IMIĘ I NAZWISKO MIEJSCOWOŚĆ, DATA

ZAJMOWANE STANOWISKO

Pani

mgr ……………………………………..

Dyrektor Specjalnego Ośrodka

Szkolno - Wychowawczego

im. …………………………………….

w ………………………

Wniosek o wszczęcie postępowania kwalifikacyjnego

na stopień nauczyciela kontraktowego

W związku z odbyciem przeze mnie stażu w wymiarze 9 miesięcy, trwającego od 1.09.2009r. do 31.05.2010 r., oraz pozytywną ocenę dorobku zawodowego za okres stażu w dniu 14.06.2010r. wnoszę o podjęcie postępowania kwalifikacyjnego na stopień awansu zawodowego nauczyciela kontraktowego.

Uzasadnienie

Odbyłe/a/m staż w wymiarze 9 miesięcy, trwający od 1 września 200…r do 31 maja 200… r.

Otrzymałe/a/m pozytywną ocenę dorobku zawodowego za okres stażu w dniu …………

……………….

Wnoszę o udział w pracach komisji kwalifikacyjnej przedstawiciela związku zawodowego:

………………………………………………………………………………………………….

/nazwa związku zawodowego/

Informacje dodatkowe:

Poziom wykształcenia:………………………………………………………………………..

Data i miejsce urodzenia……………………………………………………………………...

W załączeniu:

1. plan rozwoju zawodowego zatwierdzony do realizacji w dniu............................

2. sprawozdanie z realizacji planu rozwoju zawodowego złożone dnia......................

3. projekt oceny dorobku zawodowego sporządzony przez opiekuna stażu dnia................

4. ocena dorobku zawodowego wystawiona dnia.............................

5. dokumentację zgodną z rozporządzeniem MENiS z dnia 1.12.2004 r ze zmianami.

Dokumentacja potwierdzająca kwalifikacje zawodowe oraz umowa o pracę znajdują się w mojej teczce osobowej w kadrach szkoły.

………………………………………

/podpis/