(pieczątka organizatora szkolenia)

Rejestr wydanych zaświadczeń
Instruktaż ogólny/szkolenie okresowe* BHP

dla ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(nazwa grupy zawodowej)

zorganizowane w okresie od dnia ........................ 20 ..................... r. do dnia ...................... 20 ............... r.

Lp.	Nazwisko i imię	Uzyskane pkt	Ocena	Nr i symbol zaświadczenia	Forma doręczenia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

* Niepotrzebne skreślić