WZÓR

Łódź, dnia …………………………………………

Dane właściciela nieruchomości:

…………………………………………………….

(imię i nazwisko)

…………………………………………………….

(adres)

…………………………………………………….

(adres cd.)

…………………………………………………….

(numer umowy)

…………………………………………………………

…………………………………………………………

…………………………………………………………

…………………………………………………………

(adresat)

Wypowiedzenie umowy nr ………. z dnia ………………..

o świadczenie usług w zakresie odbioru odpadów komunalnych

Na podstawie zapisów pkt …….. umowy nr ……..…. wypowiadam umowę nr …………
w przedmiocie świadczenia usług w zakresie odbioru odpadów komunalnych zawartą w dniu …………………………., w której umowie świadczącym usługi jest:

………………………………………………………………………………………………….………………………………………………

…………………………………………………………………………………………….……………………………………………………

Umowa ulega rozwiązaniu z dniem 30 czerwca 2013 r.

….………………………………..………………

(podpis właściciela nieruchomości)

---