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pieczątka firmy
Nr rej. ....................................
Państwowa Inspekcja Pracy
Al. Tysiąclecia Państwa Polskiego 4
25-314 Kielce
Zwracam się z prośbą o przesunięcie terminu realizacji niżej wymienionych decyzji zawartych w nakazie nr _ _ / _ _ _ _ _ / K _ _ _ / Nk _ _ / _ _ _ _ z dnia
_ _ - _ _ - _ _ _ _ r.
decyzja nr ......... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu .............................................................. .
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decyzja nr ......... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu .............................................................. .
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decyzja nr ......... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu .............................................................. .
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decyzja nr ......... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu .............................................................. .
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decyzja nr ......... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu .............................................................. .
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decyzja nr ......... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu .............................................................. .
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pieczątka i podpis