KARTA OBIEGOWA
Pracownika.............................................................................................................. zatrudnionego na stanowisku .................................................................................
W związku z rozwiązaniem z dniem ......................... umowę o pracę proszę o rozliczenie wzajemnych zobowiązań z wyżej wymienionym Pracownikiem ( zapłata należności ciążących na Pracodawcy nastąpi najpóźniej w dniu rozwiązania umowy o pracę).
BHP (rozliczenie odzieży i sprzętu ochronnego, środków higieny osobistej, ekwiwalentów):
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
......................................
(data, pieczątka i podpis)
Rozliczenie dokumentów służbowych, pieczątek, upoważnień:
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
......................................
(data, pieczątka i podpis)
Kasa zapomogowo-pożyczkowa, pożyczki z innych źródeł:
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
......................................
(data, pieczątka i podpis)
Rozliczenie powierzonego mienia, kasy, druków ścisłego zarachowania oraz narzędzi:
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
......................................
(data, pieczątka i podpis)
Płace (wynagrodzenia, zasiłki, odszkodowania, pobrane zaliczki):
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
............................................. (data, pieczątka i podpis)
Oświadczam, że zapoznałem(-am) się z wymienionymi w karcie zobowiązaniami i nie wnoszę, wnoszę następujące uwagi:
..........................................
......................................... .............................................
(data i podpis Pracownika)