Zaopatrzenie ortopedyczn wykład 2 12.03.2013

Choroba Scheuermanna

• guzki Schmorla

• długi okres rozwoju 2-3 lata

• więcej niż 1 sklinowaconych i wklęsłych kręgów

Objawy:

• ból w okolicy kręgosłupa (przeciążenie mięśni prostujących)

• uczucie zmęczenia

• stopniowe pogorszenie postawy

• pochylenie do przodu i tworzenie okrągłych pleców

• barki wysunięte do przodu – zwiększenie lordozy szyjnej i lędźwiowej

• przykurcze zgięciowe w stawach biodrowych

• zmniejszona ruchomość kręgosłupa

• ból ustaje po krótkim odpoczynku a nasila się podczas pracy w wymuszonej pozycji

Choroba Bechterewa (ZZSK)

• chorują głównie mężczyźni

• przewlekły proces zapalno-kostniejący

• zesztywnienie stawów kręgosłupa oraz rzadziej stawów obwodowych

• rozpoczyna się od stawów krzyżowo-biodrowych

Patogeneza:

• patogeneza nie wyjaśniona

• kostnienie pierścieni włóknistych stawów międzykręgowych i więzadeł kręgosłupa

• tworzą się mostki kostne łączące sąsiadujące kręgi – sydesmofity

• początkowo atakuje odcinek L/S a następnie przenosi się na cały kręgosłup

Obraz kliniczny:

• zniesienie lordozy lędźwiowej

• pogłębienie kifozy piersiowej

• bolesność w stawach krzyżowo-biodrowych

• przesunięcie łopatek i barków do przodu

• pogłębienie lordozy szyjnej

• głowa przesunięta do przodu w skłonie w tył

• obracanie się całym ciałem

• k.p spłaszczona

• tendencja do usztywnienia w pozycji skłonu w przód

Dysplazja i zwichnięcie stawu biodrowego

• jest to zaburzenie w kształtowaniu i rozwoju stawu biodrowego (nieukształtowanie lub niedorozwój stawu) i wysunięcie się głowy kości udowej z panewki tego stawu

• zwichnięcie rozwija się przeważnie na podłożu dysplazji (stan przedzwichnięciowy)

Przyczyny:

• podczas porodu zwłaszcza nóżkowego (ciąg za nóżkę)

• podczas reanimacji (naprzemienne zginanie i prostowanie st. biodrowych)

• mierzenie długości ciemieniowo-piętowej noworodka

• nieprawidłowa pielęgnacja lub noszenie dziecka

• czynnik genetyczny – częściej dziewczynki

• częstość występowania dysplazji to ok 5% a zwichnięcie biodra to 2% noworodków

Objawy:

• asymetria fałdów udowych, szpary sromowej i pośladków

• ograniczenie odwodzenia uda, nadmierne jego przywiedzenie i rotacja (prawidłowe odwiedzenie do 90st)

• objaw pompowania: przy zgiętym biodrze udo można przesunąć w górę i w dół względem miednicy (tzw Barlowa)

• objaw przeskakiwania – przy biodrze zgiętym do 90st wykonuje się kolejno ruch odwiedzenia i przywiedzenia w których to ruchach skrętnych może wystąpić chrupnięcie lub przeskoczenie (tzw Ortolaniego)

• uwypuklenie okolicy biodra po stronie zwichnięcia

• późniejsze rozpoczęcie chodzenie

• objaw trendelendburga

• chód utykający przy zwichnięciach jednostronnych i kaczkowaty przy obustronnych

Choroba Perhesa – jałowa martwica kości udowej

• obumarcie tkanki kostnej i częściowo chrzęstnej z powodu niedokrwienia, bez udziału drobnoustrojów chorobotwórczych

• należy do najczęstszych schorzeń stawu biodrowego wieku rozwojowego

• przebieg choroby jest długotrwały i prowadzi do zmian budowy anatomicznej stawu biodrowego

• choroba ta predysponuje do coxartrozy

• częściej chorują chłopcy, rozpoznawana w wieku 5-8 lat

Diagnoza:

• na podstawie RTG i USG powtarzanych co 3 miesiące

• wykonujemy dwa zdjęcia w projekcji AP oraz w maksymalnym odwiedzeniu

Przebieg choroby:

• faza 1 – obrzęk tkanek miękkich, początkowo odwapnienie, później przewapnienie

• faza 2 – nekroza jądra i częściowy chrząstki nasadowej, fragmentacja jądra kostnego, spłaszczenie nasady i zanik utkania kostnego w przynasadzie

• faza 3 – zastępowanie martwej tkanki kostnej i chrzęstnej żywą tkanką, naprzemienne wysypy zagęszczenia i rozrzedzenia utkania kostnego

• faza 4 – różne kształty głowy i szyjki w zależności od przebiegu choroby

Objawy:

• bóle kolana lub biodra z utykaniem

• ograniczenie ruchomości biodra: rotacji wewnętrznej, odwiedzenia, zgięcia

• zanik mm uda i podudzia

• skrócenie względne chorej kończyny

• brak stabilizacji miednicy

Leczenie operacyjne:

• wskazania: początek choroby >6r.ż , znaczne zajęcie głowy k. udowej procesem martwicy, brak pokrycia głowy panewką

• zabiegi zmieniają geometrię stawu (panewki) lub kąt szyjkowo-trzonowy i antetorsji (prawidłowy 118-130st)