PROTOKÓŁ

danych wyjściowych do obliczenia wartości kosztorysowej inwestycji (WKI)

spisany dnia 10.12.2011

przez przedstawicieli :

-inwestora: Kowalski Jan

^{(nazwisko i imię)}

-wykonawcy opracowania: Germel Anna, Jadczak Urszula

^{(nazwisko i imię)}

1. Dane ogólne

1. Przedmiot inwestycji i jej zakres

Przedmiotem inwestycji jest zagospodarowanie fragmentu osiedla „Bagnówka” w Białymstoku; na fragmencie znajduje się dziesięć obiektów mieszkalnictwa wielorodzinnego oraz przedszkole. Powierzchnia użytkowa 4,2 ha.

2. Inwestor

Jan Kowalski

3. Jednostka wykonująca opracowanie określające wartość kosztorysową inwestycji Urząd miasta Białystok

4. Podstawy formalne wykonania opracowania :

- zlecenie inwestora ………………………………………………………….

- umowa ………………………………………………………………………

- inne …………………………………………………………………………

5. Podstawy merytoryczne obliczenia wartości kosztorysowej inwestycji (WKI) :

- niniejszy protokół danych wyjściowych

- inne opracowania :

a) ……………………………………………………………………….

b) ……………………………………………………………………….

c) ……………………………………………………………………….

6. Uzasadnienie celowości inwestycji :

7. Podstawowe parametry inwestycji :

2. Dane wyjściowe podstawowe :

1. Inwestor oświadcza , że podstawą obliczenia wartości kosztorysowej inwestycji (WKI) mają być dokumenty i informacje wymienione w niniejszej części protokołu :

2. Inwestor dysponuje następującymi dokumentami :

a)ekspertyzy

b)mapy geodezyjne

c)pozwolenie na budowę

d)projekt budowlany

2.3. Inwestor posiada (zamierza kupić) działkę budowlaną o powierzchni 42000 m² położoną w Białymstoku

2.4. Działka jest uzbrojona i posiada :

- kanalizacje

- podłączenie do sieci elektrycznej

1. Działka posiada dojazd drogowy od ulicy 27 Lipca

2. Wymagana jest budowa drogi od ul . Złotej

3. Inwestor zamierza wybudować następujące obiekty :

1) Budynek wielorodzinny, pięciokondygnacyjny

2) Budynek wielorodzinny, pięciokondygnacyjny

3) Budynek wielorodzinny, pięciokondygnacyjny

4) Budynek wielorodzinny, trzykondygnacyjny

5) Budynek wielorodzinny, trzykondygnacyjny

6) Budynek wielorodzinny, czterokondygnacyjny

7) Budynek wielorodzinny, czterokondygnacyjny

8) Budynek wielorodzinny, czterokondygnacyjny

9) Budynek wielorodzinny, cztero-pięcio-sześciokondygnacyjny

10) Budynek wielorodzinny, cztero-pięciokondygnacyjny

11) Przedszkole integracyjne

4. Obiekty wymienione w pkt 2.7. mają być wyposażone w następujące instalacje :

1) Budynek wielorodzinny, pięciokondygnacyjny:

-instalacja c.o.

-instalacja zw.cw.

-instalacja elektryczna i techniczna

2) Budynek wielorodzinny, pięciokondygnacyjny

-instalacja c.o.

-instalacja zw.cw.

-instalacja elektryczna i techniczna

3) Budynek wielorodzinny, pięciokondygnacyjny

-instalacja c.o.

-instalacja zw.cw.

-instalacja elektryczna i techniczna

4) Budynek wielorodzinny, trzykondygnacyjny

-instalacja wodociągowa

-instalacja kanalizacji

-instalacja c.o.

-instalacja elektryczna i techniczna

5) Budynek wielorodzinny, trzykondygnacyjny

-instalacja wodociągowa

-instalacja kanalizacji

-instalacja c.o.

-instalacja elektryczna i techniczna

6) Budynek wielorodzinny, czterokondygnacyjny

-instalacja wodociągowa

-instalacja kanalizacji

-instalacja c.o.

-instalacja elektryczna i techniczna

7) Budynek wielorodzinny, czterokondygnacyjny

-instalacja wodociągowa

-instalacja kanalizacji

-instalacja c.o.

-instalacja elektryczna i techniczna

8) Budynek wielorodzinny, czterokondygnacyjny

-instalacja wodociągowa

-instalacja kanalizacji

-instalacja c.o.

-instalacja elektryczna i techniczna

9) Budynek wielorodzinny, cztero-pięcio-sześciokondygnacyjny

-instalacja wodociągowa

-instalacja kanalizacji

-instalacja c.o.

-instalacja elektryczna i techniczna

10) Budynek wielorodzinny, cztero-pięciokondygnacyjny

-instalacja wodociągowa

-instalacja kanalizacji

-instalacja c.o.

-instalacja elektryczna i techniczna

11) Przedszkole integracyjne Obiekty wymienione w pkt 2.9. mają mieć następujące wyposażenie :

1) Obiekt

2) Obiekt

3) Obiekt

5. Z wizytacji terenu przyszłej inwestycji wynika konieczność wykonania następujących robót

1) ………………

2) ………………

3) ………………

3. Dane wyjściowe uzupełniające

1. Dotychczas poniesione wydatki Inwestora związane z inwestycją …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2. Zobowiązania Inwestora wynikające z zawartych umów , porozumień lub zobowiązań związanych z inwestycją ……………………………………………………………………………………………

3. Pozostałe informacje istotne dla obliczenia wartości kosztorysowej inwestycji ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Podpisy

Przedstawiciel wykonawcy WKI Przedstawiciel inwestora

…………………………………. ………………………….

Protokół sporządzono dnia ……………200… r.

---