Laryngologia,04.10.2005.

Prof. Jacek Składzień

Sprawy organizacyjne:

• Można mieć 1 nieobecność na zajęciach

• Można ewentualnie odrobić zaj.na ostrych dyżurach laryngologicznych(zarówno u lekarzy prowadzących zajęcia ze studentami jak i z tymi,którzy takich zajec nie mają przyjemności prowadzic :D)

• Mamy nie uczy się z kartek (:-D),bo zawierają błędy

• Polecane podręczniki autorstwa Bożydara Latkowskiego lub Stanisława Iwankiewicza,bo cytuję:”podają konkretne leczenie konkretnych chorób”

• Egzamin jest ustny,jest 4 egzaminatorów - którego z nich będzie nam dane poznać bliżej dowiemy się dopiero w dniu egzaminu

• Moje zdanie na temat tego wykładu: nie było na nim wiele do pisania,za to dużo zdjęć,które prof. omawiał dodając różne opisy klinicznych sytuacji dot.tych zdjęć,więc jeśli będziecie mieli okazję pojsc na ten wkł,to mysle,ze wiecej skorzystacie niż z tych notatek, choć z rzeczy istotnych do egzaminu napisałam wszystko

• Uwaga praktyczna:mamy pamiętać o kolejnosci badania:wywiad,oglądanie,palpacja(!!!prof.jest zwolennikem tezy,ze USG,CT itp.to tylko BAD.DODATKOWE do tego stopnia,ze (cytat)„opieprza” studentów i również swoich współpracowników za robienie takich badań bez dokladnego zbadania palpacyjnego pacjenta!!!) i dopiero wziernikowanie

FUNKCJE JAMY NOSOWEJ:

1. Nawilżenie i ogrzanie powietrza

2. Funkcja rezonansowa

3. Niszczenie bakterii

4. Filtracja

5. Transport rzęskowy

6. Powonienie

7. Funkcja kosmetyczna

8. Ochrona mózgu przed urazami(uraz nosa-nawet ciężki-jest mniej szkodliwy niż najlżejszy nawet uraz mózgu)

KRĄŻENIE ŚLUZU W ZATOKACH:

Zatoki czołowe, zatoka klinowa- najkrótszą drogą do nosagardłoprzełyk żołądekrozkładanie śluzu i niszczenie bakterii przez HCl

Zatoki czołowe-dłuższa droga,1/3 krąży,2/3 spływa do nosa

Przy stosowaniu antybiotyku musimy pamiętać, że „wytłucze” on bakterie, ale nie leczy tkanek, więc nie zmniejszy obrzęku przez te bakterie wywołanego. Musimy podać dodatkowo jakiś lek zmniejszający ten obrzęk, aby umożliwić odpływ infekcyjnej cieczy.

Po podaniu antybiotyku musimy się liczyć z tym, że zabija on bakterie, ale niszczy tez rzęski - na ich odtworzenie trzeba 21dni!

NIEŻYT NOSA = zapalenie błony śluzowej nosa, podczas którego występuje jeden (lub więcej) z 4 objawów:

1. niedrożność przewodów nosowych

2. wydzielina w przewodach nosowych

3. kichanie

4. świąd

Klasyfikacja:

1. infekcyjny (wirusowy, bakteryjny, inne)

2. alergiczny(okresowy, przewlekły)

3. zawodowy (alergiczny, niealergiczny)

4. wywołany przez leki (nadużywane krople do nosa(b.częsty!),aspirya,inne)

5. hormonalny

6. idiopatyczny (n. po wyjściu z mokrą głową na dwór, chodzenie boso po zimnej podłodze)

7. inne przyczyny:

• NARES

• czynniki drażniące

• składniki pokarmowe

• czynniki emocjonalne

• zanikowy nieżyt nosa

• refluks żołądkowo-przełykowy

PRZEWLEKŁY INFEKCYJNY NIEŻYT NOSA:

Wywołany zakażeniami:

1. swoistymi:

• grużlica

• twardziel

• kiła

• malinica (Treponema partenue)

• nosacizna( Loefferella mallei)

2. grzyby(Aspergillus)

3. pierwotniaki

4. pasożyty

Powikłania przewlekłego nieżytu nosa: (widoczne np. w CT)

1. ropień oczodołu

Powód: treść ropna z sitowia przebija się do oczodołu

Objawy:

• obrzęk oczodołu

• wywinięcie powiek

• wytrzeszcz oczu

• zez rozbieżny

Postępowanie: (skier. na ostry dyżur laryngologiczny)

1. nacięcie ropnia

2. drenaż ropnia w oczodole

3. antybiotykoterapia

2. mucocelae

torbiel posiadająca własną ścianę!

c)zapalenie tk. pozagałkowych oczodołu od kom. sitowych i zatoki szczękowej

d)ropień worka łzowego

Φ

SIT=immunoterapia(odczulanie)

Rozważamy SIT gdy:

• pacjent uczulony na pyłki traw cierpi min.2 sezony (sezonowy nieżyt alergiczny)

• nieżyt alergiczny trwa min.6 m-cy(całoroczny)

Odczulanie przeprowadza tylko alergolog! Nie lekarz rodzinny.

SIT wiąże się z wyraźnie mniejszą wrażliwością DDO na alergeny, stąd u osoby po SIT jest b. mało prawdopodobne aby katar sienny zamienił się w astmę alergiczną.

CIAŁO OBCE:

1.jednostronny ropny katar trwający tygodniami, miesiącamiobecność ciała obcego w nosie

NIE WOLNO go przepychać do gardła, bo wpadnie do DDO i może dojść do uduszenia (zwykle wpada do prawego oskrzela, które ma większą siłę ssącą i tam należy go najpierw szukać ,WYJĄTEK: dzieci do 15-16 m.ż. - oba oskrzela mają taką samą siłę ssącą i wtedy to już loteria)

2.ciało obce w uchu:

1. zdrowe ucho -najlepiej wypłukać

2. chore ucho-odesłać do laryngologa, bo płukanie może zaostrzyć proces chorobowy

3. żywy owad w uchu- wlać parę kropli alkoholu = zabić gada, dopiero potem go wyciągać, bo żywy walczy o życie, próbując się wydostać, co dla właściciela powyższego ucha jest nieprzyjemne, a nawet b. bolesne

4. martwy owad - można od razu przystąpić do usuwania denata :]

3.ciało obce w gardle:

• co najczęściej?

Ości (vivat karpik! laryngolodzy zdecydowanie nie lubią Wigilii)

Protezy

Mostki zębowe

• gdzie najczęściej?

Migdałek podniebienny > korzeń języka(30%) > jama ustna(10%)

Gdy dojdzie do perforacji przełyku przez ciało obce bardzo poważnym i właściwie pewnym powikłaniem jest ZAPALENIE ŚRÓDPIERSIA.

Objawia się ono:

1. złym samopoczuciem

2. gorączką

3. bólem między łopatkami

4. odmą

Φ

KLASYFIKACJA ZŁAMAŃ MASYWU SITOWO-SZCZĘKOWEGO

WG Le FORTA:

Le Fort I obustronne złamanie tego typu oddzieli górny łuk zębowy od górnej części szkieletu twarzy

Le Fort II to złamanie szczęki, które(gdy wystąpi obustronnie)oddzieli nosowo-szczękowy odłam kostny w kształcie piramidy od górnej części szkieletu twarzy

Le Fort III to złamanie szczęki, które(gdy wyst. obustronnie) oddzieli kompleks części nosowej, szczęki i kości jarzmowej od części mózgowej czaszki

4

---