………………………………….. ………………………………
(oznaczenie pracownika) (miejscowość, data)
…………………………………..
(oznaczenie pracodawcy)
WNIOSEK PRACOWNIKA - OJCA WYCHOWUJĄCEGO DZIECKO
O URLOP MACIERZYŃSKI
W związku z rezygnacją mojej żony - ........................... z urlopu macierzyńskiego na nasze
(imię i nazwisko)
pierwsze dziecko: ……………………………, ur. …………. wnoszę o udzielenie mi
(imię i nazwisko dziecka) (data)
urlopu macierzyńskiego w wymiarze .......... tygodni, od dnia ………………. r., czyli bezpośrednio po rezygnacji z tego urlopu przez moją żonę - ………………….. Informuję, że
(imię i nazwisko)
do dnia ………………. r. wykorzysta ona ……… tygodni urlopu macierzyńskiego po porodzie.
……………………………..
(podpis pracownika)