Wypełniacze w medycynie estetycznej

1. Historia wypełniaczy

• Ponad 100 lat temu- pierwsze próby wykorzystania różnego rodzaju tkanek i substancji do wypełniania ubytków w skórze i zmarszczek

• 1883 rok- niemiecki lekarz Gustaw Adolf Neuber z powodzeniem przeprowadza transplantację tkanki tłuszczowej z ramienia i wypełnia nią blizny na twarzy pacjenta

• W latach 1900 i 1935 w charakterze wypełniaczy skórnych stosowanie wywołujących powikłania parafin, a 20 lat później płynnych silikonów

• Od 1977 roku początek wstrzykiwania kolagenu

• Na początku lat 80-tych następuje rozwój technik służących do korekcji bruzd nosowo - wargowych, zmarszczek poprzecznych czoła i międzybrwiowych oraz powiększania i korekty kształtu ust

• Poszukiwanie środków innych niż kolagen doprowadza do stworzenia najczęściej dziś stosowanych wypełniaczy na bazie kwasu hialuronowego służących do odmładzania i konturowania twarzy

• W 2008 roku na rynek wprowadzony zostaje preparat stabilizowanego kwasu hialuronowego przeznaczony do konturowania i ujędrniania piersi – Macrolane™

2. Podział wypełniaczy

• Okres utrzymywania się w skórze

• Wypełniacze, które nie ulegają biodegradacji i dają długotrwałe, utrzymujące się co najmniej 5 lat efekty, nazywamy wypełniaczami trwałymi (np. Aquamid, Artecoll, GoreTex)

• Preparaty, które po 6-18 miesiącach ulegają samoistnemu rozkładowi (np. kwas hialuronowy, kolagen, własna tkanka tłuszczowa) są to wypełniacze czasowe

• Ze względu na możliwość wystąpienia powikłań wypełniacze trwałe stosuje się obecnie już coraz rzadziej- mniej bezpieczne niż wypełniacze odwracalne

3. Działania niepożądane wypełniaczy trwałych

• Najczęściej spotykanym działaniem niepożądanym związanym z podawaniem trwałych wypełniaczy jest wystąpienie po kilku latach, w miejscu wstrzyknięcia, guzków

• W przypadku ziarniniaków i nieudanej korekcji wypełniaczem trwałym, jedynym rozwiązaniem jest zabieg chirurgiczny (niejednokrotnie wymagający powtórzenia), polegający na usunięciu wstrzykniętej substancji

• Konsekwencją takiego zabiegu może być nawet oszpecenie pacjenta

• Ze względu na bezpieczeństwo preparatów i zabiegów, lekarze medycyny estetycznej coraz częściej stosują preparaty oparte na stabilizowanym kwasie hialuronowym, które uznawane są obecnie za najbliższe idealnym wypełniaczom

4. Wskazania

• Korygowanie defektów skóry

• Najczęściej wypełnianymi partiami twarzy są: fałdy nosowo – wargowe, usta, kości policzkowe, czy blizny potrądzikowe

• Zabiegom na bazie preparatów wypełniających mogą poddawać się zarówno kobiety, jak i mężczyźni,

• u których w trakcie wstępnej konsultacji lekarskiej nie stwierdza się występowania czynnej choroby autoimmunologicznej, alergii, wcześniejszych powikłań, opryszczki, czy stanów zapalnych

5. Zabieg wypełniania

• Wypełniacze podawane są przez lekarza za pomocą cieniutkiej igły pod lub śródskórnie

• W celu zmniejszenia bólu stosuje się znieczulenie miejscowe, najczęściej za pomocą kremu znieczulającego, nakładanego na około 40-60 minut przed zabiegiem

• W niektórych przypadkach można również zastosować znieczulenie nasiękowe lub przewodowe podawane metodą iniekcyjną

6. Efekty

• Zabiegi z zastosowaniem wypełniaczy są bardzo skuteczne, dają natychmiastowy efekt estetyczny, który można obejrzeć w lusterku praktycznie zaraz po wstrzyknięciu

• Nie powodują wyłączenia pacjenta z codziennego życia

• Bezpośrednio po zabiegu mogą wystąpić łagodne objawy niepożądane, takie jak: rumień, obrzęk, zasinienie, świąd, ból lub tkliwość w miejscu iniekcji. Zazwyczaj ustępują one samoistnie w okresie kilku dni po zabiegu.

• Wybrany przez lekarza i pacjenta wypełniacz może być stosowany, w zależności od rodzaju, co kilka, kilkanaście miesięcy, tak aby uzyskać naturalny, harmonijny wygląd lub dostosować go do obecnie panujących kanonów piękna i potrzeb estetycznych pacjenta

• Gwarancją bezpieczeństwa i skuteczności przeprowadzanych zabiegów jest usystematyzowana wiedza na temat wypełniaczy i prawidłowa procedura ich podawania

• Decydując się na zabiegi, należy wybierać renomowane gabinety medycyny estetycznej

7. Czasowe wygładzanie zmarszczek

• Jad kiełbasiany

• Kwas hialuronowy

• Preparaty do mezoterapii

• JAL System

• Embrioblasty

• Bio in blue

• New feel

• Kolagen

8. Wypełniacze trwałe

• Aquamid

• Artecol

9. Jad kiełbasiany

• Ponad 100 lat temu- zatrucie gości weselnych

• 1895 r. – próbki pokarmów weselnych trafiają do laboratorium prof. Emila Pierra Van Ermengema w Belgii- identyfikacja laseczek Clostridium botilinum

• Nadanie nazwy bakteriom- laseczek jadu kiełbasianego zgodnie ze schorzeniem przez nie wywoływanym – zatruciem jadem kiełbasianym

• W tym samym roku- przygotowanie surowicy odpornościowej, którą wykorzystywano w leczeniu tego zatrucia

• Atakowanie układu nerwowego

• 0,0004 mg podane do układu pokarmowego powoduje paraliż mięśni i natychmiastową śmierć

10. Toksyna botulinowa

• W latach osiemdziesiątych amerykański okulista, który interesował się substancjami wywołującymi przejściowe porażenie mięśni nabył toksynę botulinową typu A i zaczął przeprowadzać pierwsze testy na ludziach

• Uzyskane wyniki w leczeniu zeza zostały opublikowane w 1980 roku i doprowadziły do szerokiego wykorzystania przez okulistów toksyny botulinowej typu A w leczeniu nieprawidłowych, mimowolnych drgań i skurczów mięśni twarzy umiejscowionych wokół oka oraz w spastycznego kręczu szyi

• Pionierami zastosowania botuliny jako środka odmładzającego stali się – małżonkowie Jean Carruthers – chirurg plastyczny i Alastair – dermatolog oraz profesor Nick Lowe

• Spektakularna kariera toksyny botulinowej w medycynie i dermatologii estetycznej

• Znanych jest siedem serotypów toksyny botulinowej (A, B, C, D, E, F i G)

• Na użytek estetyczny wykorzystywany jest typ A

• W handlu znajdują się dwa preparaty farmakologiczne botuliny typu A : Dysport - firmy Beaufour Ipsen International i Botox - firmy Allergan

• Preparaty te są produkowane laboratoryjnie z wyizolowanych szczepów bakterii, oczyszczane i pakowane próżniowo w ściśle odmierzonych dawkach

• Toksyna botulinowa osłabia przewodzenie impulsu nerwowego do mięśni- mięśnie mimiczne nie kurczą się a skóra przestaje się marszczyć

• Istniejące zmarszczki wygładzają się, a powstawanie kolejnych zostaje opóźnione

• Najlepsze wyniki- w obrębie górnej 1/3 części twarzy

• Botox jest najbardziej skuteczny w niwelowaniu zmarszczek na czole, bruzd międzybrwiowych, zmarszczek w okolicach kąta oczu oraz dolnych powiek

• Korekcja okolic policzków, ust i szyi- słabsze efekty (w przypadku głębokich bruzd dobrze jest uzupełnić zabieg o wypełnienie kwasem hialuronowym)

Jak działa toksyna botulinowa?

• Botox to oczyszczona toksyna botulinowa produkowana przez bakterie jadu kiełbasianego (Clostridium botulinum)

• Białko to ma właściwość długotrwałego blokowania bodźców nerwowych (odpowiadających za skurcze mięśni), co prowadzi do wygładzenia skóry pokrywającej mięśnie

• Botulina jest bardzo silnie działającą naturalną toksyną powodującą zahamowanie uwalniania acetylocholiny - neuroprzekaźnika odpowiedzialnego za przekaźnictwo impulsów między nerwami a mięśniami

• Blokowanie połączeń między zakończeniami nerwów, a unerwianymi przez nie mięśniami, czyli blokowanie tzw. synapsy nerwowo - mięśniowej

• Mięśnie rozluźniają się i zmarszczki na jakiś czas rozprostowują się, co wykorzystano w medycynie estetycznej

• Oczyszczona toksyna botulinowa jest całkowicie bezpieczna dla zdrowia - w innym wypadku nie byłaby dopuszczona do użycia w medycynie i kosmetologii

Wskazania dla zastosowania botuliny

• Preparaty zawierające toksynę botulinową są bezpieczne i skutecznie

• Stosuje się bardzo małe, ściśle dobrane dla danego pacjenta dawki (w celu wygładzenia zmarszczek, operuje się dawkami rzędu 20-60 jednostek w czasie jednego zabiegu), które działają tylko w miejscu podania

• Toksyczność ogólnoustrojowa- od 2,5 do 3 tys. jednostek

• W medycynie klasycznej toksyna botulinowa jest niezwykle pożyteczna w takich chorobach jak: zez, kurcz połowiczy twarzy, kurcz powiek, kręcz szyi, migrena, nadpotliwość, nałogowe zgrzytanie zębów czy skurcz zwieracza przełyku

Wskazania kosmetyczne do stosowania toksyny botulinowej obejmują:

• „kurze łapki” (zmarszczki wokół oczu)

• pionowe zmarszczki okolicy gładzizny

• zmarszczki poziome skóry czoła

• zmarszczki w obrębie górnej wargi

• zmarszczki skóry nosa

• zmarszczki na granicy czerwieni wargowej

• korekcja kącików ust

• fałdy podbródka

• korekcja fałdów nosowo-wargowych

• korekcja linii żuchwy

• „pierścienie Wenus” (poziome zmarszczki szyi)

• „szyja indycza” (pionowe fałdy mięśnia szerokiego szyi)

• korekta blizn

Kwalifikacja do zabiegu

• Jeżeli pacjent nie czerpie zauważalnej przyjemności z zabiegu, ani nie zauważa wynikających z tego korzyści, to poniesione przez niego wydatki nie zostaną w pełni wynagrodzone

• Uzyskany efekt zabiegu w razie niezadowolenia niestety nie może być „anulowany” po upływie tygodnia od jego wykonania

• Decyzja co do wyboru metody leczenia musi być podjęta przed wykonaniem zabiegu ostrzykiwania toksyną i jest zależna od stwierdzenia, czy u danego pacjenta pozwoli na eliminację zmarszczek, zmniejszy ich nasilenie i zahamuje tworzenie się nowych, czy też konieczne jest zastosowanie innej metody terapeutycznej

• Lekarz powinien rozważyć, czy u pacjenta istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia „niezwykłego” wyglądu po zabiegu wstrzyknięcia toksyny – np. spiczastego uniesienia brwi (objaw Mefistofelesa) lub wrażenia zmęczonej twarzy z opadniętymi, ciężkimi brwiami

• Niekiedy najlepszym rozwiązaniem dla pacjenta byłoby odstąpienie od wykonania zabiegu, rozłożenie zabiegu na kilka etapów w ciągu kilku tygodni lub zastosowanie innej metody

Przeciwwskazania bezwzględne

• Zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (miastenia gravis, zespół Lamberta Eatona)

• Nadwrażliwość na składniki preparatu (albuminy ludzkie)

• Stosowanie następujących leków lub okres do 1 tygodnia od ich odstawienia: aminoglikozydy (streptomycyna, gentamycyna, amikacyna, kanamycyna itp.); aminochinolony (chlorochina, hydroksychlorochina); D-penicylamina (Cuprenil); cyklosporyna; tubokuraryna, pankuronium, galamina; sukcynylocholina; linkomycyna, tetracyklina, polimyksyna

• Miejscowe infekcje skóry

• Ciąża, okres laktacji

Przeciwwskazania względne

• Zaburzenia krzepnięcia

• Stosowanie leków antykoagulacyjnych (np. aspiryna)

Przed zabiegiem

• W czasie konsultacji pacjenci powinni otrzymać pisemne informacje dotyczące toksyny botulinowej

• Po zapoznaniu się z ich treścią powinni mieć czas na zastanowienie się przed postawieniem pytań lekarzowi

• Pacjent powinien podać swój dokładny wiek oraz wywiad dotyczący palenia tytoniu, a także pełne dane dotyczące przebytych lub istniejących schorzeń, zwłaszcza takich jak miastenia gravis oraz stanów fizjologicznych czyli np. ciąży

Przebieg zabiegu

• Toksyna botulinowa jest wstrzykiwana śródmięśniowo lub podskórnie przy użyciu jednorazowej strzykawki zaopatrzonej w bardzo cienką igłę

• Odkażenie skóry w miejscach planowanego wstrzykiwania toksyny botulinowej

• Zaleca się rozpoczynanie zabiegu od okolicy czołowej

• Małą ilość preparatu precyzyjnie wstrzykuje się w kilka miejsc na twarzy

• Zabieg trwa krótko w zależności od liczby punktów iniekcji-ok. 15-20 min.

• Ból związany ze wstrzykiwaniem jest minimalny

• W miejscach wstrzyknięć toksyny mogą się tworzyć miejscowe ziarniniaki lub guzki rumieniowe, które ustępują w krótkim czasie po zabiegu

• Zabieg nie wymaga znieczulenia miejscowego

• Ze względu na komfort pacjenta czasami stosuje się znieczulenie kremem (np. EMLA) na około 1 godzinę przed zabiegiem

• Pacjent powinien zostać poinformowany, że w razie jakichkolwiek zastrzeżeń lub skarg z powodu zabiegu powinien się zgłosić na wizytę kontrolną – nie wcześniej jednak niż po upływie jednego tygodnia od zabiegu i nie później niż przed upływem 3 tygodni od wstrzyknięcia botuliny

Po zabiegu

• Zmarszczki całkowicie lub częściowo likwidują się, wyraz twarzy staje się łagodniejszy, wygląda naturalnie, ogólna mimika zostaje zachowana

• Toksyna botulinowa zaczyna działać po 2 -3 dniach od momentu wstrzyknięcia

• Pełny efekt terapeutyczny jest widoczny po 7-10 dniach

• Efekt po zabiegu utrzymuje się średnio 3-6 miesięcy (uzależnione od indywidualnych cech organizmu)

• Po tym okresie mimika twarzy stopniowo powraca

• Po całkowitym wygaśnięciu działania toksyny botulinowej, zabieg można powtórzyć

• Twarz już po jednokrotnym zabiegu - czyli około półrocznym okresie działania toksyny botulinowej, wygląda młodziej, jest bardziej wypoczęta

• Niejednokrotnie zmarszczki ulegają spłyceniu (pół roku „odpoczynku” mięśni)

• Zabieg prosty, wykonywany w warunkach ambulatoryjnych

• Nie wymaga żadnych szczegółowych badań diagnostycznych i bezpośrednio po jej zakończeniu pacjent może powrócić do codziennych aktywności

Możliwe działania niepożądane

• ból w momencie iniekcji

• małe krwiaki, które mogą powstać w miejscu wstrzyknięcia jeżeli igła natrafi na niewielkie naczynie

• zbytnie obniżenie brwi lub zbyt duże uniesienie w przypadku leczenia zmarszczek czołowych

• mały, przejściowy obrzęk z pojawieniem się delikatnego mrowienia w miejscu iniekcji

• nadmierne zwiotczenie mięśni (opadanie powieki, opadanie kącika ust)

• ból głowy, ustępujący po zastosowaniu preparatu przeciwbólowego

• Reakcje te mają charakter przemijający, większość z nich ustępuje po kilku dniach

• Efekt nadmiernego zwiotczenia mięśni może utrzymywać się 2-6 tygodni

• Nie istnieje ryzyko żadnych blizn bądź uszkodzeń, a miejsce wstrzyknięcia jest niewidoczne

• Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych zależy od mięśnia, do którego podaje się preparat i powinno być szczegółowo omówione z lekarzem przed wykonaniem zabiegu

Zalecenia po zabiegu

• Obejmują ćwiczenia mięśni mimicznych w miejscach wkłucia w ciągu 0,5-1 godz.

• Po zabiegu - unikanie masażu w miejscach wstrzyknięć

• w ciągu 4 godz. po zabiegu nie należy pochylać głowy do dołu

Powtarzanie zabiegów

• Zabiegi można powtarzać co 6 - 8 miesięcy i nie częściej niż co 3 miesiące

11. Terapie łączone

• Pacjenci ze słabym tonusem (napięciem) skóry i głębokimi zmarszczkami o typie „kurzych łapek” nie uzyskają dobrego efektu po wyłącznym zastosowaniu botuliny

• Konieczność połączenia zabiegu wstrzyknięcia toksyny z innymi zabiegami medycyny estetycznej i chirurgii plastycznej

• Wypełniacze, zabiegi laserowe, laserowa plastyka powiek, lifting twarzy, mikrodermabrazja, peelingi chemiczne

• Stosowanie kosmetyków ochraniających skórę oraz podtrzymujących efekt zabiegów

12. Terapia nadpotliwości

• Pocenie- naturalny proces organizmu

• Aktywność gruczołów potowych może ulec rozchwianiu, co prowadzi do nadmiernej potliwości

• Przykra dolegliwość

• Medycyna wyróżnia nadpotliwość:

uogólnioną, dotyczącą całego ciała

miejscową, którą można leczyć za pomocą botoxu

• Po raz pierwszy zasugerowana około roku 1800 przez niemieckiego lekarza Justina Kernera

• Dotychczas dolegliwość ta leczona była chirurgicznie i polegała na usunięciu nerwu zaopatrującego gruczoły potowe lub miejscowym wycięciu gruczołów – jednakże tymi metodami uzyskiwano zaledwie 66% wyleczeń

• Iniekcje z toksyny botulinowej zrewolucjonizowały leczenie nadmiernego pocenia

• Wstrzyknięcie niewielkiej dawki substancji powoduje blokadę połączeń nerwowych, odpowiedzialnych za działanie gruczołów potowych

• Dochodzi do zahamowania ich aktywności

• Wstrzyknięcie podskórnie około 50 jednostek Botoxu lub Dysportu w obrębie każdej z przestrzeni pachowych pozwala zwykle uzyskać zahamowanie pocenia na 8 miesięcy

• Skuteczność zabiegu wysoka - ponad 90%

13. Inne zastosowania botuliny

• Zastosowanie toksyny botulinowej w leczeniu zeza

• Leczenie oftalmopatii w przebiegu schorzeń tarczycy i oczopląsu

• Leczeniu kurczu powiek oraz połowiczego kurczu twarzy

• Stosuje się go również w schorzeniach układu pokarmowego takich jak skurcz zwieracza wpustu żołądka, zaburzenia połykania czy hemoroidy

• W reumatologii w bólach mięśniowo-powięziowych, a także w tikach nerwowych i bólach migrenowych i napięciowych głowy

• Najnowsze formy zastosowania toksyny w medycynie estetycznej to odmładzanie skóry dekoltu i plastyka piersi

14. Jad kiełbasiany

• Botox, Dysport

• Wygładzenie zmarszczek mimicznych na 5-6 miesięcy

• Górna część twarzy- najlepsze efekty

• Mniejsze dawki- zmarszczki okrężne warg, podnoszenie kącików ust

• Zabieg szybki, prawie bezbolesny

• Efekt pojawia się stopniowo po 10 dniach

15. Preparaty do mezoterapii

• Bezpośrednie wstrzykiwanie w skórę substancji leczniczych

• Preparaty wstrzykiwane są w niewielkiej ilości

• Specjalne mieszanki: witaminy, aminokwasy, oligoelementy, kwas hialuronowy, kwas polimlekowy, krzem, enzymy, wyciągi tkankowe

Zastosowanie

• Objawy starzenia, zmarszczki, wiotkość i utrata elastyczności i suchości skóry

Twarz, szyja, dekolt, grzbiety dłoni

Poprawa metabolizmu komórek, stymulacja fibroblastów, produkcji kolagenu i elastyny, poprawa nawilżenia i odżywienia skóry

• Cellulit – wprowadzenie substancji czynnych (kofeina, nostrzyk, rutyna, prokaina, enzymy lipolityczne) w miejsca zajęte cellulitem

pobudzenie przemiany materii, mikrokrążenia, niwelowanie tkanki tłuszczowej

• Rozstępy i blizny- ostrzyknięcie wzdłuż zmiany

• Łysienie i wypadanie włosów

16. Kwas hialuronowy

• Naturalnie występujący w skórze właściwej

• Podstawowa funkcja- zdolność wiązania wody, odpowiedzialnej za utrzymanie odpowiedniego nawilżenia tkanek

• Wraz z wiekiem zawartość kwasu hialuronowego w skórze maleje, co wpływa na zmniejszenie poziomu jej nawilżenia

• Włókna kolagenowe tracą elastyczność, ich liczba ulega zmniejszeniu, co jest bezpośrednią przyczynę pojawienia się zmarszczek

• w przeciwieństwie do sztucznych, stałych wypełniaczy jest całkowicie naturalny i biokompatybilny

• jest substancją fizjologiczną i biozgodną, a zatem bezpieczną

• stosowany bez ryzyka wystąpienia alergii

• poddanie się zabiegowi z użyciem kwasu hialuronowego nie wymaga wykonania próby uczuleniowej

• Zastosowanie wypełniaczy na bazie kwasu hialuronowego przywraca skórze odpowiedni poziom nawilżenia

• efekt naturalny, w przeciwieństwie do rezultatów osiąganych kiedyś przy użyciu stałych wypełniaczy

• jest biodegradowalny – w naturalny sposób wchłania się do organizmu, dzięki czemu efekt zabiegów jest całkowicie odwracalny

• zabiegi z wykorzystaniem wypełniaczy kwasu hialuronowego są nieinwazyjne i pozwalają na natychmiastowy powrót do codziennych obowiązków

• mogą być wykonywane zarówno latem, jak i zimą, ponieważ kwas hialuronowy nie rozszerza naczyń krwionośnych

• Nie można porównywać skuteczności kwasu hialuronowego zawartego w kosmetykach z tym, który występuje w wypełniaczach

• Cząsteczka kwasu hialuronowego użytego w kremie nie jest w stanie przeniknąć przez skórę

• Restylane, Perlane, Juvederm, Hyloform

• Rodzina produktów Restylane® wprowadzona została jako pierwsza linia wypełniaczy na bazie stabilizowanego kwasu hialuronowego w 1996 roku na rynek europejski

• Profil skuteczności i bezpieczeństwa produktów Restylane® został potwierdzony w ponad 65 światowych badaniach klinicznych przeprowadzonych zgodnie z zasadami Evidence Based Medicine (Medycyna Oparta na Faktach)

• Jedna z najskuteczniejszych substancji nawilżających

• Wstrzyknięta w skórę- wygładza, ujędrnia, nawilża

• Terapia skóry suchej

• Unoszenie kącików ust, powiększanie warg, spłycenie b-n-w, podkreślenie kości policzkowych

• Zabieg szybki

• Nie uczula

• Efekt natychmiastowy

• 4-6 miesięcy

• 6-8 miesięcy (usta)

Historia

• 1934 roku- wyodrębnienie kw. hialuronowego z ciała szklistego oka krowy przez Karla Meyera i Johna Palmera

• Ze względu na przezroczystą postać- naukowcy nadali mu nazwę pochodną od greckiego słowa hyalos, które oznacza szkło

• Początkowo pozyskiwany był m.in. z grzebieni kogucich

• Rozwój nauki pozwolił na otrzymywanie kwasu hialuronowego za pomocą nowych metod biotechnologicznych

• Kwas hialuronowy uzyskiwany na drodze fermentacji bakterii Streptococcus należy do najbezpieczniejszych, ponieważ należy do grupy związków mających identyczną budowę chemiczną jak i człowieka

Wykorzystanie

• obecnie wykorzystywany w wielu dziedzinach medycyny

• m.in. w ortopedii, okulistyce, ginekologii, urologii

• W 1996 roku szwedzki naukowiec, Bengt Agerup, związany z Universitas Regia Upsaliensis w Uppsali, stworzył unikalną formę stabilizowanego kwasu hialuronowego pochodzenia niezwierzęcego, na bazie unikalnej opatentowanej technologii NASHA™

• Wydarzenie to stanowiło przełom w medycynie estetycznej i zainicjowało jej intensywny rozwój

Zabiegi z użyciem wypełniaczy na bazie kwasu hialuronowego umożliwiają:

• rewitalizację skóry (poprawę jej nawilżenia, sprężystości, jędrności i elastyczności)

• korekcję zmarszczek (m.in. bruzd nosowo-wargowych, zmarszczek okolicy oka, poziomych zmarszczek czoła)

• modelowanie twarzy (uniesienie brwi, korektę nasady nosa, zmianę kształtu i objętości ust, modelowanie policzków, brody)

• modelowanie i konturowanie ciała (powiększenie i modelowanie piersi, ud i pośladków, łydek, dłoni)

17. JAL System

• Kwas hialuronowy o niskiej masie cząsteczkowej (bardzo miękki, za delikatny do wypełniania zmarszczek)

• Używany w mezoterapii

• Skóra sucha, szybko starzejąca się, zniszczona promieniowaniem UV

• Równomierne ostrzykiwanie całej twarzy

• Poprawa nawilżenia, wygładzenie drobnych zmarszczek, uelastycznienie skóry

• Efekt natychmiastowy

• 4-5 tygodni

• Zasinienia, plamki, smugi podskórne, przemijające grudki- rzadko

18. Embrioblasty

• Pozyskany z zarodków cieląt

• Pobudzenie skóry do działania, nawilżenie, pojędrnienie

• Efekt natychmiastowy

• 3-4 tygodnie

• Minimum trzy - cztery zabiegi w dziesięciodniowych odstępach

• Syntetyczny odpowiednik- NCTC

19. Bio in blue

• Żel alkoholu poliwinylowego

• Preparat syntetyczny ulegający rozkładowi

• Powiększanie ust, zmniejszenie b-n-w, uwypuklanie kości policzkowych

• Efekt natychmiastowy

• 1 rok

• Dwa dni po zabiegu- obrzęk

20. New Feel

• Preparat na bazie kwasu polimlekowego- silne pobudzenie produkcji kolagenu

• Okolica oczu, policzki

• Jędrna, napięta skóra

• Efekt po kilku tygodniach

• 8-10 miesięcy

• Minimum dwa zabiegi

• Trudny w podawaniu- trwałe grudki pod skórą

• Popularny we Włoszech, Francji

21. Kolagen

• Kolagenowe wypełniacze zmarszczek są stosowane w medycynie estetycznej od lat 80 XX wieku (np. Zyderm - preparat kolagenu wołowego został zarejestrowany w USA w 1981 roku)

• Kolagen jest głównym składnikiem skóry właściwej

• W macierzy komórek skóry znajdują się głównie włókna kolagenu typu I i III, ułożone w odpowiednich proporcjach, w przestrzenne trójwymiarowe struktury przypominające helisy

• Wraz z procesem starzenia się organizmu, zmienia się tak skład ilościowy i wzajemne  proporcje poszczególnych klas kolagenu zawartego w skórze

• Spada ilość prekursorów kolagenu: prokolagenu I i III, przez co zmniejsza się zdolność do samonaprawy struktury

• Odkrycie i stosowanie starych preparatów kolagenu- świadectwo postępu w medycynie estetycznej

• Przed podaniem ich pacjentowi wymagało wykonania specjalnej próby uczuleniowej i wiązało się  z pewnym ryzykiem wystąpienia późnych zgrubień w miejscu podania

• Badania doprowadziły do syntezy kolagenu wieprzowego, produkcji preparatu o nazwie Evolance, który jest bezpieczny, wytworzony dzięki specjalnej technologii Glinormax  zwiększającej jego stabilność

• Na polskim rynku preparat ten jest obecny od ok. 4 lat

• Proces polega na tworzeniu naturalnych wiązań pomiędzy włóknami preparatu

• W celu zminimalizowania ryzyka powikłań pod postacią późnych zgrubień skóry, w procesie produkcji preparatu usuwane są części molekuł kolagenu odpowiedzialne za potencjalne reakcje alergiczne

• Preparat należy do grupy wypełniaczy czasowych,  całkowicie biodegradowalnych, niepermanentnych,  o trwałości nieco dłuższej, niż preparaty popularnego kwasu hialuronowego

• Celem zabiegu z użyciem kolagenu jest przywrócenie naturalnego młodego wyglądu, uzupełniając utracony kolagen, zwiększając objętość skóry i wygładzając zmarszczki

• EVOLENCE wypełnia zmarszczki na ok. 12 miesięcy

• Zabiegu nie trzeba powtarzać przez minimum rok - w przeciwieństwie do innych wypełniaczy, wymagających 2-3 powtórzeń w ciągu roku

• Wypełniacz jest oparty na kolagenie, który od 20 lat jest z powodzeniem stosowany do iniekcji w medycynie estetycznej

• Poddano go licznym testom dodatkowym, m.in. pod kątem bezpieczeństwa

• Reakcje alergiczne zdarzają się wyjątkowo rzadko

• Kuracja nie wymaga wykonania próby

• Pacjenci uczuleni na kolagen, powinni zasięgnąć porady lekarza

Wskazaniami do stosowania

• Korekta kształtu i powiększanie ust

• Wypełnianie zmarszczek : nosowo wargowych i umiejscowionych między brwiami

Przygotowanie do zabiegu

• Przed zabiegiem w miejsce iniekcji nakłada się krem znieczulający, aby zminimalizować dyskomfort i ból

• Usta i fałdy nosowo wargowe znieczula się również znieczuleniem typu przewodowego – stomatologicznym, co czyni zabieg praktycznie bezbolesnym

Przebieg zabiegu

• Następnie za pomocą cienkiej igły wprowadza się preparat pod powierzchnię skóry

• Substancja jest powoli wstrzykiwana podczas wycofywania igły

• Zabieg trwa 30-60 minut, efekty widoczne są od razu

• Uzupełnienie ubytków kolagenu i wzmocnienie siatki kolagenowej

• Przywrócenie właściwych rysów, wygładzenie zmarszczek, linii i fałdów

• Nadanie skórze odpowiedniej spoistości i równomiernego napięcia

Po zabiegu

• Lekarz może zalecić stosowanie preparatu przeciwwirusowego, aby nie wystąpiła opryszczka wargowa

• Zabieg nie ogranicza codziennej aktywności a po jego wykonaniu można powrócić do codziennych obowiązków

22. Aquamid

• Żel poliakrylowy

• Odkryty przez Rosjan, wykupiony przez Szwajcarów

• Wypycha zmarszczki

• Wstrzykiwany w tkankę podskórną

• Pierwsze 2 tygodnie- wchłonie się po solarium

• Znieczulenie miejscowe/ ogólne

• Efekt natychmiastowy

• Zasinienia w miejscu wkłucia

• Musi zostać rozmasowany po wstrzyknięciu

• Zastosowanie: „lwia” zmarszczka, b-n-w, wypełnienie policzków, uniesienie kącików ust, podniesienie opadającego nosa, powiększenie brody, wypełnienie dołka w bradzie

• Pozostaje w skórze na zawsze

• Nie do usunięcia- nawet operacyjnie

• Wycięcie z kawałkiem skóry

• Poprawki co kilka lat

• Po 55 r. ż.

• Źle wstrzyknięty pozostawia pod skórą ślady nie do usunięcia

• W razie infekcji- leczenie antybiotykami

• Sterydy – NIE!

23. Artecol

• Zawiesina PMMA pleksiglas w kolagenie odzwierzęcym

• Wypełnia zmarszczki pod skórą

• Zastąpiony Aquamidem

• Substancja stała- zostaje na zawsze w skórze

• Może się przemieszczać i dawać powikłania nawet po wielu latach

24. Zabiegi medycyny regeneracyjnej

• Wykorzystanie naturalnych mechanizmów w organizmie

• Pobudzenie do pracy tkanek

• Kuracje bezpieczne, skuteczne, nie wymagają długiej rekonwalescencji

Autologiczny przeszczep tkanki tłuszczowej

• Polega na pobraniu własnej tkanki tłuszczowej z miejsca, gdzie mamy jej w nadmiarze, a następnie wstrzyknięciu w inne miejsca naszego ciała, np. zmarszczkę, zapadnięte policzki, zbyt małe piersi, płaskie pośladki

• Z uwagi na biozgodność materiału genetycznego jest to na dzień dzisiejszy najbezpieczniejszy wypełniacz

Metody pozyskiwania

• Tkankę tłuszczową, którą zamierza się wykorzystać do autologicznego przeszczepu, można pobierać różnymi metodami

• W przypadku, gdy potrzeba niewiele tłuszczu, można to robić poprzez tzw. liposukcję strzykawkową

• Najpierw wypełnia się specjalnym płynem obszar, z którego mamy zamiar pobrać materiał, a następnie pod dużym ciśnieniem jest on odsysany

• Tę metodę można wykorzystać do wypełniania niewielkich ubytków, zbliznowaceń

• Więcej materiału można uzyskać podczas konwencjonalnej liposukcji

• Do niedawna było to jednak czasochłonne i dość skomplikowane zadanie

• Pobrany w ten sposób tłuszcz należy, przed podaniem go w miejsce docelowe, odpowiednio przygotować

• Poprzez tzw. odwirowanie oczyszcza się go z krwi, zniszczonych komórek tłuszczowych, tkanek włóknistych

• W Polsce, od około roku, dostępne jest nowe urządzenie o nazwie Body-Jet. Służy ono do wykonywania liposukcji z użyciem silnego strumienia wody (water-jet assisted liposuction). Po podłączeniu sterylnego zestawu Lipocollector zbierany jest do niego tłuszcz pacjenta

• Materiał uzyskany tą metodą jest od razu gotowy do podania w inne miejsce ciała, nie zawiera krwi, tkanek włóknistych a komórki tłuszczowe są w większości nienaruszone

• Pozwala to na zaoszczędzenie czasu i w związku z tym osiągnięcie lepszych wyników

• Pobrany podczas liposukcji tłuszcz najczęściej jest wykorzystywany do powiększania piersi, pośladków, powiększania ust, wypełniania zmarszczek, ubytków tkanki podskórnej (po zabiegach chirurgicznych, urazach)

W jakie miejsca można przeszczepić własną tkankę tłuszczową?

• Praktycznie w każde miejsce, gdzie stosuje się inne wypełniacze

• Twarz – wypełnianie zmarszczek i bruzd, powiększanie policzków, powiększanie ust

• Tłuszczem można również powiększać piersi, wyrównywać ich asymetrię, wypełniać miejsca po wyciętych guzkach piersi, powiększać pośladki, podawać pod skórę dłoni

• Powiększanie piersi- po jednym zabiegu można uzyskać powiększenie o co najwyżej jeden rozmiar (w odróżnieniu od implantów, gdzie wielkość „nowego” biustu zależy od  ich objętości)

Efekty zabiegu

• Własna tkanka tłuszczowa jest prawie idealną substancją wypełniającą

• Najważniejszą jej zaletą jest to, że pochodzi z naszego organizmu - jej przeszczep nie niesie za sobą ryzyka reakcji alergicznych i odrzucających

• Bardzo ważne jest prawidłowe obchodzenie się z nią

• Komórki tłuszczowe są bardzo wrażliwe na niedokrwienie oraz zbyt wysokie ciśnienie zarówno pobierania jak i podawania

• Gdy cały zabieg przebiegnie prawidłowo efekty mogą być doskonałe

• Zakłada się, że w miejscu docelowym cześć tłuszczu zostaje wchłonięta przez organizm, a 50 -70 % podanej objętości zostanie tam na stałe

• W ten sposób można np. bardzo ładnie powiększyć i ukształtować biust

• Zabieg można powtórzyć po około 6 miesiącach w celu uzyskania jeszcze lepszego efektu

• Nie można również zapominać, że jednoczasowo mamy również wykonaną liposukcję

Przeszczep tkanki tłuszczowej

• Regeneracja skóry

• Przebudowa pod wpływem komórek macierzystych (wszczepione wraz z tłuszczem)

• Pobrana tkanka musi być wstrzyknięta w miejsce, gdzie jest dużo naczyń krwionośnych (dostarczenie kom. macierzystej składników odżywczych i tlenu)

25. Fibroblasty

• Fibroblasty, są najważniejszymi komórki skóry właściwej

• Produkują związki warunkujące odpowiednie właściwości mechaniczne i chemiczne skóry: kolagen, elastynę, kwas hialuronowy

• Zabieg przeszczepu własnych fibroblastów przebiega w następujący sposób: lekarz pobiera mały fragment skóry, który następnie zostaje przesyłany do laboratorium

Laboratorium hodowli komórek

• Z pobranego wycinka hodowane są fibroblasty

• Po 2-4 miesiącach roztwór komórek jest przesyłany z powrotem do lekarza prowadzącego, który wstrzykuje go w skórę pacjenta

Rosnące w hodowle ludzkie fibroblasty, pochodzące 
z biopsji skóry

Wszczepianie fibroblastów

• Zabieg powinien być powtórzony

• Wyniki prowadzonych badań klinicznych wykazały, że tego typu zabieg w istotny sposób przywraca sprężystość skórze i wygładza zmarszczki

• Efekty są dużo bardziej trwałe w porównaniu z dotychczas stosowanymi metodami

• Przeszczep własnych fibroblastów może być również wykorzystywany w leczeniu blizn, czy trudno gojących się ran

• Największym potencjałem tego typu zabiegów jest możliwość zamrażania hodowanych komórek

• Po zabiegu, pozostałe komórki mogą zostać zamrożone i przechowywane latami w celu przeprowadzania kolejnych zabiegów

• Najlepsze efekty będą uzyskiwały pacjentki, które jak najwcześniej przeprowadzą zabieg pobrania wycinka skóry i zamrożenia fibroblastów, bo dzięki temu po latach komórki młodej skory będą wstrzykiwane w skórę dojrzałą

• Wraz z upływem czasu, fibroblasty skóry starzeją się, ich zdolność do podziałów w celu wytworzenia nowych komórek spada, zmniejsza się również ich zdolność do syntezy kolagenu i elastyny

• Skutkiem tego jest ścieńczenie skóry i spadek jej elastyczności, co objawia się powstaniem bruzd i zmarszczek

• Duży potencjał biobankingu młodych komórek skóry

26. Komórki macierzyste

• Ostatnie lata wykazały, że jednym z podstawowych kierunków badań nad nowymi metodami leczenia wielu schorzeń i procesów degeneracyjnych (m.in. wynikających ze starzenia się) powinno być studiowanie biologii komórek macierzystych

• Dwa typy komórek macierzystych: nisko zróżnicowane, które mogą być prekursorami różnych tkanek i narządów oraz wyspecjalizowane, tworzące tylko określony typ tkanki

• Najbardziej interesujące z klinicznego punktu widzenia są te nisko zróżnicowane komórki. Jednak dotychczas jedynym źródłem takich komórek mogły być embriony, co z wielu przyczyn, w tym etycznych, było podstawowym utrudnieniem w rozwoju medycyny regeneracyjnej bazującej na komórkach macierzystych

• Zupełnie niedawno wykazano, że w skórze występuje kilka różnych typów komórek macierzystych, w tym komórki nisko zróżnicowane. Badania in vitro i in vivo pozwoliły na uzyskanie tak spektakularnych rezultatów, jak: sklonowanie myszy z komórek skóry, włączenie komórek macierzystych skóry w regenerację układu nerwowego

• Obecnie trwają intensywne prace nad wykorzystaniem procedury podobnej do tej w przypadku fibroblastów w celu pozyskiwania komórek macierzystych dla potrzeb zabiegów estetycznych

• Przeszczepy komórek macierzystych dają zdecydowanie silniejsze i bardziej trwałe efekty w porównaniu z fibroblastami

• Komórki te można wstrzykiwać nie tylko w skórę

• Podawanie dożylne komórek macierzystych skóry może wpływać pozytywnie na wiele innych narządów

• Mimo, iż na dzień dzisiejszy dane na temat wyników zastosowania komórek macierzystych w medycynie estetycznej są ciągle niekompletne, jest to niewątpliwie obecnie najbardziej interesujący kierunek rozwoju tej dziedziny wiedzy

Laboratorium

• Teoretycznie w każdej pracowni hodowli komórek mogą wyrosnąć fibroblasty czy komórki macierzyste skóry

Wymaga to zaostrzonego reżimu w kilku aspektach:

• mikrobiologicznym (materiał nie może zostać zakażony)

• logistycznym (materiał nie może zostać pomylony, gdyż grozi to poważnymi konsekwencjami odrzutu, ponadto firma musi zapewniać szybki transport próbek)

• przygotowaniu merytorycznym osób wykonujących opisywane procedury   (hodowla komórek do przeszczepów wymaga specjalnych, charakterystycznych warunków)

• zabezpieczenia zamrożonego materiału (laboratorium musi być zaopatrzone w systemy umożliwiające utrzymywanie bardzo niskich temperatur, również np., w przypadku awarii instalacji elektrycznej itp.)

• odpowiedniego systemu szkoleniowego lekarzy wykonujących samą biopsję, a następnie przeszczep

27. Plazma bogato płytkowa

• Kolejna możliwość przywracania skórze dobrego wyglądu

• PRP (platelet-rich-plasma) czyli plazma bogatopłytkowa, zawiera czynniki wzrostu z krwi, dzięki którym można stworzyć swój indywidualny eliksir młodości

• Czynniki wzrostu zawarte w osoczu pobudzają komórki skóry do odbudowy, co sprawia, że odzyskuje ona młodzieńczą witalność, staje się gładsza, bardziej elastyczna, widocznie młodsza

• Regeneris jest produktem w 100% biokompatybilnym, wykorzystywanym od ponad 10 lat w chirurgii plastycznej, ortopedii, kardiologii, okulistyce, stomatologii

• Od 4 lat stosowany jest w medycynie estetycznej w krajach takich jak Francja, Włochy, czy Wielka Brytania

28. REGENERACJA Z UŻYCIEM KOMÓREK AUTOLOGICZNYCH (ACR)

• To biostymulacja komórek skóry właściwej poprzez zastosowanie techniki iniekcji, wykorzystującej bioaktywne Osocze Bogatopłytkowe (PRP) pacjenta, które zawiera także leukocyty

• Celem iniekcji jest stymulacja, regeneracja starzejących się i uszkodzonych komórek tkanki skórnej i podskórnej oraz wytwarzanie nowej tkanki skóry

OSOCZE BOGATOPŁYTKOWE (PRP)

• Osocze bogatopłytkowe to koncentrat autologicznych płytek ludzkiej krwi w niewielkiej ilości osocza, w którym stężenie wynosi 1 000 000 płytek na mm³

• Dwu- lub trzykrotność normalnego stężenia w pełnej krwi przy pH 6,5-6,7 (pH krwi pełnej =7,0-7,2)

• Osocze to nazywa się także autologicznym żelem płytkowym, osoczem bogatym w czynniki wzrostu (PRGF) lub autologicznym koncentratem płytkowym

• PRP to także koncentrat podstawowych białkowych czynników wzrostu, które, jak już udowodniono, są aktywnie wydzielane przez płytki podczas procesu gojenia ran

• PRP zawiera trzy białka krwi, znane jako cząsteczki adhezyjne: fibrynę, fibronektynę i witronektynę

• Ponieważ wszystkie elementy składowe otrzymywane w PRP charakteryzują się pochodzeniem autologicznym, ryzyko miejscowej reakcji immunologicznej zostało wykluczone

Regeneris

• Po odwirowaniu krwi pacjenta, w specjalnej probówce otrzymujemy osocze, w którym płytki i białe krwinki są odseparowane żelem od czerwonych krwinek

• Po otrzymaniu osocza i aktywowaniu go mamy możliwość wstrzykiwania go do skóry pacjenta na różne sposoby, m.in. jako standardowy wypełniacz

PRZYGOTOWANIE PRP POTRZEBNEGO DO KURACJI TO PROCES SZYBKI, PROSTY I EFEKTYWNY

• Wstrzykując PRP w skórę uzyskujemy:

• Regenerację i odnowę tkanki

• Przyspieszenie procesu gojenia, redukcja włóknienia w porównaniu np. z wypełniaczami

• Bezpieczeństwo: nie powoduje alergii ani chorób przenoszonych w rodzaju HIV, WZW typu B i C, choroby Creutzfelda-Jakoba itd.

• Sterylny, dopuszczony do użytku zestaw do pobrania krwi, przygotowania osocza oraz materiały

29. Implantacja złotych nici

• W Polsce od kilku lat

• Zwolennicy: uzyskiwanie zadowalających efektów u pacjentów

• Przeciwnicy: brak wystarczającej ilości opracowań naukowych

• Wprowadzenie pod skórę nitek ze złota najwyższej próby

• Wprowadzone na stałe - źródło permanentnego uwalniania się jonów złota stymulujących procesy odtwórcze (wzmożona produkcja kolagenu i elastyny, tworzenie się nowych naczyń krwionośnych)

Efekty

• Skóra staje się grubsza, bardziej elastyczna, gładsza, o ładniejszym pobłysku, wyrównują się zapadnięcia

• Wypełnienie policzków, nadbudowuje się obszar nad górną wargą, spłycenie b-n-w, zmniejszenie tzw. „chomiczków”

• Poprawa owalu

• Efekty narastają stopniowo i nie są tak spektakularne jak po operacji liftingu

Po zabiegu

• Bezpośrednio po implantacji (w okresie ok. 2-3 tyg. od zabiegu) nie należy wykonywać żadnych innych zabiegów z zakresu medycyny estetycznej oraz  zabiegów kosmetycznych (tych bardziej agresywnych, np. fale radiowe, ultradźwięki, laseroterapia)

• nie eksponować danej okolicy na działanie silnie drażniących czynników zewnętrznych, np. wysokiej albo bardzo niskiej temperatury lub promieniowania UV

• w przypadku często wykonywanych ostrzyknięć botoxem lub wypełnień kwasem hialuronowym nie stwierdza się przeciwwskazań po zaimplantowaniu „złotych nici”, a efekt operacji liftingu lepiej rokuje na obszarze skóry zrewitalizowanej jonami złota

• skutki działania bodźców fizycznych, np. fal radiowych czy wiązki laserowej, wymaga to wiedzy i indywidualnej porady lekarskiej dotyczącej zaleceń dla pacjenta po zabiegu