Załącznik nr 4

Oświadczenie o spełnianiu warunków wymaganych przez zamawiającego
i art. 22 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych

(Dz. U. z 2004r. Nr 19 póz. 177)

Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na:

.......................................................................................................

.......................................................................................................

.......................................................................................................

Ja (imię i nazwisko): .................................................................................

w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy (nazwa firmy): ........................................

oświadczam, że:

1. Posiadamy uprawnienia niezbędne do wykonywania zamówienia (art. 22 ust 2 pkt. 1),

2. Dysponujemy niezbędną wiedzą i doświadczeniem oraz potencjałem technicznym, a także dysponujemy osobami zdolnymi do wykonania zamówienia (art. 22 ust. 2 pkt. 2),

3. Nasza sytuacja ekonomiczna i finansowa zapewnia wykonanie zamówienia (art. 22 ust. 2 pkt. 3),

4. Nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24
   u. o z. p. (art. 22 ust 2 pkt. 4), który brzmi:

Art. 24 (wykluczenia oferentów)

I. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się:

1. wykonawców, którzy w ciągu ostatnich 3 lat przed wszczęciem postępowania wyrządzili szkodę nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, a szkoda ta nie została dobrowolnie naprawiona do dnia wszczęcia postępowania, chyba, że niewykonanie lub nienależyte wykonanie jest następstwem okoliczności, za które wykonawca nie ponosi odpowiedzialności;

2. wykonawców, w stosunku, do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono;

3. wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków, gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu;

4. osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych;

5. spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych;

6. spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano
   za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych;

7. spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem
   o udzielenie zamówienia, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych;

8. osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych;

9. podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia,
   na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary;

10. wykonawców, którzy nie spełniają warunków udziału w postępowaniu, o których mowa
    w art. 22 ust. l pkt 1-3.

II. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się również wykonawców, którzy:

1. wykonywali czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania,
   lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, z wyjątkiem autorów miejscowych planów zagospodarowania przestrzennego, jeżeli przedmiotem postępowania o udzielenie zamówienia są prace projektowe wynikające z miejscowych planów zagospodarowania przestrzennego, sporządzonych przez tych autorów;

2. złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ na wynik prowadzonego postępowania;

3. nie złożyli oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu lub dokumentów potwierdzających spełnianie tych warunków;

III. Na żądanie i w terminie wyznaczonym przez zamawiającego dostarczymy dokumenty potwierdzające spełnienie warunków, o których mowa w art. 22 ust. l u. o z. p.

3

................................................................

(pieczęć adresowa firmy Oferenta)

Miejsce i data: .................................

.............................................................

(podpis upoważnionego przedstawiciela/li/)

---