........................................ (pieczęć pracodawcy) Karta oceny ryzyka zawodowego według Polskiej Normy PN-N-18002:2000 System zarządzania bezpieczeństwem i higieną pracy. Ogólne wytyczne do oceny ryzyka zawodowego, w skali 5-stopniowej na stanowisku........................................
Lp.	Zagrożenie	Działania zabezpieczające, profilaktyczne i zapobiegające (bariery)	Prawdopodobieństwo	Ciężkość następstw	Ryzyko	Ocena ryzyka
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Opracowali: ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ (data, stanowisko, imię, nazwisko i podpis - skład zespołu oceniającego) O ryzyku zostałem poinformowany: ....................................................................................... (data, stanowisko, imię, nazwisko i podpis) Zaakceptował: ....................................................................................... (data, stanowisko, imię, nazwisko i podpis)

1

---