Kierunek:…………………….………………………………….…
Semestr………………………………………………………...……
Przedmiot………………………………………..…………………
Nauczyciel prowadzący……………………………………….
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(temat pracy semestralnej)
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Data:……………………………………
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(imię i nazwisko słuchacza)
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(podpis)