Imie nazw miasto, dnia 28.04.20124r.

ul. …...............

kod....................

tel....................

pesel........................

Pani

Aleksandra Wiktorow

Rzecznik Ubezpieczonych

Al. Jerozolimskie 87

02 – 001 Warszawa

Skarga /Wniosek o podjęcie interwencji

Zwracam się uprzejmie do Pani Rzecznik Ubezpieczonych o przedstawienie stanowiska w sprawie, którą zgłaszam oraz o podjęcie interwencji w Towarzystwie Ubezpieczeń Open Life S.A. w tej sprawie, jeżeli w/w stanowisko będzie dla mnie korzystne.

Mój spór z w/w zakładem ubezpieczeń dotyczy wysokości zgłoszonych roszczeń po rozwiązaniu umowy ubezpieczenia – zakład odmówił mi wypłaty 5.000,00 zł z żądanego do zwrotu świadczenia w kwocie 5.535,44 zł.

Uzasadnienie

W dniu 18.11.2009 r. zawarłem za pośrednictwem odziału GETIN Banku S.A

w Szczecinie umowę grupowego ubezpieczenia na życie i dożycie z Ubezpieczeniowym Funduszem Kapitałowym "Pareto II" z Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie EUROPA S.A.

i wpłaciłem na poczet w/w umowy składki pierwszą i bieżącą w kwocie łącznej 4.624,00 zł.

Następnie w trakcie trwania prawie 30-miesięcznego okresu umowy wpłacałem do zakładu ubezpieczeń co miesiąc składki bieżące w kwocie 124,00 zł.

Zniechęcony niską efektywnością "zainwestowanych" środków, po prawie 30 miesiącach od zawarcia umowy tj. w dniu 07.05.2012 r. złożyłem pisemną rezygnację ze spornej umowy.

Z wielkim zaskoczeniem i zdziwieniem przyjąłem fakt, że zakład ubezpieczeń w rozliczeniu ostatecznym po rozwiązaniu umowy z wpłaconych do zakładu łącznie 8.220,00 zł wypłacił mi tylko 535,44 zł. Złożona do zakładu ubezpiczeń formalna reklamacja w sprawie z dnia 12.06.2012 r. okazała się nieskuteczna ponieważ zakład w piśmie z dnia 10.07.2012 r. odmówił mi wypłaty reklamowanej kwoty.

Uważam, że zakład ubezpieczeń zastosował przy ostatecznym rozliczeniu umowy, niezgodny z polskim prawem, abuzywny zapis umowny mówiący o nadmiernie wygórowanej opłacie likwidacyjnej stosowanej przy rozwiązaniu umowy.

W związku z powyższym, przejmie proszę Panią Rzecznik Ubezpieczonych o pomoc w odzyskaniu reklamowanego świadczenia w kwocie 5.000,00 zł.

.................................................................

W załączeniu :

Kopia Deklaracji Przystąpienia "Pareto II" z dnia 18.11.2009 r.

Kopia załącznika nr 1 do Deklaracji Przystąpienia "Pareto II"

Kopia załącznika nr 12 do Umowy Ubezpieczenia na Życie i Dożycie

z Ubezpieczeniowym Funduszem Kapitałowym "Pareto II"

Kopia warunków ubezpieczenia "Pareto II"

Kopia Regulaminu Ubezpieczeniowego Funduszu Kapitałowego "Pareto II – New Fronter II"

Kopia certyfikatu z dnia 11.12.2009 r.

Kopia oświadczenia o rezygnacji z ubezpieczenia "Pareto II " z dnia 07.05.2012 r.

Kopia potwierdzenia przelewu z banku z dnia 13.06.2012 r.

Kopia pisma reklamacyjnego z dnia 12.06.2012 r.

Kopia pisma z TU Europa S.A. z dnia 10.07.2012 r.

Marian Błaszczyk Gryfino, dnia 12.06.2012 r.

ul. Kościelna 6/1

74 – 120 Widuchowa

Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie

Europa S.A.

ul. Powstańców Śląskich 2 – 4

53 – 333 Wrocław

Dotyczy: umowy grupowego ubezpieczenia na życie i dożycie z Ubezpieczeniowym

Funduszem Kapitałowym Klientów Getin Banku S.A. „PARETO II” –

Certyfikat nr GBPARII0209111800000239 z dnia 11.12.2009 r.

REKLAMACJA

Reklamuję w/w umowę z powodu niezgodności z polskim prawem jej zapisów dotyczących sposobu rozliczenia umowy po rezygnacji ubezpieczonego z ubezpieczenia, czyli

z powodu nieuprawnionego zaniżenia wysokości wypłaconych mi środków po rezygnacji

z w/w umowy.

Żądam wyrównania (dopłaty kwoty .................. zł ) z tytułu całkowitego rozliczenia umowy do kwoty ...............…… zł, (przelewem na moje konto nr …………………………………….. w Getin Nobile Banku S.A. w terminie 30 dni od daty potwierdzenia odbioru niniejszego pisma, pod rygorem ewentualnego późniejszego zgłoszenia skargi do Rzecznika Ubezpieczonych w Warszawie.

Uzasadnienie :

Uważam, że zapisy w/w umowy w zakresie sposobu jej rozliczenia po rezygnacji

z ubezpieczenia są niezgodne z polskim prawem z powodu nadmiernie wygórowanej wysokości opłaty likwidacyjnej, co potwierdza pokazany w załączeniu poniżej wpis w Rejestrze Klauzul Abuzywnych prowadzonym przez Urząd Ochrony Konkurencji i Konsumentów w Warszawie.

Z poważaniem,

............................................

W załączeniu:

Kopia wydruku klauzuli abuzywnej (analogicznej do występującej w w/w reklamowanej umowie) z Rejestru Klauzul Niedozwolonych Urzędu Ochrony Konkurencji

i Konsumentów w Warszawie (wpis nr 1749 z dnia 18.11.2008 r)