1. Tytuł

Projekt realizacji prac związanych z przygotowaniem i wykonaniem masażu klasycznego ręcznego rozluźniającego w zespole bólowym odcinka szyjnego kręgosłupa u Stefana Rymera, lat 57, oraz podaniem zestawu 3 ćw. do wykonania w warunkach domowych i uzupełnieniem dokumentacji medycznej.

2. Założenia do projektu

Dane osobowe pacjenta:

- Stefan Rymer

- 57 lat

- Mężczyzna

- Księgowy

Rozpoznanie: Zespół bólowy odcinka szyjnego kręgosłupa

- Pan Stefan Rymer od 15 lat pracuje na stanowisku księgowego w pozycji siedzącej przy biurku, tym samym jest narażony na wzmożone dolegliwości bólowe odcinka szyjnego kręgosłupa i mięśni karku. Pan Rymer pojechał do lekarza, który stwierdził zespół bólowy odcinka szyjnego kręgosłupa i przepisał silne leki przeciwbólowe oraz zalecił noszenie kołnierza ortopedycznego przez 2 tygodnie. Po ustąpieniu okresu silnego bólu pan Rymer zaczął rehabilitację.

Rodzaj i cel zabiegów:

* Ciepłolecznictwo

* Solux

* Laseroterapia

* Masaż klasyczny ręczny odcinka szyjnego kręgosłupa

* Interdyn

Zabiegi mają na celu rozluźnienie mięśni karku, zapobieganie przykurczom, poprawę ruchomości w odcinku szyjnym kręgosłupa i w znacznym stopniu zmniejszyć odczuwane bóle.

Stan pacjenta w dniu dzisiejszym jest dobry.

3. Masaż wykonam w gabinecie do masażu z pełnym wyposażeniem:

- Stół do masażu z regulowanym zagłówkiem i otworem na twarz

- Parawany, ręczniki, prześcieradła, koce

- Wałki, kliny, podkładki do masażu

- Stabilne krzesło bez oparcia i drugie krzesło z oparciem

- Taboret, wieszak na ubrania, lustro

- Biurko z krzesłem

- Szafka na ubrania i na odzież ochronną

- Szafka do przechowywania zapasów czystych ręczników i prześcieradeł

- Szafka do przechowywania środków poślizgowych, mydła, środków dezynfekujących, klinów i wałków

- Pojemnik na zużyte prześcieradła i ręczniki

- Środki czystości i dezynfekujące

- Środki poślizgowe takie jak: oliwka, talk, wazelina, różnego rodzaju maści, żele

- Umywalka z bieżącą ciepłą i zimną wodą

- Apteczka z podstawowym wyposażeniem

- Gaśnica

4. Cel masażu to:

- Obniżenie napięcia mięśni napiętych i przykurczowych

- Rozluźnienie mięśni karku

- Działanie przeciwbólowe

- Zniesienie lub poprawa ograniczeń ruchomości karku

- Poprawa ukrwienia i odżywienia tkanek i skóry

5. Wskazania do masażu:

- Ból karku, nasilający się podczas ruchów głową, kaszlu lub kichania

- Nadmierne napięcie mięśni karku

- Złe odżywienie i ukrwienie struktur tkanek

- Ograniczenie ruchomości odcinka szyjnego kręgosłupa

6. Przeciwwskazania względne:

- Gorączka

- Podwyższone ciśnienie tętnicze krwi

- Złe samopoczucie

- Przemęczenie

- Rany

- Skaleczenia okolicy masowanej

- Wysypka i inne zmiany skórne

Przeciwwskazania bezwzględne:

- Choroba nowotworowa

- Nieleczone nadciśnienie tętnicze

- Choroby skóry

- Rozrusznik serca

- Zaburzenia krzepliwości krwi

- Grzybica

- Ropnie

W oparciu o dokumentację medyczną i dane chorobowe pacjenta stwierdzam, że w dniu dzisiejszym nie ma przeciwwskazań do wykonania zabiegu.

7. Przygotowanie stanowiska pracy:

- Dostosowuję wysokość krzesła do masażu do swojego wzrostu

- Dezynfekuję stół do masażu

- Przykrywam stół do masażu czystym prześcieradłem

- Przygotowuję wałki i kliny niezbędne do wykonania zabiegu masażu

- Dezynfekuję potrzebne do wykonania zabiegu masażu wałki i kliny

- Przygotowuję czyste ręczniki

- Stawiam odpowiedni środek poślizgowy w zasięgu ręki

- Wietrzę gabinet przed wykonaniem zabiegu masażu

8. Przygotowanie pacjenta do masażu:

- Zapytam pacjenta o samopoczucie w dniu dzisiejszym

- Przed rozpoczęciem zabiegu masażu mierzę pacjentowi ciśnienie

- Poinformuję pacjenta o rodzaju zabiegu:

*Masaż klasyczny rozluźniający ręczny odcinka szyjnego kręgosłupa

- Informuję pacjenta o celu zabiegu masażu:

* Obniżenie napięcia mięśni napiętych i przykurczowych

* Rozluźnienie mięśni karku

* Działanie przeciwbólowe

* Zniesienie lub poprawa ograniczeń ruchomości karku

* Poprawa ukrwienia i odżywienia tkanek i skóry

- Informuję pacjenta o czasie trwania zabiegu:

* około 25 min

- Informuję pacjenta, że podczas zabiegu masażu będzie siedział na krzesełku z rękoma opartymi o stół do masażu i czołem opartym o przedramiona

- Proszę pacjenta o przyjęcie pozycji siedzącej na krzesełku z rękoma opartymi o stół do masażu i czołem opartym o przedramiona, w przypadku jeśli pacjent ma trudności w przyjęciu tej pozycji pomagam mu w tym

- Jeśli pacjent ma na szyi jakiś łańcuszek to proszę go o jego zdjęcie przed wykonaniem zabiegu masażu

- Pytam pacjenta czy przyjęta pozycja siedzenia na krześle z opartymi rękoma o stół do masażu i opartym czołem o przedramiona jest wygodna

- Informuję pacjenta co będzie czuł podczas zabiegu np. ciepło, zimno moich rąk, środek poślizgowy

- Proszę pacjenta aby zgłaszał mi wszystkie dolegliwości, które będzie czuł w trakcie wykonywanego zabiegu np. zawroty głowy, duszności, uczucie gorąca, ból

- Informuję pacjenta, że po zabiegu masażu i do 5 pierwszych zabiegów masażu będzie on mógł odczuwać pogorszenie stanu zdrowia

- Informuję pacjenta, że przykryję nie masowane części ciała

- Przykrywam niemasowane części ciała

- Sprawdzam czy na ciele pacjenta w części masowanej nie ma żadnych ran, wysypki lub innych zmian skórnych

- Oceniam wizualnie stan skóry pacjenta i palpacyjnie napięcie tkanek mięśniowych okolicy masowanej

- Dezynfekuje masowane części ciała pacjenta (odcinek szyjny kręgosłupa)

9. Przygotowanie masażysty

- Wkładam odpowiedni, czysty i wygodny strój do masażu

- Myję ręce przed wykonaniem zabiegu

- Dezynfekuje ręce

- Nakładam środek poślizgowy na dłonie i rozgrzewam ręce pocierając je o siebie przed wykonaniem zabiegu masażu

10. Techniki masażu

Wykonam masaż klasyczny ręczny rozluźniający odcinka szyjnego kręgosłupa (karku) w dolegliwościach bólowych tego odcinka stosując techniki rozluźniające:

- Głaskanie powierzchowne i głaskanie głębokie

- Rozcieranie powierzchowne i rozcieranie głębokie

- Ugniatanie podłużne

- Uciski jednoczesne

- Oklepywanie (szczypanie)

- Wibracje poprzeczne

- Roztrząsanie oburącz

- Głaskanie końcowe powierzchowne i głębokie

11. Metodyka

Faza przygotowawcza

Poprzez mój masaż wywrę reakcję na naskórek, skórę właściwą, tkankę podskórną, nerwy i mięśnie pacjenta.

Mięśnie masowane:

1. mięsień czworoboczny

Pp.: kresa karkowa górna, guzowatość potyliczna zewnętrzna, więzadło karkowe i wyrostki kolczyste C7- Th12

Pk.: koniec barkowy obojczyka, wyrostek barkowy łopatki, grzebień łopatki

Cz.: część górna- unosi barki oraz zgina głowę do tyłu. Część środkowa- zbliża łopatki do kręgosłupa. Część dolna- opuszcza barki

2. mięsień dźwigacz łopatki

Pp.: wyrostki poprzeczne C1- C4

Pk.: górny kąt łopatki

Cz.: unosi łopatki i zbliża je do kręgosłupa

3. mięsień płatowaty

Pp.: wyrostki kolczyste C3- Th5, więzadła nadkolcowe

Pk.: wyrostki poprzeczne C1- C3, wyrostek sutkowy kości skroniowej

Cz.: zgina głowę do tyłu i zwraca twarz ku górze

4. mięsień naramienny

Pp.: koniec barkowy obojczyka, wyrostki barkowe łopatki, grzebień łopatki

Pk.: guzowatość naramienna kości ramiennej

Cz.: część grzebieniowa mięśnia obraca ramię na zewnątrz i przywodzi do tyłu. Część obojczykowa obraca ramię do wewnątrz i przywodzi do przodu, część barkowa odwodzi ramię do poziomu

5. mięsień nadgrzebieniowy

Pp.: dół nadgrzebieniowy łopatki, wyrostek barkowy łopatki

Pk.: guzek większy kości ramiennej

Cz.: odwodzi ramię, obraca ramię na zewnątrz i nieznacznie zgina

6. mięsień podgrzebieniowy

Pp.: dół podgrzebieniowy łopatki

Pk.: guzek większy kości ramiennej w części środkowej

Cz.: obraca ramię na zewnątrz, przywodzi do tułowia, napina torebkę stawową

7. mięsień obły mniejszy

Pp.: brzeg boczny łopatki

Pk.: guzek większy kości ramiennej, torebka stawu ramiennego

Cz.: odwracanie ramienia, wspomaga u nich tyłozgięcie

8. mięsień obły większy

Pp.: dolny kąt łopatki, dół pachowy

Pk.: grzebień guzka mniejszego kości ramiennej

Cz.: tyłozgięcie ramienia, przywodzenie i nawracanie ramienia

- Oceniam wzrokowo stan skóry pacjenta i palpacyjnie napięcie tkanek mięśniowych okolicy masowanej

Masaż odcinka szyjnego kręgosłupa

- Głaskanie powierzchowne / x3

* Głaskanie dziesięcioma palcami od kresy karkowej do wyrostków barkowych łopatki

* Głaskanie podłużne poprzecznie ułożonymi rękami w 5 płaszczyznach:

1) od kresy karkowej dolnej lewej do wyrostka barkowego łopatki

2) od lewej krawędzi potylicy po wale mięśnia czworobocznego do przyśrodkowego kąta łopatki

3) od otworu potylicznego wzdłuż kręgosłupa do Th2

4) od prawej krawędzi potylicy po wale mięśnia czworobocznego do przyśrodkowego kąta łopatki

5) od kresy karkowej dolnej prawej do wyrostka barkowego łopatki

* Głaskanie daszkowe od wyrostka barkowego do C7

- Głaskanie głębokie / x3

* Głaskanie kciukami dookoła do wyrostków kolczystych od C2 do Th2

* Głaskanie paliczkowe w dwóch pasmach:

1) od kresy karkowej po bocznych powierzchniach mięśni szyi, po wałach mięśnia czworobocznego do wyrostków barkowych łopatki

2) od otworu potylicznego wzdłuż kręgosłupa do przyśrodkowych brzegów łopatek

Faza właściwa

- Rozcieranie powierzchowne / x3

* Rozcieranie pasmowe (pasma tj. przy głaskaniu)

* Rozcieranie ośmioma palcami w 5 pasmach

1) od wyrostków sutkowych po mięśniach mostkowo obojczykowo sutkowych do obojczyków

2) kresy karkowej dolnej do barków

3) od krawędzi otworu potylicznego po mięśniu czworobocznym do przyśrodkowych katów łopatek

4) od otworu potylicznego wzdłuż kręgosłupa do Th2

5) od Th2 do barków

* Rozcieranie kciukami wokół wyrostków kolczystych od potylicy do Th2

- Rozcieranie głębokie / x3

* Rozcieranie kłębem wokół C7

* Rozcieranie kresy karkowej dolnej od wyrostków sutkowatych do otworu potylicznego i z powrotom

* Rozcieranie dziesięcioma palcami w 2 pasmach:

1) od otworu potylicznego i kresy karkowej po wale mięśnia czworobocznego do wyrostków barkowych łopatki

2) od otworu potylicznego i kresy karkowej w dół wzdłuż kręgosłupa do przyśrodkowych kątów łopatek

- Ugniatanie podłużne / x3

* Ugniatanie podłużne w 3 pasmach:

1) od wyrostka sutkowatego wzdłuż mięśni szyi po wale mięśnia czworobocznego do wyrostków barkowych

2) od kresy karkowej dolnej do przyśrodkowego kąta łopatek

3) od Th2 do wyrostków barkowych

- Uciski jednoczesne / x2

* Uciski kciukami od potylicy wzdłuż szyi po wale mięśnia czworobocznego do wyrostków barkowych łopatek

- Wibracja poprzeczna / x2

* Wibracja poprzeczna (pasma tj. przy głaskaniu powierzchownym ośmioma palcami)

- Roztrząsanie oburącz

* Roztrząsanie oburącz od potylicy po wale mięśnia czworobocznego do wyrostków barkowych łopatek

Faza utrwalająca

- Głaskanie końcowe / x2

* Głaskanie dziesięcioma palcami od kresy karkowej do barków

12. Wykaz czynności związanych z zakończeniem zabiegu masażu

- Oczyszczam skórę pacjenta (odcinek szyjny kręgosłupa) i swoje ręce ze środka poślizgowego po zakończeniu zabiegu masażu

- Myję i dezynfekuje ręce

- Proszę pacjenta o zejście z krzesełka, jeśli pacjent sam nie daje rady wtedy pomagam mu w tym

- Proszę pacjenta o ubranie się, jeśli pacjent sam nie daje rady wtedy pomagam mu w tym

- Informuję pacjenta, że po zabiegu masażu może odczuwać ciepło, wzrost bólowy, senność, mrowienie, zmęczenie

- Porządkuję stanowisko pracy- zdejmuję brudne prześcieradło ze stołu do masażu i wrzucam je do kosza na brudne prześcieradła, odstawiam środek poślizgowy (oliwkę) i krzesełko na miejsce

- Dezynfekuje stół do masażu i krzesełko

- Informuję pacjenta, że powinien odpocząć po zabiegu masażu przez około 15- 20 minut i nie ochładzać masowanej części ciała przez ten sam czas

- Wietrzę gabinet

13. Propozycja 3 ćwiczeń dla pacjenta do wykonania w warunkach domowych

Celem ćwiczeń jest zmniejszenie dolegliwości bólowych, zapobieganie przykurczom, poprawa ruchomości w odcinku szyjnym kręgosłupa

Ćw. 1 / x8

Pw.: Siad na krześle, dłonie oparte o kolana, plecy i głowa prosto

R.: Skłon głowy do prawego barku i do lewego barku

Pk.: tj. Pw.,

Ćw. 2 / x10

Pw.: Stanie w pozycji prawidłowej, plecy prosto

R.: Krążenie głowy dokoła

Pk.: tj. Pw.

Ćw. 3 / x10

Pw.: Siad na krześle, dłonie oparte o kolana, plecy i głowa prosto

R.: Maksymalne odchylenie głowy w przód a potem maksymalne odchylenie w tył

Pk.: tj. Pw.

14. Uzupełnienie dokumentacji medycznej

Data wykonania zabiegu	9.10.2011r
Imię i nazwisko pacjenta	Stefan Rymer
Wiek pacjenta	57 lat
Rodzaj wykonywanej pracy	Księgowy
Data urodzenia pacjenta	26.04.1954r
Rozpoznanie	Zespół bólowy odcinka szyjnego kręgosłupa
Rodzaj zabiegu	Masaż klasyczny ręczny rozluźniający odcinka szyjnego kręgosłupa
Cel zabiegu	- Obniżenie napięcia mięśni napiętych i przykurczowych - Rozluźnienie mięśni karku - Działanie przeciwbólowe - Zniesienie lub poprawa ograniczeń ruchomości karku - Poprawa ukrwienia i odżywienia tkanek i skóry
Czas zabiegu	Około 20 min
Ilość zabiegów	10x
Okolica objęta masażem	Odcinek szyjny kręgosłupa
Podpis masażysty	Arkadiusz Łukasiak