Interna I rok (ustne samokształcenie)

Układ pokarmowy

1. Zaparcia (poniżej 3 x tydzień)

Działania: rozmowa na temat diety, obserwacja stolca (określenie za pomocą skali Bristolskiej), przygotowanie i wykonanie lewatywy, edukacja jak wykonać taką lewatywę w domu i z czym się wiąże zbyt częste jej stosowanie, podanie leków rozkurczowych na zlecenie lekarza

2. Przepuklina – wydostanie się jelit przez mięśnie jamy brzusznej

Obserwacja, badanie palpacyjne przepukliny, rozmowa o tym jak przepuklinę leczyć, co sprzyja jej powstawaniu.

3. Otyłość – większa podaż kalorii nad zapotrzebowanie

Działania: wspólne obliczenie BMI oraz ustalenie jaka waga powinna być odpowiednia dla wieku, wzrostu, płci, rozmowa na temat diet oraz dostępnych metod odchudzania, motywacja do ruchu, rozmowa na temat powikłań otyłości – cukrzyca, miażdżyca, zawał, bóle stawów.

4. Nowotwory układu pokarmowego – niezwykle złośliwe

Działania: przygotowanie do anoskopii, rektoskopii, kolonoskopii, biopsji, zebranie wywiadu na temat występowania nowotworów wcześniej, w rodzinie.

5. Celiakia – zaburzenia w budowie kosmków jelitowych na skutek nietolerancji glutenu (bóle brzucha, biegunka) rozmowa na temat diety

6. Hemoroidy – guzki krwawnicze z odbytu

Działania: dieta, maści, higiena odbytu, lewatywa, podanie leków zmiękczających stolec na zlecenie lekarza, przygotowanie do badania palpacyjnego w celach diagnostycznych.

7. Biegunka – płynne, papkowate stolce powyżej 3 x dziennie (Salmonella, Shigella)

Działania: obserwacja postaci, treści stolca, ustalenie częstotliwości i tego kiedy występuje, rozmowa na temat możliwych przyczyn z pacjentem, dostarczanie płynów i elektrolitów w celu zapobieżenia odwodnieniu.

8. Marskość wątroby – nieodwracalne zniszczenie zrazików i naczyń wątroby w wyniku: alkoholizmu, HCV i HDV

Działania: rozmowa na temat diety, podanie leków na zlecenie lekarza

9. Ostre zapalenie wątroby (A,B – pokarmowe, C,D,E – pozajelitowe) lub przewlekłe (HBV, HCV, HDV, alkoholizm)

10. Choroba refluksowa – zarzucanie kwasu solnego z żołądka do przełyku

Działania: edukacja dotycząca diety, nieprzyjmowania NLPZ, obniżenia stresu, przygotowanie do endoskopii, podanie leków zobojętniających lub zmniejszających wydzielanie kwasu solnego, podanie antybiotyków na zlecenie lekarza.

11. Zapalenie błony śluzowej żołądka – zaburzenie mechanizmów osłonowych, czynniki drażniące jak: alkohol, NLPZ. Objawy: nadżerki, owrzodzenia, krwawienie (może wywołać zapaść)

Działania: pobranie materiału do badań na zlecenie lekarza, przygotowanie do gastroskopii, ustalenie czynnika wywołującego, rozmowa na temat diety i wyeliminowania czynników drażniących błonę śluzową (niektóre leki – po konsultacji z lekarzem, alkohol, papierosy), podanie leków zmniejszających produkcje soków żołądkowych, neutralizujących lub na zlecenie lekarza antybiotyków.

12. Wrzody żołądka i dwunastnicy: ograniczony ubytek błony śluzowej, ze stanem zapalnym i martwicą w wyniku kontaktu z sokiem żołądkowym/pepsyną. Czynniki sprzyjające Helicobacter pylori, stres, NLPZ, alkohol palenie

Działania: rozmowa i ustalenie diety, informowanie jakie skutki może dać nieleczona choroba wrzodowa, przygotowanie do gastroskopii, podanie leków zobojętniających oraz zmniejszających wydzielanie soków żołądkowych.

13. Zatrucie pokarmowe – toksyny bakterii, drobnoustroje, objawy nieżytu żołądkowo-jelitowego: bakterie , wirusy, grzyby, pasożyty.

Działanie: rozmowa, podanie leków na zlecenie lekarza, podanie płynów,

Badania diagnostyczne

1. Obserwacja wymiotów – kiedy występują, postać, obecność krwi, należy pilnować diety oraz nawodnienia organizmu

Działania pielęgniarskie: obserwacja, pobranie wymiotów na badania w celu wykrycia przyczyny, rozmowa na temat diety jaką należy stosować, edukacja na temat zagrożeń wynikających z odwodnienia.

2. Biegunka / zaparcia – obserwacja stolca, częstotliwości i postaci, ocena w 7 stopniowej Skali Bristolskiej (1 - trudny do wydalenia, bobkowaty, 7-ciecz), pobranie próbek na badanie w kierunku wykluczenia obecności krwi (nowotwór, żylaki przełyku, hemoroidy), bakterii lub ich toksyn, pasożytów, tłuszczu (zaburzenia w trawieniu tłuszczów, zapalenie trzustki).

3. Badanie proktologiczne – palpacja odbytu

4. Anoskopia – wziernikowanie odbytu

5. Rektoskopia – wziernikowanie odbytnicy

6. Kolonoskopia – wziernikowanie okrężnicy

7. Tomografia

8. USG - guzy

9. pH przełyku przy refluksie

Badanie fizykalne:

1. Objaw Blumberga – zapalenie otrzewnej, ból przy nagłym zwolnieniu ucisku na powłoki brzuszne

2. Objaw Chełmońskiego – bolesność przy wstrząsie wątroby, kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego.

3. Objaw Hofmokla – zaleganie kału

4. Objaw Rousinga – ból w dolnym prawym kwadrancie jamy brzusznej występujący przy uciśnięciu lewego (zapalenie wyrostka robaczkowego).

5. Test na przepuklinę, opukiwanie, obmacywanie, osłuchiwanie i oglądanie.

Układ oddechowy

1. Ostre zapalenie oskrzeli i płuc – najczęściej dzieci, starzy, obniżona odporność. Wywołuje je: Staphylococcus aureus MRSA – gronkowiec złocisty odporny na metycylinę (w szpitalu), Streptococcus pneumoniae - dwoinka zapalenia płuc (poza szpitalem)

Działania: ocena jak silny, kiedy i co prowokuje kaszel, eliminacja czynników nasilających, rozmowa o zaprzestaniu palenia, temperatura Sali 18-20 stopni wilgotność 60-70%, stosowanie inhalacji nawilżających, podawanie leków zgodnych z zaleceniem lekarza, przy występowaniu dużej ilości plwociny podawanie dużej ilości płynów oraz leków rozrzedzających śluz-mukolitycznych, pomoc przy odksztuszaniu przez oklepywanie, edukacja w kierunku zachowań higienicznych przy odksztuszaniu, ćwiczenia oddechowe, inhalacje nawilżające, pomiar tętna, ciśnienia krwi oraz temperatury.

2. POCHP – rozedma płuc (złe powiększenie przestrzeni oddechowych, nadmierne, następnie pękanie ścianek pęcherzyków, zwiększenie objętości przy zmniejszonej powierzchni pęcherzyków) połączona z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Charakteryzuje się: dusznością, kaszlem, dużą ilością plwociny, która często predysponuje do ostrego zapalenia płuc, choroba postępująca. Często mylona z astmą!! Chory ma beczkowatą klatkę piersiową.

Działanie: obserwacja kaszlu, plwociny i jej badanie na zlecenie, podawanie tlenu na zlecenie, edukacja w celu ćwiczeń oddechowych, diety, podawanie leków na zlecenie, rozmowa o chorobie, układanie chorego w pozycjach drenażowych, oklepywanie, wietrznie sali, 18-20 stopni, 60-70% wilgotność, motywowanie do rzucenia palenia, wsparcie psychiczne, zwiększenie nawodnienia po konsultacji z lekarzem, inhalacje.

3. Astma oskrzelowa – przewlekła choroba płuc o podłożu immunologicznym, nad reaktywne oskrzela zwężają się, obrzęk błony śluzowej oskrzeli. Może być alergiczna lub niealergiczna (po 40 r.ż.), występuje ostra duszność, sinienie powłok skórnych.

Działania: edukacja, ocena nasilenia duszności, podanie tlenu, leków rozkurczających oskrzela, leków przeciwalergicznych, przygotowanie do testów alergicznych.

4. Gruźlica – Mycobacterium tuberculosis, prątki gruźlicy, występuje krwioplucie, suchy kaszel, gorączka, osłabienie, spadek wagi.

Działania: obserwacja duszności, edukacja na temat higieny podczas odkasływania, przy krwiopluciu obserwować i ułożyć na brzuchu z głową poniżej ciała w celu odpłynięcia krwi, dieta wysokoenergetyczna, leki przeciwkrwotoczne, uspakajające, przeciwgorączkowych, rozkurczających oskrzela.

5. Rak płuc – nowotwór złośliwy wywodzący się z tkanki nabłonkowej. Predysponują: palenie, substancje w pracy np. azbest, metale radioaktywne.

Działania: obserwacja stanu pacjenta, ocena temperatury, tętna, ciśnienia, zmniejszanie możliwości zakażenia innymi czynnikami, podczas chemioterapii możliwe są wymioty, obserwacja, podawanie płynów, częste ale w małych ilościach posiłki, radioterapia poparzenia skóry, pomoc w samoopiece i utrzymaniu higieny.

6. Niewydolność oddechowa – zaburzenie gazometryczne, czyli składu krwi pod względem zawartości gazów oddechowych dzieli się na

1. Ostrą <60mmHg O₂ lub >60mmHg CO₂ , obniżone pH krwi (kwaśne), duszność – dosłownie duszenie się, lęk przed śmiercią, sinica, tachykardia.

2. Przewlekła <70mmHg O₂ lub >45mmHg , w wyniku przewlekłych chorób oddechowych, duszność, sinica, niepokój

Działania: obserwacja tętna, ciśnienia, ustalenie przyczyny, rozmowa i opieka psychiczna

7. Odma opłucnowa – obecność powietrza w jamie opłucnej, zwykle po urazie, przebicie płuca, bronchoskopii.

Badania diagnostyczne:

1. Badanie plwociny w kierunku obecności bakterii, pasożytów, obserwacja (z żyłkami krwi sugeruje raka płuc, krwista pieniąca - obrzęk płuc, żółta, ropna - zapalenie płuc, pobieranie wymazu z gardła, wyjaśnić jak przygotować się, pobranie płynu opłucnowego, popłuczyny oskrzeli.

2. RTG klatki piersiowej – poinformować o tym żeby zdjąć biżuterię, nabrać powietrze, w celu ustalenia czy nie ma raka płuc, gruźlicy.

3. Tomografia komputerowa, bez środka cieniującego – brak przygotowania, gdy środek założyć wkłucie do żyły obwodowej, poinformować o nie spożywaniu pokarmów oraz piciu dużej ilości wody (żeby nie uszkodzić nerek) 4 h przed badaniem, poinformować o przebiegu badania.

4. Gazometria krwi żylnej lub tętniczej – laboratorium w kierunku zawartości gazów oddechowych, pobranie krwi do probówki.

5. Biopsja płuc

6. Biopsja węzłów chłonnych

7. Bronchoskopia – wziernikowanie oskrzeli za pomocą bronchoskopu, może być badaniem diagnostycznym (pobranie wymazu) lub leczniczym (udrożnienie dróg przez wyciągniecie ciała obcego, odessanie śluzu, płynu), podczas bronchoskopii można również wykonać:

1. Badanie popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych (podaje się sól fizjologiczna a następnie odsysa) – bardzo nieprzyjemne badanie odczucie tonięcia

2. Wycinek do badania histopatologicznego przy raku, sarkoidozie, innych chorobach płuc

3. Biopsja węzłów chłonnych, płuca przy raku i chorobach układu limfatycznego

Podczas badania pacjent musi być na czczo, będzie znieczulana krtań więc nie może jeść 2h po badaniu (grozi zachłyśnięciem). Założyć wkłucie dożylne, podanie na zlecenie lekarza leków usypiających, znieczulających, uspakajających, przeciwbólowych. Może występować chrypka lub po biopsji krwioplucie, które o ile ustąpią do 24 h nie powinny niepokoić. W trakcie zabiegu obserwować czy nie ma sinienia powłok skórnych, stosować pulsoksymetr, monitorować podstawowe parametry życiowe.

8. Pulsoksymetria – badanie przy użyciu technik optycznych w celu ustalenia zawartości gazów oddechowych

9. Spirometria – określa szybkość przepływu powietrza podczas oddychania, objętość życiową, zalegającą, PIF (peak inhalatory flow)-szczytowy przepływ wdechowy i PEF – szczytowy przepływ wydechowy za pomocą spirometru (do astmy, POCHP) przygotowanie: nie można jeść obfitego posiłku 2h przed, palić papierosów ani pić alkoholu 24h przed, brać leków na astmę gdy spirometria z podaniem leku(kontrola lekarza), instruowanie jak przebiega badanie.

Badanie fizykalne:

1. Obmacywanie węzłów chłonnych – powiększone świadczą o możliwym stanie zapalnym w narządach znajdujących się w pobliżu.

2. Oglądanie klatki piersiowej – kształt, ruchomość

3. Osłuchiwanie – szmery (tarcie opłucnej przy zapaleniu opłucnej), trzeszczenia (przy zapaleniu oskrzeli i płuc związane z dużą ilością wydzieliny), świsty (niedrożność, astma).

4. Opukiwanie – stłumiony może świadczyć o zawartości płynu lub zagęszczeniu miąższu, nadmiernie jawny przy odmie opłucnowej)

Układ krążenia:

1. Wady serca – nieprawidłowe połączenia miedzy jamami serca (ubytek przegrody między przedsionkowej/międzykomorowej, przetrwały przewód Botalla) nieprawidłowa czynność zastawek(zwężenie lub niedomykanie zastawki dwudzielnej) wady serca czasem przebiegają bezobjawowo, lub z dusznością, krwiopluciem, częstymi schorzeniami układu oddechowego, kołataniem serca, zaburzeniami ciśnienia i tętna krwi.

Działanie: motywowanie do utraty wagi, aktywności fizycznej, eliminacji nałogów, podawanie leków wg zaleceń lekarza, edukacja w zakresie lekkostrawnej diety, bogatej w błonnik (zaparcia mogą wywołać zawał!!). Często z wadami serca występują powikłania zatorowo-zakrzepowe – kontrola parametrów życiowych, podawanie leków przeciwzakrzepowych, badanie INR (czas protrombinowy – ocena układu krzepnięcia) żeby uniknąć krwotoku.

2. Nadciśnienie – utrwalone podwyższenie ciśnienia powyżej 140/90mmHg

Działania: pomiary tętna, ciśnienia, edukacja w kierunku wykonywania tego samodzielnie, edukacja na jakie objawy zwracać uwagę przy wzroście ciśnienia, uświadomienie jak ważne jest przyjmowanie leków przeciw nadciśnieniu (Captopril – inhibitor konwertazy angiotensyny, Furosemid – diuretyk pętlowy, Metocard-beta -bloker), obniżenie wagi, zmiana stylu życia – dieta, używki, sól, stres, alkohol. Sprawdzanie czy aparat do pomiaru ciśnienia nie jest popsuty, pouczenie jak prowadzić książeczkę pomiaru ciśnienia, podawanie laków zgodnie z zaleceniem, pouczenie o wykonywaniu okresowych badań EKG, ciśnienia dna oka, badania moczu.

3. Zaburzenia rytmy – arytmia

1. Bradyarytmia – zwolnienie czynności akcji serca

2. Tachyarytmia – przyspieszenie akcji serca

3. Arytmia nadkomorowa i komorowa

Działania: często towarzyszące zasłabnięcia i omdlenia- częste badanie ciśnienia i tętna, leki, uniesienie kończyn w pozycji leżącej przy omdleniu

- częstoskurcz nadkomorowy – rytm serca >100 BPM (kołatanie, zawroty głowy)

Działania: przy duszności i dyskomforcie podać leki wg zaleceń, zaprzestanie palenia, picia alkoholu, stresu, wysiłku.

- migotanie przedsionków – szybki, nieuporządkowany rytm przedsionków niebezpieczny może dojść do zawału

- komorowa arytmia (częstoskurcz, migotanie lub trzepotanie komór) prowadzą do zatrzymania akcji serca

Wszczepienie kardiowertera-defibrylatora który zapobiega migotaniu przedsionków oraz częstoskurczowi komorowemu.

4. Zespoł MAS – Zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa czyli napadowe utraty przytomności, w wyniku asystolii (zatrzymania akcji serca) lub bradykardii (spowolnienia akcji serca)

5. Choroba niedokrwienna serca

1. Stabilna – tzn dusznica bolesna, napadowe 10-15minutowe ataki bólu zamostkowego w wyniku niedokrwienia mięśnia sercowego (stres, wysiłek, dużo jedzenia)

Działania: pozycja półwysoka zmniejszająca napływ krwi do serca, wykonanie EKG, kontrola parametrów, obserwacja, podanie leków, modyfikacja diety (cholesterol LDL poniżej 2,5mmol/l), stylu życia, alkohol, papierosy, informacja jak wyeliminować za pomocą tabletek lub aerozolu z nitrogliceryną objawy,

2. Ostry zespół wieńcowy – zaostrzenie choroby niedokrwiennej serca, z martwicą mięśnia lub bez, wynik – zakrzepica naczyń wieńcowych

3. Zawał mięśnia sercowego – martwica mięśnia sercowego

Działania: sala intensywnego nadzoru, ułożenie w pozycji półwysokiej, EKG, założenie kaniuli, leki przeciwbólowe (opioidowe), pobranie krwi do oznaczenia markerów martwicy mięśnia sercowego, monitorowanie tętna, ciśnienia, liczby i charakteru oddechów, pomiar saturacji – wysycenia krwi tlenem, tlenoterapia, bilans płynów, przygotowanie do koronarografii i angioplastyki, leki przeciwzakrzepowe

6. Kardiomiopatia przerostowa/rozszerzeniowa

a) wtórna – okołoporodowa, niedokrwienna, nadciśnieniowa, alkoholowa

b) k. rozszerzeniowa – powiększenie jamy i upośledzenie funkcji lewej komory serca

c) k. przerostowa – dziedziczna choroba m. sercowego, objawy: duszność, bol wieńcowy, omdlenia

d) k. restrykcyjna – nieprawidłowa czynność rozkurczowa, ściany są sztywne i pogrubiałe

7. Niewydolność serca

1. ostra – nagle pojawienie dolegliwości i objawów klinicznych wynikających z upośledzenia czynności serca, zagraża życiu, niewydolność lewo (prowadzi do obrzęku płuc, wstrząs kardiogenny) lub prawokomorowa (wynik zaburzeń naczyń płucnych – zator, powstają obrzęki uogólnione, wodobrzusze, duszność)

Wstrząs kardiogenny to zespół objawów związany z niedokrwieniem lub niedotlenieniem narządów i tkanek, powstający wskutek obniżenia rzutu serca spowodowanego ciężką jego dysfunkcją, zazwyczaj skojarzony z hipowolemią i oligurią.

Działania: tlenoterapia, pozycja siedząca z nogami do dołu aby odciążyć serce, kaniula obwodowa i centralna – przygotowanie i asysta (mycie rąk, asysta w myciu rąk zakładaniu fartucha i rękawiczek jałowych, okulary, czepek, ogolić skórę pacjenta), założenie cewnika do pęcherza moczowego i obserwacja diurezy, obserwacja obrzęków, bilans płynów,

b) przewlekła – skutek choroby wieńcowej, wad zastawek, kardiomiopatie, alkoholizm, infekcje wirusowe.

Badania diagnostyczne

1. EKG-elektrokardiografia spoczynkowa, nieinwazyjne badanie czynności elektrycznej serca, ocena rozrusznika, nieprawidłowości w ukrwieniu serca

2. Holter – 24godzinny EKG, ocena czynności elektrycznej serca, rejestruje zaburzenia rytmu i przewodnictwa

3. Pomiar ciśnienia tętniczego (norma 120/70, 139/89)

4. Pomiar tętna (50-80 BPM)

5. Echokardiografia – badanie obrazowe serca i naczyń krwionośnych za pomocą ultradźwięków w celu oceny budowy serca, jego ruchów, przepływu krwi w jamach i naczyniach

6. Doppler – badanie żył obwodowych

7. Koronarografia – inwazyjna metoda obrazowania tętnic wieńcowych, za pomocą cewnika wprowadza się kontrast do jam serca i naczyń wieńcowych oraz za pomocą wiązki promieni X robi zdjęcie

Działania: ogolić pachwiny udowe, pacjent na czczo, podać leki przeciw lękowe, kaniula, kontrola parametrów, obserwacja opatrunku uciskowego pod katem krwotoku, pilnowanie pacjenta by leżał 24h, obserwacja po podaniu leku cieniującego

8. Próba wysiłkowa – EKG podczas wysiłku

9. Test pochyleniowy – reakcja ciała na szybkie zmiany ciała (omdlenia wazowagalne)

Badanie fizykalne

1. Objaw Janewaya – wybroczyny na dłoniach i podeszwach (zapalenie wsierdzia)

2. Palce pałeczkowate – zapalenie wsierdzia, śluzak przedsionka

3. Powrót kapilarny (3 sek.) upośledzenia krążenia obwodowego

4. Osłuchiwanie

Układ moczowy

1. Kłębuszkowe zapalenie nerek – ból okolicy lędźwiowej, nadciśnienie, białko-, krwiomocz, anuria, oligonuria.

Działania: pomiar parametrów, podawanie leków, informacja na temat działania niepożądanego leków, prowadzenie bilansu płynów, obrzęki wywołane zaburzeniem gospodarki wodno-elektrolitowej eliminować podając leki, dokonując obserwacji i pomiarów obrzęków, układanie kończyn wyżej niż serce przy pomocy udogodnień, kontrola masy ciała, dieta uboga w sód, potas, białko.

2. ZUM dolny odcinek (pęcherz i cewka) oraz górny (odmiedniczkowe zapalenie nerek), czynniki: seks, ciąża, brak higieny, przerost prostaty, cewnik, kamica moczowa. Objawy: anuria, oligonuria, poliuria, dysuria (parcie na pęcherz), pieczenie, gorączka, mimowolne oddawanie moczu.

Działania: obserwacja parametrów życiowych, edukacja w zakresie higieny okolic ujścia cewki moczowej, zachowanie higieny podczas cewnikowania, podawanie leków zgodnie z zaleceniem lekarza, ciepłe okłady. Podawanie kwaśnych płynów z żurawiną, cytryną, ciepłych.

3. Kamica moczowa – złogi mineralne w drogach moczowych wywołane wytrącaniem się kamieni, zaleganiem moczu, małą ilością inhibitorów krystalizacji. Sprzyja mała ilość wody, jedzenie szczawianów, fosforanów. Typy: nerkowa, moczowodowa, pęcherza moczowego, mieszana. Anuria, kolka, ból lędźwi,

Działania: obserwacja moczu, bilans płynów, podawanie leków zgodnie z zaleceniem lekarza, rozkurczowe, ciepłe okłady, duza ilość ciepłych płynów.

4. Nietrzymanie moczu wrodzone/nabyte, po ciąży, otyłość, poród – zmniejszenie siły mięśni dna miednicy mniejszej, dysuria, częstomocz, nycturia, odparzenia.

Działania: edukacja – mięśnie Kegla, pomoc w doborze wkładek higienicznych lub pampersów dla dorosłych, obserwacja błon śluzowych w kierunku odparzeń, częsta zmiana bielizny osobistej i pościelowej, w ostateczności zakładanie cewnika do pęcherza, smarowanie odpażeń Alantanem, Sudocremem, Linomagiem.

5. Ostra niewydolność nerek – zaburzenie czynności nerek prowadzące do niezagęszczania moczu, złej filtracji, obrzęków, odwodnienia, zwiększenie ciśnienia, zaburzenie elektrolitów

6. Przewlekła niewydolność nerek – systematyczne zatruwanie organizmu w wyniku niewydolości (leczenie-dializy lub transplantacja)

7. Dializy

1. Hemodializa – sztuczna nerka filtruje krew

2. Otrzewnowa – wprowadzenie płynu do otrzewnej który filtruje krew a następnie usunięcie go

8. Moczówka prosta – poliuria, polidypsja (zwiększone pragnienie), niezagęszczanie moczu w wyniku zaburzeń przysadki (wazopresyna)

9. Wielomocz cukrowy w cukrzycy

Badania diagnostyczne

1. Badanie urodynamiczne – czynnościowe badanie dolnych dróg moczowych przy wypełnionym pęcherzu

1: szybkość i ilość oddanego moczu-oddać mocz do specjalnego pojemnika,

2: za pomocą cewnika bada się ilość zalegań,

3: badanie ciśnienia śródpęcherzowego na fotelu ginekologicznym, wprowadzić przez cewnik (specjalny z elektrodą) płyn do pęcherza, czekać na pierwsze czucie parcia na pęcherz w tym samym czasie elektroda umieszczona w pochwie lub odbycie pokazuje ciśnienie w jamie brzusznej – określenie czucia pęcherza, stabilność cewki moczowej, ocena siły cewki w części pęcherzowej i cewkowej

4: profilometria – powolne wysuwanie cewnika, który mierzy silę zwieraczy cewki na całej jej długości

Działania: poinformować o tym żeby przyjść z pełnym pęcherzem, ok 4h przed zaprzestać mikcji, dzień przed wykonać lewatywę aby ciśnienie wywołane przez masy kałowe nie zafałszowało wyników. Pacjent powinien przynieść dotychczasową dokumentację medyczną dotyczącą układu wydalniczego, prowadzenie książeczki mikcji kiedy występuje nietrzymanie moczu, ilość moczu wydalanego jednorazowo, na dobę, wywiad w kierunku leków przyjmowanych, przy pęcherzu neurogennym nie musi być pełny pęcherz, informacja na temat przebiegu, celu, możliwych powikłaniach, podawanie o ile lekarz zaleci antybiotyku.

2. Bilans płynow i dobowa zbiórka moczu (poliuria >3000ml, oliguria <500ml, anuria <100ml)

3. Badanie ogólne moczu (może być przez cewnik) na obecność nabłonków, krwi, śluzu, bakterii, białka, ciał ketonowych

4. Obserwacja moczu: barwa, osad, zapach, pH

5. USG –ocena wielkości, położenia narządów, wykluczenie guzów, torbieli

6. Wziernikowanie pęcherza – za pomocą sondy z kamerą sprawdza się budowę ściany pęcherza, pobiera się wycinki do badań histopatologicznych,

7. Scyntygrafia nerek – badanie struktury, położenia i czynności nerek poprzez podanie radioizotopów dożylnie (określa się kształt, czas filtracji, wielkość)

Działanie: założenie kaniuli do żyły obwodowej, podanie kontrastu, dzieci powinny mieć podany lek uspakajający, poinformowanie o tym żeby przyjść na czczo, bez metalowych ozdób, nie można wykonywać w ciąży, obserwacja pacjenta po badaniu, podanie dużej ilości płynów po badaniu w celu oczyszczenia z kontrastu.

8. Urografia – podanie środka cieniujacego i zdjęcia RTG nerek i dróg wyprowadzających postepowanie tak jak w styntygrafii

Badanie fizykalne

1. Objaw Goldflama – ból w wynik wstrząsania okolicy nerek – pod łukiem żebrowym po obydwu stronach kręgosłupa, świadczy o ostrym stanie zapalnym nerek

2. Obrzęki – ucisk ciała, obserwacja powrotu do normy, pomiar obwodów