Data dyżuru	Dane o pacjencie określające stan bio-psycho--społeczny	Potrzeby (problemy) pielęgnacyjne	Cel opieki	Plan opieki (powinien określać czas realizacji)	Realizacja i ocena wyników opieki pielęgniarskiej
04.04. 2011r.	Pan K.M. przyjęty na oddział w dniu 27.03.2011r., stanie zdrowia ciężkim, z podejrzeniem urosepsy oraz gorączką 38°C do diagnostyki. Pan nie samodzielny w czynnościach dnia codziennego. Leżący z całkowitym brakiem ruchomości własnej. Widoczne przykurcze znacznego stopnia w stawach łokciowych i kolanowych oraz dłoni i stóp. Występują znacznego stopnia zaniki mięśniowe w kończynach dolnych i górnych. Wg skali ryzyka odleżyn Norton (6 punktów) zagrożenie powikłaniem jest wysokie. Skóra szara, wilgotna, spocona, ciepła, pomarszczona. Na kości krzyżowej (stopnia II o średnicy około 20/20 cm) oraz talerzach kości biodrowych (prawym stopnia II o średnicy około 1/1 cm, lewym stopnia III o średnicy około 2/2 cm) występują widoczne odleżyny. Oddech słyszalny, charczący 18 oddechów/min. Występuje kaszel wilgotny, z utrudnionym odkrztuszaniem dużej ilości wydzieliny śluzowej, ropnej, rdzawej. CTK 130/80 mmHg, tętno 60 u/min, prawidłowo napięte, miarowe. Na zlecenie lekarza założono zgłębnik, z powodu wysokiego ryzyka zaspirowania treści pokarmowej do tchawicy. Pan oddaje mocz nie samodzielnie. Występuje nietrzymanie moczu. Korzysta z założonych pieluchomajtek, do pęcherza założono cewnik Foleya, w worku do godziny

---