..............................................

(imię i nazwisko wnioskodawcy)

................................................

(adres zamieszkania)

WÓJT GMINY STAWIGUDA

W N I O S E K

O DOKONANIE PODZIAŁU NIERUCHOMOŚCI

Wnoszę o dokonanie podziału działki nr 13 położonej w miejscowości Łazy, stanowiącej moją własność, zgodnie z propozycją przedstawioną na załączonym wstępnym projekcie podziału w kolorze czerwonym.

..........................................

podpis właściciela

W załączeniu składam:

1.Wstępny projekt podziału,
2. Wypis z planu zagospodarowania przestrzennego,

3. Wypis z rejestru gruntów.