Niemiecki system zdrowotny
Historia (8 reform)
1883r Bismark - Ubezpieczenie zdrowotne pracowników najemnych (Krankenversicherungsgesetz )
1911 Scalenie ubezpieczenia rentowego, wypadkowego i zdrowotnego (Reichsversicherungsordnung)
1993 (Gesetz zur Sicherung und Strukturverbesserung der gesetzlichen Krankenversicherung)
1995 Ubezpieczenie Pielęgnacyjne, potem 1997 jakaś tam
Kolejność wprowadzania ubezpieczeń
-Ubezpieczenie chorobowe (1883) -Ubezpieczenie wypadkowe (1884) -Ubezpieczenie rentowe (1889 -Ubezpieczenie na wypadek bezrobocia (1927) -Ubezpieczenie pielęgnacyjne ( 1995)
Najnowsze reformy
-2007 ustalenie ram reformy, możliwość powrotu do kasy
-2008 ustalenie wspólnego poziomu składki, powołanie Spitzenverband Bund
-2009 Powołanie Funduszu Zdrowotnego
-2011 kolejne reformy przewidziane…
Obowiązkowe publiczne ubezpieczenie zdrowotne opiera się na:
-Samowystarczalności kas chorych
-Zasadzie solidarności
-Zasadzie subsydiarności
-Zasadzie konkurencji
-Dobrym gospodarowaniu
-Solidarnym finansowaniu
-Ubezpieczeniu rodzinnym
Prywatne ubezpieczenie opiera się na:
-Instytucjach prywatnych -Konkurencji -Zasadzie ekwiwalentności -Polityka socjalna odgrywa mniejszą rolę
Rodzaje kas chorych
-AOK (Allgemeine Ortskrankenkasse) - związana z miejscem zamieszkania
-BKK (Betriebskrankenkasse) - zw z miejscem pracy
-IKK ( Innungskrankenkasse)
-Landwirtschaftskrankenkasse - zw. Z rolnikami
-Bundesknappschaft
-Ersatzkassen
Liczba kas chorych: kiedyś (1200); 2007 (238); 2010 (169); cel (30-50)
Spitzenverband Bund -Związek zrzeszający wszystkie kasy chorych od 1.07.2008
Ubezpieczeni
- Pracownicy, bezrobotni, rolnicy, artyści, niepełnosprawni, studenci, praktykanci, osoby pobierające rentę Ich małżonkowie i dzieci : 1. Ubezpieczeni obowiązkowo , Ubezpieczeni dobrowolnie. 2. 70mln ubezpieczonych z czego 18,9mln bezpłatnie
Ubezpieczony ma prawo do usług zdrowotnych związanych z:
-Zapobieganiem chorób (w okresie ciąży, stomatologiczne, szczepienia, sanatoria, ogólne) -Ciążą i połogiem -Prewencją chorób
-Leczeniem chorób za pomocą potrzebnych: leków, urządzeń, pielęgnacji domowej, pomocy w gospodastwie domowym, terapii socjalnej, dodatku chorobowego, kosztów zw. Z dojazdem) -Rehabilitacją -Antykoncepcji, sterylizacji i aborcji
-Sztucznym zapłodnieniem -Zapomogą na wypadek śmierci
Składka na ubezpieczenie
1999r 13,6% podstawy 50% pracownik 50% pracodawca ; Obecnie składka = 14,9%
Fundusz zdrowotny
-Pobiera składkę zdrowotną -Zarządzany przez Państwowy Urząd Ubezpieczeń
-Wypłaca kasom chorych kwotę / ubezpieczonego zróznicowaną pod względem wieku, płci i choroby
Finansowanie (Ubezpieczenie kasy chorych ) fundusz zdrowotny (państwo, pracownicy, pracodawcy)
Umowy
-Bundesmantelvertraege - poziom krajowy, wycena punktowa procedur medycznych
-Gesamtvertraege - poziom Landu, coroczne ustalenie wartości punktu : 1 pkt = ?? euro
Lekarz POZ
-Gate keeper
-Lekarze na umowie - 89,4%
-Lekarze posiadające pozwolenie na leczenie szpitalne prowadzonego pacjenta - 8,4%
-Pozostali - 2,2%
-33% lekarzy - praktyki grupowe
-Współpłacenie od 2004 (spadek o 8,7%)
-Fee for service ALE…
Szpitale i kliniki: system DRG, dualna natura finansowania szpitali
Leczenie stomatologiczne -Zapobieganie, wczesne wykrywanie, leczenie -Ortopedia szczękowa (do 18r.ż)
Leki -Leki na receptę - 10% dopłaty (min 5 € max 10 €) -Leki bez recepty - całkowita bezpłatność -OTC - pełnopłatne
Niemiecki system w liczbach: -Wydatki na ochronę zdrowia: 252,8mld -% PKB: 10,4% -Wydatki/osobę: 3 072 euro
Podsumowanie -Ubezpieczenia -Współpłacenie -POZ - gate keeper
-Sektor publiczny i prywatny -Wiele instytucji ubezpieczeniowych -Jedne z najlepszych wskaźników zdrowotnych