ZNIECZULENIA W CHIRURGII SZCZĘKOWE URAZOWEJ.

Podział ze względu na technikę i drogi podawania środków:

• Znieczulenie wziewne:

• Dotchawicze,

• Maska,

• Znieczulenie całkowite i.v.:

• Znieczulenie dożylne - farmakologiczne uspokojenie i postępowanie p. bólowe,

• Znieczulenie dożylne i wziewne połączone,

• Znieczulenie miejscowe:

• Powierzchowne,

• Nasiękowe,

• Blokada obwodowa,

• Blokada centralna,

Znieczulenie wziewne:

Podanie par lotnych, płynów, lub gazów anestetycznych za pomocą specjalnych aparatów środki wziewne to:

• Podtlenek azotu,

• Halotan,

• Izofluran,

• Sewofluran,

Znieczulenie całkowite dożylne:

• Podanie środków dożylnie - pełna analgezja i sedacja - brak uzupełnienia wziewnego,

• Oparte na nowych lekach syntetycznych, p. bólowych, nasennych i zwiotczających,

• Aparaty dobrze dawkujące,

• Indywidualna ocena pacjenta,

Analgosedacja:

• Zniesienie bólu i uspokojenie,

• Leki wprowadzamy różną drogą,

• Kontakt z pacjentem,

Sedoanalgezja:

• Stan uspokojenia z umiarkowanym działaniem p. bólowym,

• Obie muszą być monitorowane,

Skala Ramsaya:

1. Przytomny, niespokojny, pobudzony

2. Współpracujący, spokój bez lęku

3. Podsypiający, spełnia polecenia

4. Głęboka sedacja, budzi się pod wpływem stymulacji, zachowana reakcja na polecenia

5. Sen, utrata kontaktu werbalnego, zmienna reakcja na bodźce fizyczne

6. Głęboki sen, brak reakcji na bodźce

Znieczulenie miejscowe + sedacja lub analgosedacja:

• Można uzupełniać znieczuleniem miejscowym,

Anestetyki dożylne i znieczulenie wziewne i dożylne:

• Nieopioidowe - stosowane do indukcji znieczulenia wziewnego i i.v., oraz jako podstawowe środki w innych rodzajach anestezji, głównie nasenne,

• Opioidy - silne działanie przeciwbólowe,

Znieczulenie miejscowe:

Zastosowanie - stomatologia, chir. Szcz. - Twarzowa., Do zabiegów diagnostycznych i niektórych chirurgicznych (kokaina, prokaina, lidokaina, bupiwokaina,),

Wymagania:

• Dobre przenikanie,

• Szybki początek działania,

• Bezpośrednie rozpoznanie terapeutyczne,

• Wolne wchłanianie szybki rozpad,

• Działanie powierzchowne,

• Brak działania powierzchniowego na tkanki,

Znieczulenie powierzchowne zależy od wchłaniania.

• Wady - parestezje,

Znieczulenie nasiękowe:

W jamie ustnej - wprowadzenie środka do tkanki podśluzowej.

Przeciwwskazania:

• Toczące się sprawy zapalne lub ropne,

• Z dala od zapalenia można,

Znieczulenie przewodowe:

• Zmniejszenie przewodnictwa w okolicy pnia,

• Mała ilość środka, duży obszar,

• Nie trzeba w sam pień tylko można w około,

Znieczulenie przewodowe pni gałęzi nerwu 3 dzielnego (n.V):

• Metoda zewnątrzustna,

• Wewnątrzustna,

Nerw 3 - dzielny prowadzi włókna ruchowe do mm., żwaczy oraz włókna czuciowe dla twarzy.

Oddaje 3 gałęzie:

• Nerw oczny - od niego rozchodzą się n. czołowy, n. łzowy,

• Nerw szczękowy - znieczula się go do zabiegów na trzonie szczęki (metoda Thomy),

• Nerw żuchwowy - znieczula się go do zabiegów dln części twarzy,

Objawy toksyczne z OUN:

• Lekkie zatrucia - nudność, zawroty głowy, strach, niepokój, wzmożona rozmowność, metaliczny smak w ustach, pobudzenie, drżenie mięśni, zaburzenie słyszenia i wzroku, wzrost RR, tachykardia.

• Średnie zatrucia - drgawki toniczno kloniczne, utrata przytomności

• Ciężkie zatrucia - utrata przytomności, śpiączka, spadek RR, i tętno do zatrzymania krążenia i oddechu.

1