Oświadczenie o przekroczeniu podstawy naliczania składek emerytalnych

i rentowych w danym roku kalendarzowym

.................................................., dnia ......................

(miejscowość)

..................................................................

(imię i nazwisko)

.................................................................

(stanowisko)

OŚWIADCZENIE

o przekroczeniu podstawy naliczania składek emerytalnych i rentowych

w danym roku kalendarzowym

Oświadczam, iż moje wynagrodzenia będące podstawą naliczania składek emerytalnych i rentowych przekroczą w miesiącu …………… 2008 r. kwotę 85 290 zł.

Proszę o:

- naliczenie w miesiącu ……………………………..………. składek od kwoty ….………………………. .*

- zaniechanie poboru składek od miesiąca ………………….……………………………………………… .*

....................................................

(czytelny podpis)

* niepotrzebne skreślić

---