Wzór nr 13 – wniosek o sporządzenie i doręczenie uzasadnienia wyroku

……………., dn. ……………………..

(miejscowość, data)

………………………………….

…………………….............

(dane wnioskodawcy)

Sygnatura akt: …………..

                                                   Do

                                                   ………………………..

………………………..

(dane sądu, który wydał wyrok)

WNIOSEK

o sporządzenie i doręczenie uzasadnienia wyroku

Na podstawie art. 422 § 1 k.p.k. wnoszę sporządzenie i doręczenie mi na wskazany wyżej adres uzasadnienia wyroku wydanego w dniu ……………. (data wydania wyroku).

………………………………

(podpis wnioskodawcy)