32. co może być materialem zakrzepowym w zatorowości płucnej - str 408
Skrzepliny (najczęściej), płyn owodniowy, powietrze, tk. Tłuszczowa, masy nowotworowe, ciała obce.
33. ostre zap oskrzeli - cechy (czy u ludzi bez obniżenia odporności szybko doprowadza do odoskrzelowego zap pluc - nie, czy może być bez obj przedmiotowych - może nie być zmian osłuch., ale jest gorączka -może nie być w rynowirusach. Strzelałabym ze tak., czy ze trzeszczenia bezdźwięczne nad polami płucnymi - nie ).
Inne cechy: ostre zakażenie układu oddechowego z kaszlem trwającym <3 tygodnie, rozpoznawane po wykluczeniu zapalenia płuc. Jest najczęstszym rozpoznaniem u chorych, którzy zgłaszają się do lekarza z powodu kaszlu. Najczęściej wirusowe. objawy -gorączka, ból mięśni, kaszel, wykrztuszanie śluzowej lub ropnej wydzieliny, czasami świszczący oddech. Przejsciowa nadreaktywn. Najważniejsze jest jego wykluczenie zap. płuc
34. duzo pytna o retinopatie cukrzycowa (na takie niekonkretne pyt nie będę pisac odp tylko str.) - str. 1202 tom I
35. jakie są powikłania o char mikroangiopatii w cukrzycy - retinopatia - tak, neuropatia i w wyniku niej stopa cukrzycowa - tak, miazdzyca tetnic obwodowych - nie, ch wiencowa - nie, kłębuszkowe zap nerek - tak i wybrac prawidłowy zestaw.
Powikłania oczne, nerkowe, neuropatia cukrzycowa w tym stopa neuropatyczna
36. jakie sa objawy kwasicy ketonowej w przebiegu cukrzycy - senność, polidypsja,poliuria - tak + suchość w j. ustnej, zmęczenie, zab. Świad., zawroty i bóle głowy, nudności, wymioty, ból brzucha i w kl. Pierś.,
Oraz obj przedmiotowe - spadek ćiś, tachykardia, tachypnoe, odwodnienie, osłab odruchów ścięgnistych, zapach acetonu, zaczerwienienie twarzy, zmniejszenie napięcia gałek ocznych a zwiększenie napięcia powłok brzucha.
37. jakie sa obj hipoglikemii - rozszerzenie źrenic - chyba tak, bo pobudzenie ukł wspólcz., hipertermia - nie wiem, bladość- chyba tak bo jw, tachykardia - tak,
Nudności, ból głowy
Poty,kołatanie serca, drżenie głód
Splątanie, senność, zab widzenia i zachowania, parestezje, śpiączka
38. etiologia pierwotnego nadciśnienia tetn ze specjalnym uwzględnieniem zmian w
aldosteronie, wazopresynie, BNP, ANP
predysp genet - wieloczynnikowo, środowiskowe (sól, aktywność fiz, otyłość, stres)
układ RAA - generalnie pobudzony, ale renina może wysoka, niska lub w normie.
Ukł współcz - pobudzony.
BNP, ANP - ich niedobór może odgrywac rolę w HA.
NO - niedobór (zachwiana równowaga Endoteliny - NO)
39. pacjent stosuje gliklazyd już w najwyższej dawce i przestaje skutkowac co zrobic - zmienic mu na insuline, zmienic na insuline i zostawic gliklazyd i jakies bzdurne
Można jeszcze dodać drugi lek - tak jest na schemacie str. 1193. Ale chyba można też przejść na insuline w monoterapii lub terapii skojarzonej.
40. potwierdzenie rozpoznania amyloidozy - w mikroskopie immunofluorescencyjnym, świetlnym barw metoda Kongo
Rozp na podstawie obrazu klin, Bad hist oraz immunohistochemicznego.
Najczęściej - biopsja podskórnej tk tłuszcz. powłok brzusznych. Z tego rozmaz suszenie przez 1 h barwienie czerwienią Kongo ocena w mikroskopie polaryzacyjnym pojawienie się zielonej dwójłomności to wynik dodatni.
41. co może powodowac wysiek do jamy opłucnej - neo - tak, marskość wątroby, niewydolność serca lewokom, czy wszystkie
Zapalenia lub nowotwory oraz zmniejszenie wchłaniania płynu opłucnowego. Najczęściej są to: zap płuc, nowotw, zatorowość płucna, choroby ukł pokarm.
A przesięk powodują głównie - nwd serca, marskość wątroby.
42. lecz w ostrym zap miesnia serca.
Ograniczenie atywn fiz, unikać NLPZ, leczenie nwd serca i komorowych zab rytmu - ostrożnie z betablok. + leczenie swoiste jeśli wywołane przez drobnoustroje inne niż wirusy.
Immunosupresja jeśli ZMS w przebiegu ch. układowych, sarkoidozy i w olbrzymiokom. ZMS, ale nie w limfocytowym ZMS bo niewykazano skuteczności.
+ przeszczep serca.
43. ch Cohna - rozne cechy wybrac prawidłowe - , czy tylko dot odcinka koncowego jelita - najczęściej ileitis terminalis 40-50%, czy char zmian jest ciągły -nie, ale obejmują całą grubość ściany ,cos było co mnie rozwalilo o jakims antybiotyku który leczy ropnie o char ziarniniakowym czy cos takiego???????, - w ChLC stosuje się metronidazol i cyprofloksacynę. Zwłaszcza w colitis i ileocolitis. Mają korzystny wpływ na zmiany okołoodbytowe.
44. achalazja przelyku - ze dot LES - tak, ze może wyst wtornie po neo żołądka - moim zdaniem nie, ze w manometrii jest jakas fala zwrotna w trzonie - jest brak perystaltyki w trzonie. O fali zwrotnej nie jest napisane., ze jest poszerzony i zalega pokarm - tak i cos, lecz farm jest uzupełnieniem operacyjnego - tak jest uzupełnieniem leczenia inwazyjnego, - wskaz nieprawdziwe
45. zwieracz Oddiego - wybierz nieprawde - było o podzial na żółciowe i trzustkowe, czy sfinkterotomia boczna etc.
Przewód żółciowy wspólny łączy się z głównym przewodem trzustkowym i w miejscu przejścia przez ścianę 12stnicy i brodawkę większą objęty jest przez zwieracz bańki wątrobowo- trzustkowej czyli zw Oddiego. W dysfunkcji zw oddiego - zaburzenia motoryki mogą dotyczyć tylko zwieracza żółciowego, tylko trzustkowego lub obu jednocześnie, a standardowym postępowaniem jest sfinkterotomia endoskopowa (może być trzustkowa, żółciowa lub podwójna) Sfinkterotomia jest tez metoda z wyboru w leczeniu kamicy przewodowej.
Nie wiem czy o to chodzi w tym pyt.???
46. przyczyny krwawienia z gornego odc p pok
Częste- wrzód, gastropatia krwotoczna, żylaki przełyku, owrzodzenia przełyku wikłające ch refleksową, zesp Mallory'ego i Weissa
Rzadkie - rak przełyku lub żołądka, GAVE(poszerzenia naczyn w marskości wątroby), gastropatia wrotna, uraz, teleangiektazje, tętniaki, koagulopatie, małopłytkowość.
47. najczestsza glomerulopatia przy otyłości
????? może cukrzycowa????
Wtórne ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych
48. polidypcja - jakie przyczyny ( trzeba było zaznaczyc co nie powoduje - zwężenie odźwiernika -?są chlustające wymioty i zab elektrolitowe to może tak , astma - ?troche bez sensu, może Ewy mama będzie wiedziała, nadmierny wysiłek fizyczny - chyba tak, etc)
Na pewno w cukrzycy, moczówce prostei i psychogennej.
49. przyczyna dolegliwości ze strony ujkl oddechowego u pacjentow z refluksem - czeste wymioty, palenie, czeste zakazenia dr oddech,
Aspiracja treści żołądkowej do drzewa oskrzelowego i skurcz oskrzeli na drodze odruchu z n. błędnego w wyniku drażnienia dolnej części przełyku.
50. jakie zrobic badania diagnostyczne w celu potwierdzenia DM 2
Oznaczenie glikemii o dowolnej porze w ciągu dnia (>200) cukrzyca
Glikemia na czczo >126 powtórzyć oznaczenie >126 cukrzyca
A jeśli >100 ale < 126 to OGTT >200 cukrzyca
> 140 ale <200 upośl tolerancja
< 140 nieprawidłowa glikemia na czczo.
51. które z lekow powoduja wyrzut insuliny
Pochodne sulfonylomocznika, glinidy
52. rabdomioliza, wzrost aspatow i alatow i cos jeszcze i jakie leki mogą do tego doprowadzic
Pewnie chodzi o statyny i fibraty
53. wchodzenie z insulina u pacjenta z DM 2 ( czy krotko, czy dlugo, czy czy z dodatkiem lekow doustnych czy sama insulina, w jakim schemacie)
Wskazania: nieskuteczność leków doustnych lub p-wsk do ich stosowania
Oraz w leczeniu czasowym: opanowanie glukotoksyczności (glu na czczo > 300 lub ciała ketonw moczu), świeży zawał, ostre stany zapalne, operacje, ciąża.
Nie za późno, ale tez nie zbyt wcześnie bo może powodować hiperinsulinemię, sprzyjać otyłości i miażdżycy.
W skojarzeniu z lekami doustnymi. Wtedy i tylko wtedy insulina raz dziennie.
A w monoterapii w DM 2 zazwyczaj stosowanie mieszanek insulinowych 2x dz.
54. nefropatia cukrzycowa str 1203
56. leczenie nieketonowej spiaczki osmolarnej
Nawodnienie - 4-5l w ciągu 3-4h, a w ciągu 12h uzupełnienie 50% niedoboru ( 1000-2000 ml 0,45% NaCl w 1h, a potem 1000ml w ciągu każdych następnych 3h)
Insulina i.v. bolus 0,1 j/kg + wlew 2-4j/h
Wyrównanie elektrolit. (wlew i.v. KCl)
57. poziom GFR przy poszczególnych stadiach PNN.
Kryterium rozpoznania nwd GFR<90ml/min/1,7m.kwadrat
Stadium 1 GFR>=90 (choroba nerek z prawidł GFR)
2 GFR 60-89 PNN wczesna, utajona
3 GFR 30-59 PNN umiarkowana, wyrównana
4 GFR 15-29 PNN ciężka, niewyrównana
5 GFR <15 lub dializy PNN schyłkowa, mocznica
58. co jest hipoechogeniczne w usg - neo, torbiel,
Hipo - torbiel, nowotwory, ropień, krwiak, zawał nerki
Hiper - naczyniakomięśniakotłuszczak, oncocytoma, rak jasnokom, przerzuty - mogą być izoechogen.
59. Bad przesiewowe w ONN - Bad ogolne moczu, mocznik, kreatynina
Chyba kreatynina
60. kiedy może być wysokie stezenie mocznika - rozne choroby, m.in. uszkodzenie wątroby - tu zmniejszone wytw mocznika hiperkatabolizm - chyba tak, do wyboru
Zwiększenie mocznika - krwawienia z przew pokarm, martwica tkanek, po podaniu działających katabolicznie GKS i tetracyklin
61. co jest czynnikiem ryzyka w pochp - tlenoterapia, palenie, niedobor alfa-1-antytrypsyny
Najważniejszy to palenie + Intensywne narażenie zawodowe na pyły i substancje chemiczne (opary, substancje drażniące) oraz zanieczyszczenie powietrza atmosferycznego i wewnątrz pomieszczeń.
Znaczenie nawracających zakażeń wirusowych i bakteryjnych jest niejasne. Rzadkim czynnikiem ryzyka (< 1% przypadków POChP) jest genetycznie uwarunkowany niedobór alfa1-antytrypsyny
Inne osobnicze czynniki ryzyka rozwoju POChP to: nieswoista nadreaktywność oskrzeli, mała masa urodzeniowa oraz nawracające zakażenia układu oddechowego w dzieciństwie.
62. samoistne zap otrzewnej (chyba) i było cos o plynach puchlinowych zawartości w nich leukocytow etc, leczeniu antybiotykami, a prawidlowa jest chyba ze jest wynikiem zakazenia plynu puchlinowego bez widocznego źródła infekcji w obrebie jamy brzusznej - tak ( a o tym samoistnym zap bakteryjnym otrzewnej jest w rozdziale o marskości wątroby) - str. 952
63. objawami ogolnymi przy chloniakach nie jest - utrata masy ciala, poty nocne, stan podgorączkowy bez wyraźnej przyczyny, utrata łaknienia
Wg. Ann Arbor: gorączka, nocne poty, ubytek masy ciała
64. roznice w rytmie zatokowym miedzy kolejnymi cyklami - max roznica w RR, żeby jeszcze uznac cykl za zatokowy - 150ms, 2 minuty, żadna z odp nie jest prawidlowa
Prawidłowa różnica w odstępach PP ( lub odstępach RR) < 0,16s
65. wybierz poprawne zdanie - aml u dorosłych czesciej - tak, all czesciej u dzieci - tak a jak wyst u dorosłych to gorsze rokowanie - chyba tak, aml może po lecz cytotox - tak
66. obraz krwi obw w niedokrwistości anaplastycznej - wzrost retikulocytow - nie, niedokrwistość normocytowa, normochromiczna - tak, + bardzo mała ilośc retikulocytów, leukopenia z neutropenią, małopłytkowość.
67. leczenie niedokrwistości hemolityczna - tylko nie było podzialu w pytaniu na z p/cialami cieplymi i zimnymi, wiec chyba ogolnie
Wrodzone - przetacznie KKCz, splenektomia, suplementacja kwasu foliowego
Nabyte: autoimmunologiczna z p-ciałami ciepłymi: GKS + inne immunosupr., p-ciała monoklinalne, danazol, splenektomia, immunoglobuliny i.v., przetoczenia KKCz w ciężkich stanach + oczywiście leczenie choroby podst.
Z p-ciałami zimnymi: unikanie zimna, immunosupr., rytuksymab, plazmafereza. GKS i splenektomia są nieskuteczne.
68. co pow GKS we krwi obwodowej
Spadek limf, eozynofilii,
Wzrost płytek, erytrocytów
69. co decyduje o wlaczeniu leczenia w astmie
Stopień ciężkości - tylko w I st. nie jest potrzebne lecenie kontrolujące przebieg choroby. Tylko ewentualnie RABA w razie napadu.
Tabelka str. 535
70. co lezy u podloza nadwrażliwości na aspiryne
Chorzy mają nadmierną prod. leukotrienów cysteinylowych. W mechanizmie skurczu oskrzeli podst. rolę odgrywa hamow. COX przez ASA zmniejszenie prostagl. E2 niekontrolowane uwalnianie leukotr. Cysteinylowych.
71. w jakich postaciach jak do tej pory nie jest dostepna insulina w Polsce - dozylnej, podskórnej, wziewnej - chyba jest w badaniach klinicznych, doustnej - chyba takiej nie ma jeszcze
72. wybrac nieprawidłowe w postepowaniu w przewl zap trzustki - ze stosuje się diete bogatotluszczowa - no chyba raczej nie
73. co nie jest czynnikiem ryzyka przy neo przelyku - palenie i picie, otyłość, achalazja, z Plummer -V., naświetlanie wcześniejsze śródpiersia, wcześniejsze neo szyi i glowy - wszystkie te są + picie gorącego, niski status społ, refleks, przełyk Barretta, oparzenia żrącymi, modzelowatość.
74. biegunki po jakich chorobach nie występuja - niedoczynność tarczycy - tu zaparcia, choroby zapalne jelit, z. jelita drażliwego etc
75. kiedy wzrost kwasu moczowego w sur - przewodnienie, ciaza, …
Nadmierne wytwarzanie np. dna pierwotna, pokarmy bogatopurynowe, upośl wydalania przez nerki (ONN, PNN, leczenie diuretynami,niedoczynność tarczycy, zatrucie CO lub ołowiem), zespół lizy nowotworu
76. najczestsza wtorna przyczyna zespolu nerczycowego - cukrzyca? - chyba tak
77. najczestsza przyczyna ostrej niewód wątroby - leki, wzw c, ch. Wilsona
W USA najczęściej paracetamol i inne leki. W PL nie jest napisane.
# Czego nie ma w niedomyklanosci zastawki aortalnej i byly wymienione
* ton traubego
* objaw musseta
* obj. hilla
* niewydolnosci prawokomorowej - tego chyba nie ma
# jakie badania musimy zrobic przed koronaroplastyka
Znalazłam przed koronarografią: EKG, morfologia, elektrolity, kreatynina, INR, APTT + jeśli PCI to trzeba dać ASA i poch tienopirydyny
# ostra bialaczka szpikowa czy najczesciej po 60 rz - tak i dalej opis mechanizu i czy oba prawdziwe itd. ???
# u kogo jest male prawdopodobienstwo zwezenia krytycznego tetnicy wiencowej: a) u 34 latka z bo;lem dlawicowym, b)u 45 latki:) z bolem dlawicowym c)u 76 latka z bolem dlawicowym d)u 60 latka z bolem niedlawicowym - chyba to bym strzelała
#Zmiany we krwi w czerwnienicy prawdziwej a) wzrosta EPO, b) spadek EPO, c) wzrost Htk
Wzrasta Erytro., Ht, płytki, leukocyty
EPO chyba jest niskie.
# najczestsza przyczyna ONN ????
# gdzie wystepuja eozynofile w moczu a) ONN b)zapalenie alergiczne klebuszkow .....
Znalazłam że w Ostrym Śródmiąższowym (cewkowo-śródmiąższowym) Zapaleniu Nerek.
# 4 dni temu pacjent mial bol dlawicowy i co teraz robimy by rozpoznac zawal: Troponiny CKMB CRP mioglobine
Troponiny
# czego nie ozbaczamy rutynowo przy OZW. Troponiny T, troponiny C - tego nie, troponiny I, CKMB...
# u pacjenta w trakcie badan okresowych glukoza 136 co robimy/rozpoznajemy: a) wykonujemy ponowne badanie na czczo, b) rozpoznajemy IGT, IFG, cukrzyce - patrz wyżej
# Lecznie maloplytkowosci samoistnej: sterydy splenetkotomia …
Czyli immunologicznej plamicy małopłytkowej - łagodny przebieg nie wymaga lecz. A ogólnie to: GKS, splenektomia a jeśli to nie dziala to IVIG, leki immunosupresyjne, rytuksymab. Ewentualnie danazol, winkrystyna i winblastyna.
# co swiadczy o ONN: hemoglobinuria, nablnoki , leukocyty
Zależy czy przed- za- czy nerkowa ONN. Str 1256
O rozpoznaniu decyduje szybki wzrost kreatyniny w surowicy.
# co nie nalezy do wrodzonej zaburzen: niedokrwisotsc sierpowatokrwinkowa, talasemie, niedobor kinazy pirogronianowej, nocna hemoglobinuria - to nie należy...
# jak leczymy kwasice ketonowa - nawodnienie(2000ml soli fizj w 2h, potem 300ml na każdą h + glukoza jeśli glikemia <250), insulina, KCl i wodorowęglan sodu jeśli Ph<7,0 + leczenie przyczyny wywołującej
# co podajemy pacjentowai z cukrzyca u ktorego hipoglikemia: a)glukoze p.o. jesli przytomny tak, b) dozylnie glukoze jesli nieprzytomny - tak, ) glukagon... - tak, domięśniowo, ale nie jeśli po lekach doustnych lub po alkoholu.
# jakie jest lek pierwszego rzutu w czestooskurczu komorowym: amiodaron adenozyna ..
Chyba betablokery? Opcje terapeutyczne to: sotalol, lidokaina, amiodaron.
Jeśli niestabilny to kardiowersja.
# jaki jest naczestszy czestoskurcz nadkomorowy: a)nawrotowy, b)z dodatkowymi szlakami przewodzenia, c)przedsionkowy...
Częstoskurcz nawrotny w węźle AV (AVNRT)
# co najczesciej powoduje zapalenie osierdzia: bakterie, wirusy...
wirusy
# gdy pO2 50 a pCO2 51 to :całkowita czy czesciowa niewydolnoisc krazenia
Częściowa nwd oddechowa: PaO2 <60, PaCO2 <=45
Całkowita: PaO2<60, PaCO2>45
# co stwoerdzamy w badaniach w niedorwisotsci hemolitycznej
Normocytowa i normochromiczna; erytrocyty o zmienionym kształcie(mikrosferocyty, eliptocyty), fragmenty erytrocytów; retikulocytoza + w szpiku wzmożona erytropoeza + zmniejszona haptoglobina w osoczu, wzrost bilirubiny i LDH oraz urobilinogenu w moczu i sterkobilin. w kale + zmniejszona oporność osmotyczna erytrocytów
A objawy to: żółtaczka i pow śledziony i wątroby
# co powoduje zahamowanie rozwoju POCHP: a) stop papierosom - tak, b)bullektomia, c)leczenie tlenem..
# lecznie zakrzepicy zyl glebokich: heparyna drobno, b)pochodne kumaryny,
HDCZ, HNF i acenokumarol + czasem konieczna tromboliza + wczesne uruchamianie i lecz uciskowe.
# czego nie stosujemy w eradykacji H.pylori: klarytromycyna, spiromycyna - nie, metronidazol, amoksycylina,... tynidazol - nie
+ bizmut, IPP, tetracykliny
# najlepszy zestw lekow w OZW bez uniesiania ST: wybrac: heparyna, ASA, b-bloker, ACE,
Zawsze ASA/klopitogrel, betablok, ACEI, statyny + azotany i ewentualnie HNF, HDCz, broker GP IIb/IIIa
Można stos. PCI i CABG ale nie fibrynolize.
# reakcja anafilaktyczna: jaki to typ i jakie komorki biora udzial
I - IgEzależna
II - IgM, IgG, dopełniacz + kom NK i mające receptor FcR
III - kompleksy Ig + dopełniacz, neutrofile
IV - limf CD4+, Th1
# gsubiektywne odczucia w zespole nikotynowym to: a) zaburzenia pamieci, b)
Z netu zespól odstawienia niotyny: głód nikotynowy (nieprzepartą chęć zapalenia papierosa); irytacje; stany lękowe; ogólne pogorszenie nastroju; trudności w koncentracji; niepokój; bezsenność; zmęczenie; obniżenie tętna; wzmożony apetyt oraz wzrost masy ciała.
1)Maloplytkowosc samoistna-morfologia
Płytki < 100 tyś, obecność płytek olbrzymich, zwiększone MPV
2)Ostra bialaczka limfoblastyczna-najbardziej charkt.objaw
-powiekszenie wezlow chłonnych
-hepatomegalia
-splenomegalia
Wszystkie
Mogą być wszystkie, ale od AML odróżnia powiększenie węzłów.
3)Ostra bialaczka szpikowa-morfologia
Leukocytoza, leukopenia, blasty, niedokrwistość, małopłytkowość
4)mezczyzna 40 lat,72kg,kreatynina 5mg% ktory to stopien przewleklej niewydolnosci nerek(I,II,III,IV) chyba IV
5)Alergiczny niezyt nosa-trwajacy >4dni w tyg i >4tyg to przewlekły ANN
6)Celiakia
-spowodowana nietoloerancja glutenu
-czesciej u chorych na cukrzycce typ1,z Z.Downa,,Turnera,Willamsa,niedobor IgA
-obecnosc przeciwcial przeciw endomezium,..
Wszystkie prawidłowe
7)cukrzyca czesto wspoistnieje z choroba wiencowa dlatego kazdej osobie po 35rż. z cukrzyca nalezy podawac ASA w profilektyce(P/F czy w zwiazku czy bez) ????
8)jezeli podanie adrenaliny we wstrzasie anafilaktycznym u osob leczonych B-blokerami nie pomoze to co nalezy zastosowac(kortykosteroidy,p/histaminowe...)
glukagon
9)Nadplytkowosc samoistna czym sie charkteryzuje(nadmierny wzrost Hb i RBC,....)
W morfologii - zwiększenie płytek, ich niepr. kształt, wielkość i czynność.
W szpiku - wzmożona prolifer megakariocytów.
+ hiperurykemia, wzrost trombopoetyny
10)ktore leki przeciwcukrzycowe powoduja wzrost masy ciala(glitazony,akarboza,metformina,prawidlowe ai b)
Oprócz metforminy
6