Temat: Opieka nad chorym w chirurgii urazowej

1. Stłuczenie:

• Zgniecenie tkanek miękkich miedzy kością a przedmiotem działającym

• Objawy: obrzęk i podbiegnięcie krwawe,

• Leczenie: opatrunek uciskowy + zimne okłady do 24h, następnie ciepłe okłady („suche ciepło”)

• Krwiaki w zależności od rozmiaru leczymy zachowawczo, nakłuciem, drenażem

2. Skręcenie stawu:

• Przekroczenie prawidłowego zakresu ruchów stawu

• Po ustaniu siły uszkadzającej powierzchnie stawowe powracają do właściwego ustawienia

• Może dojść do uszkodzenia więzadeł i torebki stawowej

3. Postępowanie w przypadku skręcenia stawu:

• Unieruchomienie 2-3 tyg.

• Gdy powstaje krwiak jamy stawowej- wymaga ewakuacji poprzez nakłucie

4. Zwichnięcie stawu

• Utrwalone przemieszczenie stawowych końców kości poza ich naturalne granice styku

• Objawy: ustawienie przymusowe, zniesienie funkcji kończyny, wyczuwalna przemieszczenie powierzchni stawowych, ból, obrzęk i krwiak w stawie

5. Postępowanie w przypadku zwichnięcia stawu:

• Doraźne unieruchomienie

• RTG chorego stawu

• Nastawienie w znieczuleniu ogólnym lub przewodowym

• Kontrolne RTG

• Unieruchomienie stawu: 3-4 tyg.

• Rehabilitacja ruchowa

6. Objawy złamania kości:

• Porażenie czynność, przymusowe ustawienie kończyny

• Ból i bolesność

• Krwiak sińce , obrzęk

• Zniekształcenie obrysów kończyny

• Patologiczna ruchomość

• Tarcie odłamów kostnych

7. Powikłania złamań kości

Ogólne:

• Wstrząs urazowy

• Zapalenie płuc

• ŻChZZ

• Odleżyny

• Zatory tłuszczowe

Miejscowe:

• Złamanie otwarte

• Zakażenie kości

• Uszkodzenie stawu

• Uszkodzenie nerwów

• Uszkodzenie naczyń krwionośnych

• Uszkodzenie narządów sąsiednich

8. Postępowanie w przypadku złamań kości:

• Unieruchomienie- unieruchomienie dwóch sąsiadujących stawów (zabezpiecza przed przesuwaniem się odłamów kostnych, uszkodzeniami narządów, przebiciem skóry)

• Wykonanie RTG

• W razie potrzeby nastawienie (+kontrolne RTG) lub leczenie operacyjne

9. Stosując szynę Kramera do unieruchomień doraźnych:

• Należy modelować szynę na zdrowej kończynie

• Zakładać szynę przy pomocy drugiej osoby

• Należy wymościć szynę watą

• Szyna musi być odpowiedniej długości

• Należy kontrolować ocieplenie i ukrwienie obwodowych odcinków kończyny

10. Odma urazowa opłucnej- wtargnięcie powietrza do jamy opłucnowej

• Odma zamknięta

• Odma otwarta

• Odma zastawkowa

11. Odma zamknięta

• Objawy: brak szmeru pęcherzykowego, bębenkowy odgłos opukowy, wzmożone drżenie głosowe

• Rozpoznanie: badanie +RTG

• Jeśli obszar spadniętego płuca nie przekracza 10%- nie wymaga leczenie zabiegowego, powietrze wchłania się samoistnie

• W przypadku ponad 25% obszaru spadniętego płuca należy założyć drenaż jamy opłucnowej

12. Odma otwarta:

• Doraźne zamkniecie otworu w klatce piersiowej ratuje życie

• Drenaż jamy opłucnowej

13. Odma zastawkowa (prężna):

• Bez pośrednie zagrożenia życia

• Objawy: ból, duszność, sinica, wdechowe ustawienie klatki piersiowej, brak szmeru pęcherzykowego, wysoki dźwięczny odgłos opukowy

• Doraźną poprawę przynosi wbicie igły do jamy opłucnowej

• Drenaż jamy opłucnowej

14. Technika drenażu jamy opłucnowej:

• Miejsce drenażu: II przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo-obojczykowej, VII przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowej środkowej lub tylnej

• Dren wprowadza się po górnej powierzchni żebra

• Poziom wody w naczyniu 50 cm poniżej poziomu łóżka

• Rurka w naczyniu sięga 3 cm poniżej poziomu wody.

1