|
||
OŚWIADCZENIE |
||
o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane |
||
|
||
Ja, niżej podpisany, Antoni Król |
||
legitymujący się dowodem osobistym WL 1283129 wydanym przez naczelnika miasta i gminy Tomaszów |
||
Lubelski |
||
urodzony 12 lipca 1956 r. w Zamościu, |
||
zamieszkały w Tomaszowie Lubelskim przy ul. Leśnej 3, |
||
po zapoznaniu się z art. 32 ust. 4 pkt 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz.U. z 2003 r. |
||
Nr 207, poz. 2016 z późn.zm.), oświadczam, że posiadam prawo do dysponowania nieruchomością na cele budowlane, oznaczoną w ewidencji gruntów i budynków jako działka nr 12 w obrębie ewidencyjnym 123, |
||
KW 123456 - wynikające z tytułu własności. |
||
|
||
Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie w niniejszym oświadczeniu nieprawdy, zgodnie z art. 233 Kodeksu karnego, potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych powyżej. |
||
|
||
Tomaszów Lubelski, 12 listopada 2005 r. |
|
Antoni Król |
|
|
.................................... |
|
|
(własnoręczny podpis) |