Niewydolność oddechowa |
Intubacja pacjenta, Wentylacja mechaniczna |
kontrola SpO2 toaleta drzewa oskrzelowego kontrola położenia rurki intubacyjnej (sprawdzenie jej poziomu głębokości) kontrola drożności kontrola ciśnienia w balonie (od 24-30mmHg) |
stały monitoring pacjenta zapisywanie parametrów życiowych min co 1h stała obserwacja pacjenta niedopuszczenie do samoistnej extubacji zmiany położenia rurki intubacyjnej |
Pacjent niewydolny oddechowo, oddech przy pomocy respiratora |
Kontrola bilansu płynów |
Zacewnikowanie pacjenta |
obserwacja diurezy toaleta krocza (przemywanie środkami odkażającymi typu Mucosa) obserwacja ujścia cewki moczowej |
bilans płynów obserwacja wydalonego moczu do worka volleya (kolor, ilość) wykonywanie czynności pielęgnacyjnych min 3 razy na 12h lub w razie potrzeba |
Realizacja czynności do momentu usunięcia cewnika pacjentowi |
Infuzja płynów drogą dożylną( i.v) |
Założenie wkłucia centralnego do v. jugularis dx |
obserwacja miejsca wkłucia zmiana przylepca, opatrunku (Tegaderm, włóknina) z opisanego data zmiany i godziną aseptyczne postępowanie kontrola drożności wkłucia podaż leków pobieranie krwi do badań podłączenie kamer z 0,9% NaCl + heparyna w celu niedopuszczenia zatkania portów zmiana przedłużaczy i kraników doprowadzających leki do pacjenta utrzymanie wkłucia |
obserwacja wkłucia w trakcie podłączania płynów i podawania leków przez pielęgniarkę wymiana opatrunku co 72h lub częściej w razie potrzeby wymiana 0,9% NaCl z heparyną służących do przepłukiwania wkłucia |
wkłucie utrzymane |
Transfuzja krwi lub materiałów krwiopochodnych |
Przetoczenie krwi lub materiałów krwiopochodnych w celu podwyższenia hemoglobiny, liczby płytek krwi lub uzupełnienia osocza |
założenia wkłucia obwodowego pobranie krwi od pacjenta w celu ustalenia grupy krwi w sytuacji, gdy pacjent nie ma formalnie potwierdzonej grupy krwi pobranie krwi na próbę zgodności i próbę krzyżową zamówienie odpowiednich preparatów i wymaganej ilości kontrola parametrów życiowych pacjenta z uwzględnieniem temperatury ciała obserwacja pacjenta podczas transfuzji odłączenie pustego worka z opisaną data i nazwiskiem pacjenta, u którego nastąpiło przetoczenie |
sprawdzenie przez pielęgniarkę z aktualnych kursem krwiodawstwa grupy krwi pacjenta, peselu, numeru donacji wpisanie przez pielęgniarkę wymaganych danych pacjenta i danych krwi lub materiału krwiopochodnego do książki przetoczeń ponowne sprawdzenie przez lekarza zlecającego transfuzję zamówionego materiału krwiopochodnego lub krwi z pieczątką na próbie zgodności i książce przetoczeń podłączenie przez wykwalifikowaną pielęgniarkę krwi lub materiału krwiopochodnego do osobnego wkłucia obwodowego pacjentowi adnotacja w książce przetoczeń o wykonanej transfuzji |
Transfuzja bez powikłań |
Pacjent z deficytem samo-opieki |
Wykonanie czynności pielęgnacyjnych |
toaleta ciała toaleta jamy ustnej mycie włosów zmiana bielizny pościelowej nawilżenie skóry (balsam, oliwka, wazelina) profilaktyka przeciw odleżynowa stosowanie udogodnień |
wykonanie toalety całego ciała, jamy ustnej umycie włosów jeżeli ich stan w ocenie pielęgniarki wymagał stosowanej czynności zmieniono bieliznę pościelową, a brudna umieszczono w specjalnie przystosowanych do tego pojemnikach zmiana ułożenia co 2-3h. zapewnienie bezpieczeństwa pacjentowi |
|