Niemiecki system zdrowotny

Historia (8 reform)

1883r Bismark - Ubezpieczenie zdrowotne pracowników najemnych (Krankenversicherungsgesetz )

1911 Scalenie ubezpieczenia rentowego, wypadkowego i zdrowotnego (Reichsversicherungsordnung)

1993 (Gesetz zur Sicherung und Strukturverbesserung der gesetzlichen Krankenversicherung)

1995 Ubezpieczenie Pielęgnacyjne, potem 1997 jakaś tam

Kolejność wprowadzania ubezpieczeń

-Ubezpieczenie chorobowe (1883) -Ubezpieczenie wypadkowe (1884) -Ubezpieczenie rentowe (1889 -Ubezpieczenie na wypadek bezrobocia (1927) -Ubezpieczenie pielęgnacyjne ( 1995)

Najnowsze reformy

-2007 ustalenie ram reformy, możliwość powrotu do kasy

-2008 ustalenie wspólnego poziomu składki, powołanie Spitzenverband Bund

-2009 Powołanie Funduszu Zdrowotnego

-2011 kolejne reformy przewidziane…

Obowiązkowe publiczne ubezpieczenie zdrowotne opiera się na:

-Samowystarczalności kas chorych

-Zasadzie solidarności

-Zasadzie subsydiarności

-Zasadzie konkurencji

-Dobrym gospodarowaniu

-Solidarnym finansowaniu

-Ubezpieczeniu rodzinnym

Prywatne ubezpieczenie opiera się na:

-Instytucjach prywatnych -Konkurencji -Zasadzie ekwiwalentności -Polityka socjalna odgrywa mniejszą rolę

Rodzaje kas chorych

-AOK (Allgemeine Ortskrankenkasse) - związana z miejscem zamieszkania

-BKK (Betriebskrankenkasse) - zw z miejscem pracy

-IKK ( Innungskrankenkasse)

-Landwirtschaftskrankenkasse - zw. Z rolnikami

-Bundesknappschaft

-Ersatzkassen

Liczba kas chorych: kiedyś (1200); 2007 (238); 2010 (169); cel (30-50)

Spitzenverband Bund -Związek zrzeszający wszystkie kasy chorych od 1.07.2008

Ubezpieczeni

- Pracownicy, bezrobotni, rolnicy, artyści, niepełnosprawni, studenci, praktykanci, osoby pobierające rentę Ich małżonkowie i dzieci : 1. Ubezpieczeni obowiązkowo , Ubezpieczeni dobrowolnie. 2. 70mln ubezpieczonych z czego 18,9mln bezpłatnie

Ubezpieczony ma prawo do usług zdrowotnych związanych z:

-Zapobieganiem chorób (w okresie ciąży, stomatologiczne, szczepienia, sanatoria, ogólne) -Ciążą i połogiem -Prewencją chorób

-Leczeniem chorób za pomocą potrzebnych: leków, urządzeń, pielęgnacji domowej, pomocy w gospodastwie domowym, terapii socjalnej, dodatku chorobowego, kosztów zw. Z dojazdem) -Rehabilitacją -Antykoncepcji, sterylizacji i aborcji

-Sztucznym zapłodnieniem -Zapomogą na wypadek śmierci

Składka na ubezpieczenie

1999r 13,6% podstawy 50% pracownik 50% pracodawca ; Obecnie składka = 14,9%

Fundusz zdrowotny

-Pobiera składkę zdrowotną -Zarządzany przez Państwowy Urząd Ubezpieczeń

-Wypłaca kasom chorych kwotę / ubezpieczonego zróznicowaną pod względem wieku, płci i choroby

Finansowanie (Ubezpieczenie kasy chorych ) fundusz zdrowotny (państwo, pracownicy, pracodawcy)

Umowy

-Bundesmantelvertraege - poziom krajowy, wycena punktowa procedur medycznych

-Gesamtvertraege - poziom Landu, coroczne ustalenie wartości punktu : 1 pkt = ?? euro

Lekarz POZ

-Gate keeper

-Lekarze na umowie - 89,4%

-Lekarze posiadające pozwolenie na leczenie szpitalne prowadzonego pacjenta - 8,4%

-Pozostali - 2,2%

-33% lekarzy - praktyki grupowe

-Współpłacenie od 2004 (spadek o 8,7%)

-Fee for service ALE…

Szpitale i kliniki: system DRG, dualna natura finansowania szpitali

Leczenie stomatologiczne -Zapobieganie, wczesne wykrywanie, leczenie -Ortopedia szczękowa (do 18r.ż)

Leki -Leki na receptę - 10% dopłaty (min 5 € max 10 €) -Leki bez recepty - całkowita bezpłatność -OTC - pełnopłatne

Niemiecki system w liczbach: -Wydatki na ochronę zdrowia: 252,8mld -% PKB: 10,4% -Wydatki/osobę: 3 072 euro

Podsumowanie -Ubezpieczenia -Współpłacenie -POZ - gate keeper

-Sektor publiczny i prywatny -Wiele instytucji ubezpieczeniowych -Jedne z najlepszych wskaźników zdrowotnych

---