Zakład Protetyki Stomatologicznej

Instytutu Stomatologii Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku

asystent dr n. med. Teresa Sierpińska

student Magdalena Zawinowska

HISTORIA CHOROBY

dane personalne:

imię i nazwisko Wiesława Ch.

data urodzenia

wiek

numer karty 63/09

BADANIE PODMOTOWE

Wywiad ogólny

Pacjentka zgłosiła się w celu przeprowadzenia leczenia protetycznego.

Pacjentka nie zgłasza chorób ogólnoustrojowych, nie przyjmuje żadnych leków na stałe, nie ma alergii i skłonności do krwawień.

Wywiad specjalistyczny

Pacjentka straciła zęby w wyniku próchnicy w ciągu ostatnich 5 lat.

Użytkuje most na zębach 23 - 25, nie zgłasza zgrzytania, zaciskania zębów ani innych parafunkcji.

Brak dolegliwości ze strony mięśni żwaczowych.

Brak patologicznych objawów ze strony stawów skroniowo - żuchwowych.

Żucie jest obustronne.

BADANIE PRZEDMIOTOWE

Badanie zewnątrzustne

Twarz symetryczna, skóra barwy cielistej, bez wykwitów patologicznych. Prawidłowe położenie żuchwy, proporcje twarzy zachowane.

Brak bolesności samoistnej i uciskowej obu stawów skroniowo - żuchwowych. Brak objawów akustycznych. Ruchy żuchwy symetryczne, maksymalne rozwarcie ust na 40 mm.

Występują 4 strefy podparcia.

Węzły chłonne podbródkowe, podżuchwowe i szyjne niewyczuwalne.

Ujścia nerwów: nadoczodołowego, podoczodołowego i bródkowego niebolesne uciskowo.

Czynność nerwów twarzowych zachowana.

Wargi symetryczne, o prawidłowym zabarwieniu, bez zmian patologicznych.

Badanie wewnątrzustne

Przedsionek jamy ustnej

Błona śluzowa różowa, gładka, lśniąca.

Ujścia ślinianek przyusznych drożne, ślina o charakterze surowiczym.

Przedsionek średniej głębokości.

Wędzidełko wargi górnej i dolnej -przyczep I stopnia, brak objawu pull syndrom.

Jama ustna właściwa

Podniebienie twarde średnio wysklepione, szew podniebienny słabo zaznaczony. Błona śluzowa jasnoróżowa, gładka, lśniąca. Łukowaty przebieg linii AH.

Podniebienie miękkie symetryczne, o prawidłowej ruchomości, barwy jasnoróżowej.

Język średniej wielkości, o różowym zabarwieniu, bez nalotów. Ruchomość fizjologiczna zachowana.

Dno jamy ustnej średniogłębokie, bez zmian klinicznych, błona śluzowa różowa, gładka, lśniąca. Naczynia żylne niepowiększone. Wędzidełko języka prawidłowe- ruchy języka o pełnym zakresie..

Ujścia ślinianek podżuchwowej i podjęzykowej drożne, ślina o charakterze surowiczo-śluzowym.

Wyrostki zębodołowe w odcinkach bezzębnych:

szczęka - wysokość i szerokość wyrostka zachowana, wyrostek o przekroju półokrągłym, guzy szczeki miernie zaznaczone.

żuchwa - częściowy zanik I° prosty w odcinkach bocznych (braki skrzydłowe), wyrostek o przekroju półokrągłym.

Zaniki wyrostków spowodowane utratą zębów.

Zęby i przyzębie

8				4								5			8
																8		6											6	7	8

Zgryz prawidłowy.

Ząb 13, 27 - korzenie zębów.

Na zębach 23 - 25 most protetyczny.

Zęby 11, 12 ,21,22- nieestetyczne przebarwienia i duża ilość wypełnień na powierzchni wargowej.

Brak ubytków próchnicowych.

Przyzębie bez zmian klinicznych, żeby mocno osadzone w zębodołach,nie wykazują patologicznego rozchwiania. .

Higiena jamy ustnej dobra.

Na zdjęciu pantomograficznym stwierdza się prawidłowe osadzenie zębów filarowych (brak poszerzenia szpary ozębnej, brak zmian okołowierzchołkowych). Wysokość wyrostka w odcinkach uzębionych zachowana.

ROZPOZNANIE

klasyfikacja braków zębowych:

wg Galasińskiej: szczęka II

żuchwa III

wg Kennedy'ego: szczęka I

żuchwa IV

wg Eichnera B3

PRZYGOTOWANIE DO LECZENIA

Leczenie endodontyczne zębów 13 i 27.

Protetyka stomatologiczna - wzmocnienie zęba 13 i 27 lanym wkładem koronowo - korzeniowym.

Usunięcie kamienia nazębnego z dolnych siekaczy.

Ząb 25- konsultacja w Poradni Stomatologii Zachowawczej w celu określenia stanu zywotności miazgi, wymiana wypelnienia stomatologicznego.

MOŻLIWOŚCI LECZENIA PROTETYCZNEGO

SZCZĘKA:

Uzupełnienia ruchome

1. częściowa proteza akrylowa + ekstrakcje korzeni zębów/ lub zatrzaski osiowe na zęby 35, 45

2. proteza szkieletowa + ekstrakcje korzeni zębów/ lub zatrzaski osiowe na zęby 35, 45

Uzupełnienia stałe:

1. most y 16 - 13, 23 - 35 - 27 + wkłady korzeniowo- koronowe na zęby 13 (lany, z włókna, ze złota) i 17 (lany, ze złota)

2. zęby 22, 21, 11, 12 korona protetyczna (porcelanowo- metalowa, całoceramiczna, cyrkonowa)

3. leczenie implantologiczne 15, 14, 24, 26 + korony protetyczne

ŻUCHWA:

Uzupełnienia ruchome

1. częściowa proteza akrylowa odbudowująca braku skrzydłowe

2. proteza szkieletowa odbudowująca braku skrzydłowe + zatrzaski osiowe na zęby 35, 45

Uzupełnienia stałe:

1. leczenie implantologiczne 36,37, 46,47 + korony protetyczne

2. leczenie implantologiczne 37,47 + mosty wykonane w systemach ząb- implant

Wybór pacjentki i uzasadnienie:

most y 16 - 13, 23 - 35 - 27 + wkłady korzeniowo- koronowe na zęby 13, 12, 27

korony metalowo porcelanowe na zęby 12,11,21,22

proteza szkieletowa dolna na zatrzaskach osiowych na zęby 35, 45

Pacjentce zależało przede wszystkim na uzupełnieniach stałych i na jak najlepszym utrzymaniu protez w jamie ustnej.

Kwestie finansowe zadecydowały też o odrzuceniu możliwości leczenia implantoprotetycznego.

WIZYTY KLINICZNE

6-10-2009

Wywiad i badanie przedmiotowe pacjentki. Zaplanowanie leczenia protetycznego. Pobranie wycisków anatomicznych masą alginatową łuku górnego i dolnego.

13-10-2009

Ustalenie zwarcia centralnego.

20-10-2009

Zdjęcie mostu 23 0 25, opracowanie kanału podniebiennego korzenia zęba 27 pod wkład koronowo-korzeniowy. Zlecono wykonanie zdjęcia RTG zęba 27.

Konsultacja w Poradni Stomatologii Zachowawczej w celu stwierdzenia stanu miazgi (reakcja na nawiercanie prawidłowa, opracowano ubytek i założono wypełnienie stale)

Opracowanie zęba 13 pod wkład koronowo-korzeniowy. Pobrano wycisk dwuwarstwowy jednoczasowy łuku górnego. Na opracowane zęby założono opatrunek (Fleczer)

27-10-2009

Zacementowanie wkładów na z 13, 27. Korona tymczasowa na ząb 13 (Protemp)

3-11-2009

Szlifowanie zębów 16, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 27 w zniecfzuleniu nasiękowym (Citokartin). Pobrano wycisk 2 warstwowy jednoczasowy łuku górnego (masą silikonową). Wykonano mosty tymczasowe 13 0 11 21 22 i 23 025 .

12-11-2009

próba metalu (mosty)

14-11-2009

Oddanie pracy, zacementowanie mostów i zacementowanie koron na zęby 13,27.

6

6

---