1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

2. Numer dokumentu

3. Status

ZAWIADOMIENIE O DOKONANYM SPISIE Z NATURY TOWARÓW DLA POTRZEB PODATKU OD TOWARÓW I USŁUG

0209-17

Podstawa prawna : art. 14 ust. 1 - 10 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. Nr 54, poz. 535 z późn. zm.)

A. ORGAN PODATKOWY

4. Naczelnik Urzędu Skarbowego, do którego adresowane jest zawiadomienie NACZELNIK URZĘDU SKARBOWEGO W KŁODZKU

B. DANE PODATNIKA

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

5. Nazwisko/Nazwa

6. Pierwsze imię/Nazwa skrócona

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA / SIEDZIBY

7. Kraj

8. Województwo

9. Powiat

10. Gmina

11. Ulica

12. Nr domu

13. Nr lokalu

14. Miejscowość

15. Kod pocztowy

16. Poczta

C. ZAWIADOMIENIE

17. Treść Zawiadamiam, iż w dniu ................................. sporządzony został spis z natury towarów na dzień rozwiązania spółki / zaprzestania wykonywania czynności podlegających opodatkowaniu *. Ustalona wartość spisu : ............................................................................................ Kwota podatku należnego : ........................................................................................ Podstawą opodatkowania jest wartość towarów podlegających spisowi z natury wyrażona w kwocie nabycia (bez podatku). * niepotrzebne skreślić Kontakt US↔Podatnik: Adres e-mail .................................................................................

D. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością

18. Data .....................................

19. Podpis ............................................................