Patologia Ogólna, ćwiczenia 15.10.2012

Wstrząs septyczny.

Objawy kliniczne:

- gorączka

-dreszcze

-hiperwentylacja

Wstrząs anafilaktyczny

Eriopatoeneza

Objawy:

-wykwity skórne

-obrzęk krtani

- napad astmy oskrzelowej

Wstrząs kardiogenny – spowodowany zmniejszeniem objętości wyrzutowej lub minutowej

Pochodzenia płucnego:

PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC

Jest to stan charakteryzujący się postępującym, trudno odwracalnym ograniczeniem drożności oskrzeli spowodowanym przewlekłym zapaleniem oskrzeli i (lub) rozedmą płuc, któremu może towarzyszyć nadreaktywność oskrzeli.

Charakteryzuje się wstępowaniem przewlekłego kaszlu ze skąpym odksztuszaniem, trwającym co najmniej 3 miesiące w roku przez 2 kolejne lata. Rozpoznanie to można postawić po wykluczeniu astmy oskrzelowej, gruźlicy płuc, rozstrzeni oskrzeli, przewlekłej niewydolności serca i raka płuc oraz innych rzadkich przyczyn przewlekłego kaszlu

W obrazie anatomoatogenetycznym PZO dominuje przerost gruczołów śluzowych. Wraz z rozrostem gruczołów śluzowych ubywa komórek nabłonkowych i rzęsek. Samooczyszczanie oskrzeli przebiega znacznie gorzej występują objawy zaporowe, w zalegającym śluzie zagnieżdżają się drobnoustroje.

ROZEDMA PŁUC to trwałe powiększenie przestrzeni powietrznych położonych dystalnie od oskrzelika końcowego ze zniszczeniem ścian pęcherzyków płucnych bez wyraźnego zwłóknienia.

ETIOPATOGENEZA POChP

- palenie tytoniu (90% przypadków)

- zanieczyszczenie środowiska pracy

- infekcje układu oddechowego w dzieciństwie i palenie bierne

- nawracające infekcje oskrzelowo -płucne

- uwarunkowania genetyczne

- czynniki klimatyczne i środowiskowe

- utajona infekcja adenowirusem

Zmiany patofizjologiczne w POChp

- nadprodukcja śluzu i upośledzenie oczyszczania rzęskowego

- ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe

- rozdęcie płuc

- upośledzenie wymiany gazowej

- rozwój nadciśnienia płucnego i serca płucnego

Zaburzenia prawidłowej czynności narządu oddechowego w POChP

- Śluz nagromadzony w drzewie oskrzelowym powoduje nierównomierną wentylację, co w konsekwencji prowadzi do zaburzenia wymiany gazowej.

- W pewnych obszarach płuc wskutek upośledzenia wymiany gazowej dochodzi do spadku prężności tlenu we krwi i skurczu sąsiadujących z nimi naczyń przedwłosowatych. Powoduje to nadciśnienie płucne i wtórne przeciążenie prawej komory

- Zalegająca ropna wydzielina całkowicie zatyka oskrzela, niszczy ich ścianę; powoduje ich wiotkość i zapadanie się przy zwiększeniu przepływu powietrza i wzroście ciśnienia w jamie opłucnej w czasie nasilonego wydechu oraz usposabia do powstania rozstrzeni oskrzelowych

- długotrwale zapalenie oskrzeli powoduje destrukcję układu oddechowego oraz niewydolność krążenia i jest najczęstszą przyczyną tzw. serca płucnego.

Uszkodzenie płuc POChP jest wynikiem:

- przewlekłego zapalenia dróg oddechowych, miąższu płuc i naczyń płucnych

- proteolizy

- stresu oksydacyjnego

Objawy podmiotowe:

- przewlekły kaszel, występujący okresowo lub codziennie, często przez cały dzień, rzadko wyłącznie w nocy

- przewlekłe odksztuszanie plwociny, największe po przebudzeniu

- duszność, zwykle codzienna, początkowo wysiłkowa, nasilająca się z upływem czasu, a następnie spoczynkowa.

Objawy przedmiotowe

- wdechowe ustawienie klatki piersiowej

- zmniejszona ruchomość oddechowa przepony

- ściszony szmer pęcherzykowy

- wydłużony czas wydechu, zwłaszcza nasilonego

- utrata masy ciała

ASTMA OSKRZELOWA

Astma oskrzelowa jest przewlekłym schorzeniem zapalnym dróg oddechowych, w którym biorą udział różne komórki, m.in. mastocyty i eozynofile. U osób podatnych zapalenie to wywołuje objawy związane z obturacją oskrzeli o zmiennym nasileniu – często odwracalną spontanicznie lub po leczeniu. Zapalenie powoduje nadreaktywność oskrzeli na różne czynniki.

Astma: alergiczna i niealergiczna

(tabelka ze szczeklika)

Czynniki ryzyka

Osobnicze:

1. Predyspozycja genetyczna

2. Alergia

3. Nadreaktywność oskrzeli

4. Płeć żeńska

5. Rasa czarna

2. Czynniki środowiskowe

1. alergeny występujące wewnątrz pomieszczeń

2. roztocze kurzu domowego

3. alergeny zwierząt domowych

4. grzyby pleśniowe i drożdżopodobne

5. alergeny środowiska zewnętrznego (pyłki roślin)

6. czynniki zawodowe o działaniu uczulającym

7. Dym tytoniowy

Mechanizm immunologiczny:

- połączenie alergenu z przeciwciałem IgE zakotwiczonym na błonie komórek tucznych

- uwolnienie z mastocytów mediatorów chemicznych

- obturacja oskrzeli wywołana mediatorami

- uwolnienie cytokin i chemokin z komórek, zwielokrotniając w ten sposób napływ do oskrzeli komórek zapalnych, zwłaszcza eozynofilów.

Patomechanizm astmy niealergicznej:

Nie jest dokładnie poznany, prawdopodobnie ta postać astmy jest procesem immunologicznym wyzwalanym przez zakażenie. Nabłonek oskrzeli, oprócz tego...

Objawy podmiotowe

- duszność

- niektórzy chorzy odczuwają duszność jako ucisk w klatce piersiowej

- świszczący oddech

- kaszel – suchy, napadowy, najczęściej towarzyszy duszność lub może występować jako jedyny objaw

- w przypadku astmy alergicznej mogą współistnieć objawy innych chorób alergicznych, najczęściej alergicznego nieżytu nosa.

Objawy przedmiotowe

- świsty

- furczenia

- wydłużony oddech

MUKOWISCYDOZA

CF – to genetycznie uwarunkowane zaburzenie wydzielania przez gruczoły zewnątrzwydzielnicze, dotyczące głównie układów oddechowego i pokarmowego.

Przyczyną CF są mutacje genu zlokalizowanego na chromosomie 7 kodujące białko błonowe CFTR, które jest kanałem chlorkowym błony komórek nabłonkowych i regulatorem innych kanałów jonowych oraz endo i edzocytozy.

Objawy CF

Zmiany w układzie oddechowym w przebiegu mukowiscydozy

Objawy podmiotowe

-kaszel

-krwioplucie

-duszności i przyspieszony oddech – często po wysiłku fizycznym

- ograniczenie drożności nosa i przewlekły ropny niżyt nosa

- wzdęcia, bóle brzucha z epizodami zatrzymania pasarzu treści jelitowej

- utrata masy ciała – wskutek niedoboru składników pokarmowych

Objawy przedmiotowe:

- zmiany osłuchowe – furczenia, rzężenia, świsty

- sinica

Nietypowe obrazy kliniczne:

- zapalenie oskrzelików

- astma

- gronkowcowe zapelenie płuc

- polipy nosa

- nawracające zapelenie trzustki

- niepłodność

- nawracający guz w prawym dolnym kwadracie brzucha

ZAPALENIE PŁUC

1. bakteryjne zapalenie płuc

2. wirusowe zapalenie płuc

3. chlamydiowe zapalenie płuc

4. mikoplazmatyczne zapalenie płuc

5. grzybicze zapalenie płuc

7. pierwotniakowe zapalenie płuc

8. alergiczne zapalenie płuc

9. chemiczne zapalenie płuc

Podział kliniczny zapalenia płuc: domowe i szpitalne

Bakteryjne zapalenie płuc może być zapaleniem nabytym w domu albo podczas pobytu w szpitalu. W warunkach szpitalych czynnikiem etiologicznym jest w 50% przypadków flora Gama – ujemna, natomiast w warunkach pozaszpitalnych pneumokoki. Szczególną postacią jest zachłystowe zapalenie płuc, które w 80% przypadków wywołane jest....

Obraz anatomopatologiczny: obrzęk i nacieki zapalne ścian pęcherzyków płucnych, wysięk w świetle pęcherzyków płucnych, drobne lub duże ropnie w miąższu

Objawy podmiotowe

- gorączka

-dreszcze

-poty

- wykrztuszanie ropnej plwociny

-bóle w klatce piersiowej

- duszność

- przyspieszony oddech

Atopowe zapalenie płuc obejmuje mikop[lazmatyczne, chlamydiowe, legionellowe zapalenie płuc oraz gorączkę Q.

Wspólną cechą atopowych zapaleń płuc jest korzystna reakcja na makrolidy i na tetracykliny

Mikoplazmatyczne zapalenie płuc

- jest łagodnie przebiegającym śródmiąższowym zapaleniem płuc, wywołanym przez Mycoplasma pneumoniae.

- mikoplazmatyczne zapalenie płuc obejmuje ok. 20-40% wszystkich zapaleń, a nawet 50% tzw atopowych zapaleń płuc

- okres wylegania wynosi 2-3 tygodni

- objawy są bardzo niecharakterystyczne: zapalenie górnych dróg oddechowych, bóle mięśniowe, suchy kaszel, podwyższona temperatura ciała, osłabienie

- choroba ustępuje po 3- 4 tygodniach.

Chlamydiowe ZP

- wywołane przez Chlamydia pneumoniae

- objawy jak w miko

Legionellowe ZP

Nazwa tego rodzaju zapalenia płuc pochodzi od hotelowej epidemii....

Charakterystyka:

- czynnikiem wywołującym jest pałeczka Gram-ujemna. Legionelle pneumophilia, butująca w wodzie urządzeń klimatyzacyjnych

- wysoka gorączka, zmiany początkowo – jednostronne, potem rozprzestrzeniające się na drugie płuco, zaburzenia elektrolitowe, uszkodzenie wątroby, nerek, ośrodkowego układu nerwowego

Gorączka Q i papuzica

Gorączka wywołana jest przez Coxiella burnetti, którego rezerwuarem jest bydło

Papuzica wywoałana jest przez Chlamydia psittaci, a przenoszona jest przez ptaki.

Wirusowe zapalenie płuc – jest chorobą dość rzadką

Odczyn zapalny rozwijający się w tkance śródmiąższowej ze skąpym przechodzeniem wysięku

Objawy podmiotowe:gorączka, kaszel, nieżyt nosa, bóle mięśniowe, duszność, bóle w klatce piersiowej, obrzęki.

Grzybice płuc

Wniknięcie grzybów do płuc może wywołać 3 rodzaje zmian

GRZYBICA – grzyby po wniknięciu do płuc rozmnażają się, naciekają tkanki i działają toksycznie

GRZYBNIAKI – wegetują w jamach, rozstrzeniach, rozmnażają się ale nie działają toksycznie

TOKSYMIKOZA – fragmenty grzybni dostają się w dużej ilości do płuc, nie rozmnażają się, a działają tylko mechanicznie

Grzybica kropidlakowa – najczęściej spotykana w Polsce

Pasożytnicze i pierwotniacze choroby płuc

Pneumocystodoza

Bąblowiec płuc

Toksoplazmoza z zajęciem płuc (bardzo rzadko)

Chemiczne zapalenie płuc

Chemiczne zapalenie płuc występuje po wniknięciu do światła pęcherzyków płucnych.

Najczęściej przyczyną chemicznego zapalenia płuc jest dostanie się treści żołądka do płuc (aspiracyjne zapalenie płuc – zespół Mendelsona)