....................................    .................................
   (imię i nazwisko pracownika)                    (miejscowość i data)            

....................................
     (stanowisko lub pełniona funkcja)

potwierdzenie zapoznania siĘ
z OBWIESZCZENIEm Dotyczącym ustaleń
w zakresie czasu pracy

Potwierdzam, że przed rozpoczęciem wykonywania pracy na stanowisku .................................................................................................................................

w ..............................................................................................................................

(nazwa pracodawcy)

zapoznałem się ze wszystkimi postanowieniami obwieszczenia, o którym mowa w art. 150 Kodeksu pracy, określającego przyjęte w

.................................................................................................................................

(nazwa pracodawcy)

systemy i rozkłady czasu pracy oraz stosowane okresy rozliczeniowe.

                                     .....................................................
      (podpis pracownika)