
Otóż tak   Zdawałam u dr Modrzejewskiego.Miałam godzinę na zebranie wywiadu, zbadanie i zrobienie EKG. Pacjent ze STEMI. Po tym czasie Pan dr wrócił- zreferowałam wywiad,a potem badanie: granice płuc, wątroba i tarczyca.Następnie w gabinecie już diagnostyka zawału- jak by ktoś nie wiedział to u palacza trzeba fibrynogen sprawdzić z układu krzepnięcia.   Potem ekg: migotanie przedsionków, RBBB + LAH, zawał przednio-boczno-dolny czyli koniuszek. Oceny stawia bardzo dobre. Potem byłyśmy u Prof. Musiała i tam już bez stresu było-bardzo przyjemna rozmowa towarzyska o tym jak to kiedyś było a jak jest teraz- czyli testy a medycyna   Zaproponował ocenę, na którą z radością się zgodziłam i to by było na tyle! Powodzenia jutro !!!

Zdawałam dziś u dr Tycińskiej. Godzina na wywiad i badanie, na OIOK, następnie badanie pacjenta: opukać prawą granicę serca, osłuchać serce, objaw Chełmońskiego, zreferować wywiad, następnie w innym pokoju pytanie o pacjenta: mój miał NSTEMI (proponowane rozpoznanie, dlaczego, czynniki ryzyka, postępowanie, skale do oceny ryzyka), następnie EKG (pisze się same rozpoznania ok 20 min). Atmosfera bardzo miła i spokojna, oceny bardzo dobre, nawet jeśli się o czymś zapomni. Naprawdę cieszę się, że u p. dr zdawałam. U Prof. chciałyśmy odpowiadać , pytania o niedokrwistość i obrzęk płuc, logiczne, standardowe, bez szczegółów. Egzamin będę bardzo dobrze wspominać ( aż dziwnie to brzmi- ale to prawda), choć całość długo trwa. Powodzenia! 

dla potomnych:  dr. Tycińska - złota kobieta! miałam pacjentkę z blokiem III stopnia na oioku, po wszczepieniu stymulatora. Z badania:osłuchać serce, co to punkt erba, gdzie promieniuje szmer z zast mitralnej, tętno na tetnicach kończyn dolnych łącznie z udowymi. Ekg: RBBB, blok III st, zawał ściany przedniej z LAH. Profesor wyciąga średnią z praktycznego i testu, można odpowiadać na więcej. Mnie pytał z pochp, astmy, różnicowania, wykrywania, co w spirometrii, obj niepożądane GKS, kolegę pytał o ZUM. Ogólnie bardzo miło i kulturalnie

ALERGOLOGIA

Nie wiem czy wiecie , ale pani profesor swoją karierę rozpoczynała na reumatologii , potem była na pulmanach oraz hematologii aż w końcu osiadła na alergologii . I z dych działów lubi zadawać pytania , tym bardziej że pacjentów z niedokrwistościami lubi gości na swoim oddziale , zatem powodzenia .

hej 
ja miałam dziś tylko praktyczny bo jak się okazało w trakcie ustny u pani prof będzie w piątek , no i tu takie zaskoczenie bo ja nie wiem o co chodzi biedna kobieta błąkała się do 11 po korytarzu tu śmieszki tu chiszki a my co ? znerwicowani dowiadujemy się ze dziś nas nie będzie pytać 


a praktyczny u doc.Kowala 
odpowiadałam jako ostatnia z 3 osób na wywiad i badanie ponad 1h 
pani na sali nr 4 przy sianie po lewej stronie zaraz przy wejściu, pani troszkę głucha z otępieniem i migotaniem przedsionków z bradykardią do wszczepienia rozrusznika z cukrzyca typ 2 
zapytał mnie o wywiad ale tylko początek potem jakieś wyrywkowe rzeczy czy w rodzinie cukrzyca czy astma 
leki jakie przyjmuje 
co stwierdzam , a i pytał mnie czy badał tętno grzbietowe stopy no to ja mu że tak ale z powodu obrzęków tętno niewyczuwalne i pamiętajcie o tym bo oni to pytanko lubią 
ale nic mi nie kazał badać przy nim bo wiecie "oni alergolodzy są zawsze w biegu " i się spieszył , generalnie bardzo miło 

potem jakie badania dodatkowe bym zrobiła i czego bym w nich szukała 

potem ekg dostałam nie ważna co powiedziałam było dobrze - a ja z tego to nie za bardzo bystra jestem także szok   
a z baranie mnie nie pytał   

4,5/5/4,5 mi dal i powodzenia i spoko i luzik i jest ok polecam   

a jak będzie w piątek to napisze 
powodzenia 

Wspomnienie ze środy: 
zdawałam u pani dr T...-Łozowskiej <coś w tym stylu>. Najpierw wywiad, potem badanie: poprosiła o zbadanie i omówienie: objawów ocznych, tarczyca, opukiwanie porównawcze klatki, osłuchiwanie serca plus gdzie jakie zastawki, obmacywanie brzucha, opukiwanie wątroby (mój pacjent miał powiększoną>, Goldflam, Chełmoński, gdzie są dodatnie te objawy, tętno na stopach, badanie obrzęków.. 
W EKG: jednokształtny częstoskurcz komorowy plus pytanie w co może przejść, zawał ściany przednio-bocznej, trzepotanie przedsionków - policzyć częstość rytmu komór. 
Pytanie dot. diagnostyki, ustalić rozpoznanie. Egzamin trwał ok. 1 h. Bardzo sympatycznie   
Ustny w poniedziałek 

hej ja już po ustnym pani pytała o przyczyny kardiologiczne migotania przedsionków pamiętajcie o nadciśnieniu i wymieńcie też poza kardiologiczne bo pani przecież chodziło o wszystkie wtf ?  przyczyny kaszlu i diagnostykę raka płuc  o przyczyny niedokrwistości leczenie i preparaty żelaza diagnostyka choroby niedokrwiennej serca - możecie wspomnieć o scyntygrafii serca    a na koniec zapyta się kim chcecie być i nie ważne kim lepiej mówcie że internistami ale z kardio sie nie wyrywajcie  w zasadzie jest miło ale nie wiadomo do końca o co jej chodzi przerywa ma wlasne pomysły np. żelazo jest w kaszance ciemnym pieczywie i kaszy i nie wspominajcie nic o szpinaku bo go bardzo nie lubi  odpowiada się przynajmniej my w 5 osób i uczucia ja osobiście mam mieszane ,ale już z głowy  oceny raczej jak z testu  życzę powodzenia i trzymam kciuki  a i lepiej jesli zasugerujecie asystentom na praktycznym aby wpisali wam oceny na koniec książeczki

dziś na ustnym padały pytania o: co stwierdzisz w badaniu przedmiotowym jesli pacjent ma zapalenie płuc, etiologia i leczenie zap. płuc, pytania o OZT - badania laboratoryjne,kiedy TK i jaki antybiotyk podać, najczęstsza etiologia OZT, leczenie nadczynności tarczycy, pytatnia o CU i Crohna. Pytania o przyczyny zapalenia osierdzia - lubi zespół Dresslera. Bardzo miło i bez stresu   Pani prof. lubi pewne, krótkie i zdecydowane odpowiedzi

Kto został i się jeszcze interesuje, to dziś profesorka pytała o skazy krwotoczne, leczenie przeciwkrzepliwe, małopłytkowości, DIC, niedokrwistość makrocytarną i marskość wątroby i to chyba wsio.

Ja zdawałam u dr Skiewko i to był bardzo nieprzyjemny egzamin (wbrew pozytywnych opinii, które slyszałam). Najpierw zaczęlo sie od EKG: 1. migotanie przedsionków i RBBB, 2. zawał przednio przegrodowy z LBBB i jeszcze dopatrzyłam się WPW, a 3. niemiarowość oddechowa. Generalnie każde odpowiadać, szybko, teraz już, bo pacjent umiera, mało czasu na zastanowienie. A na ostatnie ekg to nie wpadłam... bo czas mi minął na doszukiwaniu się innych patologii... i zabrał mi kartkę. 
Później praktyczny: pacjentka z astmą, bardzo ciężka postać. Generalnie, bardzo fajna, współpracująca kobieta, leży pod oknem po prawej stronie w sali (bodajże) nr 6 (przedostatnia sala). Pytanie o różnicowanie astmy, duszności, kaszlu, najczęstsze przyczyny kaszlu z prawidłowym RTG, leczenie astmy, zatorowość płucna. Nie można zapomnieć o BARDZO ważnym wg doktora zapaleniu zatok, z których spływa wydzielina i odruchowo podrazniając gardło powoduje kaszel. 

Do badania strasznie się czepia, o każdy szczegól. Prosi zawsze o wnioski z badania. Cechy tętna, zbadać tętno na wszystkich dostępnych badaniu tętnicach, badanie brzucha: powierzchowne, głebokie, badanie wątroby: w których liniach opukujemy, w ktorych obmacujemy. Badanie śledziony, opukiwanie śledziony. Objawy otrzewnowe. Osłuchiwanie i opukiwanie płuc i chyba na tyle. Oceny z egzaminu to WIELKA tajemnica. 

A Pani prof bardzo przyjemna. O ile bardzo zestresowął mnie praktyczny, tak na ustnym wszystko odeszło. Powodznia ostatnim zdającym! 
I moja rada: atakujcie dr Tomasiak, złota kobieta