WYKŁAD PIELĘGNIARSTWO PEDIATRYCZNE II 29.10.2012

1. Skład mleka kobiecego nie jest stały, na jego zmienność wpływają:

-okres laktacji 0-5 dzień życia noworodka- siara, 5-14 dzień mleko przejściowe, od 15 dnia życia-mleko dojrzałe

-faza pojedynczego karmienia: na początku karmienia faza wodna, w okresie końcowym – faza tłuszczowa

-pora karmienia: w nocy pokarm ma więcej tłuszczu

-długość przerw między karmieniami: im dłuższy tym większe stężenia białka i laktozy

-odstęp czasu pomiędzy ciążami

-czas trwania ciąży: wyższe stężenie białka i chlorku sodu, niższe laktozy w mleku matek wcześniaków

-dieta matki karmiącej

2. Przeciwwskazania do karmienia piersią wynikające ze stanu zdrowia dziecka:

-galaktozemia: dzieci nie mogą być karmione mlekiem matki ani innymi rodzajami mleka ze względu na obecność laktozy. Wymagane są specjalnie przygotowane preparaty na bazie mleka bez laktozy lub na bazie soi.

-fenyloketonuria: zaleca się jednoczesne karmienie piersią i stosowanie mieszanek nie zawierających fenyloalaniny) Należy kontrolować stężenie tego aminokwasu we krwi dziecka, jeśli wzrośnie, to zastępuje się mleko matki wymienionymi preparatami. – Lofenalac, Miluzina PKU1, XP Analog.

-rozszczep wargi i/lub podniebienia. Zmiana sposobu podawania mleka, np. wkładka ortodontyczna zamykająca ubytek.

-dzieci z zaburzonym odruchem ssania można karmić odciągniętym pokarmem matki, podawanym przez sondę, zakraplaczem lub łyżeczka.

3. Przeciwwskazania wynikające ze stanu zdrowia matki:

Należą do nich:

-niewydolność krążenia

-ciężkie schorzenia nerek, wątroby, płuc

-rzucawka

-posocznica

-dur brzuszny

-malaria

-głębokie upośledzenie umysłowe

-zły stan odżywienia matki

-używanie narkotyków

-niewydolność gruczołów mlekowych

-konieczność leczenia lekami szkodzącymi dziecku (aminoglikozydy)

4. Wątpliwości co do karmienia piersią budzą nast. Sytuacje:

-zapalenie gruczołu sutkowego. Jedynie w przypadku utworzenia się ropnia, karmienie powinno być kontynuowane piersią zdrową, a mleko z piersi zainfekowanej należy odciągnąć, by zachować laktację.

- gruźlica: kobieta przyjmująca leki p/prątkowe nie powinna karmić piersią ze względu na toksyczność leków p/prątkowych przechodzących do pokarmu kobiecego.

-choroby zakaźne

-cytomegalia

-opryszczka

-kiła

-wirusowe zapalenie wątroby typu B

-wirusowe zapalenie wątroby typu C – dzieci mają wrodzoną odporność, ryzyko zakażenia jest zatem minimalne

-zakażenie wirusem HIV – karmienie sztuczne, w krajach III-go świata – naturalne.

-ciąża mnoga

-biegunka niemowlęca

-wciągnięcie brodawek sutkowych – pękaniu zapobiega niedopuszczenie do przepełnienia piersi oraz hartowania brodawek (ciepło-zimno)

-przyjmowanie leków przez matkę – brać je w trakcie lub bezpośrednio po karmieniu

-mała masa urodzeniowa noworodka

-konflikt serologiczny

-wystąpienie objawów alergii u niemowlęcia w okresie karmienia piersią

- pękanie brodawek sutkowych

-kolejna ciąża: nie jest p/wskazaniem, należy zwrócić uwagę na dietę

-choroba krwotoczna noworodków: mała ilość witaminy K w pokarmie może mieć wpływ na rozwój skazy, ale podanie parenteralnie tej witaminy po urodzeniu zapobiega objawom.

-hiperbilirubinemia: mleko matki może hamować aktywność transferazy glukuronylowej. Przerwanie karmienia na 2 do 4 dni i zastąpienie pokarmu matki mieszanką mleczną powoduje najczęściej gwałtowny spadek stężenia bilirubiny w surowicy. Ponowne karmienie nie powoduje ponownego wzrostu jej stężenia.

5.Preparaty przeznaczone do żywienia niemowląt maja w nazwie handlowej odpowiednia symbole:

-„1” to mleko początkowe dla dzieci do 4 m.ż

-„2” to preparaty do dalszego żywienia powyżej 4 m.ż

-„3” ro oznacza mleka modyfikowane i mieszkanki przeznaczone dla dzieci po 12 m.ż

- „HA” to preparaty hipoalergiczne

- „AR” to prep. Dla dzieci z tendencją do ulewania

- „R” mieszanka z dodatkiem kleiku ryżowego

- „GR” mieszanka z dodatkiem kleiku gryczano-ryżowego

6. Karmienie:

100+ (10x liczba miesięcy do 4m.ż włącznie)+ 20

Od 5 m.ż wzór:

100+ (10x liczba miesięcy)+30

Przy karmieniu 7x na dobę

A dla dzieci od 10 dnia życia z wzoru:

Ilość mleka na dobę (ml)= (100kcal/ kgm.c:67)x100

Tą ilość mleka należy podzielić przez liczbę posiłków

7. Kolejność i rodzaj produktów wprowadzonych w żywieniu mieszkanym:

1. jabłko, marchew, ziemniaki

2. Porzeczki, żurawina, jagody, agrest

3. Ryż, kukurydza

4. Indyk, kaczka, królik, jagnina, wieprzowina

5. Burak ćwikłowy, sałata

6. Żółtko jaja

7. Pietruszka, por

8. Morele, brzoskwinie, wiśnie, gruszki, śliwki

9. Mięso kury

8. Aktualny (2007) model żywienia niemowląt karmionych piersią:

-1-6 m.ż kamienie piersią na żądanie. Posiłki dodatkowe w 5-6 m.ż stopniowe wprowadzenie glutenu (nie wcześniej niż w 5 nie później niż w 6 m.ż)

- 7-9m. ż kamienie piersią na żądanie. Posiłki uzupełniające 1-2x w tygodniu zupa jarzynowa lub przecier jarzynowy z gotowanym mięsem lub rybą ½ żółtka codziennie. Soki owocowe lub przecier owocowy.

-10 m.ż karmienie piersią na żądanie, posiłki uzupełniające. Obiad z 2 dań, niewielka ilość pieczywa, przeciery owocowe

-11-12 m.ż karmienie piersią na żądanie, posiłki uzupełniające, obiad z 2 dań, sucharki, biszkopty z produktami mlecznymi, soki, przeciery, owocowe, całe jajko ¾ razy w tygodniu.

1m.ż 7x 90-110 ml

2m.ż 6x 110-130ml

3 m.ż 6x 130ml

4 m.ż 6x150

5m.ż 5x180………………

Humana SL (preparat sojowy, bez laktozy, sacharozy, fruktozy, laktozy)

ProSobee 1 i 2 (preparat sojowy, bez laktozy i sacharozy)

Progestimill (hydrolizat kazeinowy)

Nutramigen ( hydrolizat kazeinowy bez laktozy, sacharozy, źródłem węglowodanów są polimery glukozy)