Czy wiesz, że tylko co piąta kobieta rodzi w wyznaczonym terminie? Aż 2/3 dzieci się spóźnia. Dlaczego tak się dzieje?
Czas
trwania ciąży jest różny w zależności od tego, czy liczony jest
od dnia zapłodnienia, czy też od pierwszego dnia ostatniej
miesiączki. Liczony od dnia zapłodnienia wynosi 266 dni czyli 38
tygodni lub lub 9 i 1/2 miesiąca księżycowego (miesiące po 28
dni). Jednak w związku z tym, że u ponad 2/3 kobiet nie znana
jest data zapłodnienia, dlatego określając termin porodu,
uwzględnia się pierwszy dzień ostatniej miesiączki. Czas trwania
ciąży liczony od pierwszego dnia ostatniej miesiączki jest dłuższy
i wynosi około 280 dni czyli 40 tygodni lub 10 miesięcy
księżycowych, ale jedynie u kobiet, które mają 28-dniowe cykle
miesiączkowe.
Kiedy
urodzę?
Większość kobiet nie rodzi jednak
dokładnie w wyznaczonym terminie porodu, który może nastąpić
nieco wcześniej (8-10 dni przed planowanym terminem) lub nieco
później (8-10 dni po planowanym terminie). Z najróżniejszych
powodów niektóre dzieci mogą urodzić się już w 38. tygodniu, a
niektóre – dopiero w 42. tygodniu. Najzupełniej prawidłowy poród
może odbyć się zatem w jednym z czterech tygodni przytoczonego
zakresu normy
Każda ciężarna powinna zapytać
położnika, kiedy najwcześniej może określić, w którym z tych
czterech tygodni odbędzie się jej indywidualny poród. Konieczność
dokładnego określenia terminu porodu wynika z faktu, że
"przenoszone" płody są narażone na duże
niebezpieczeństwo związane z wygasaniem czynności łożyska i jego
niewydolnością.
Niekonwencjonalne metody wywołania
porodu
1. Masowanie brodawek sutkowych. Pod koniec
ciąży rzeczywiście może wyzwalać wydzielanie się oksytocyny,
która powoduje skurcze macicy.
2. Stosunek płciowy.
„Wykorzystywanie” nasienia mężczyzny do indukcji porodu znane
jest już od starożytności. Sperma zawiera prostaglandyny, które
powodują dojrzewanie szyjki macicy i wyzwalają czynność
skurczową. Udowodniono również, że pobudzanie stref erogennych u
ciężarnej wywołuje reakcję w postaci skurczów macicy,
niezależnie od etapu ciąży.
3. Czasem w wywołaniu porodu
pomóc może długi spacer lub ciepła (nie gorąca!) kąpiel.
Wywoływanie porodu
Ciąża
przeterminowana, zależnie od przyjętej definicji, występuje w 3 do
12 proc. wszystkich ciąż i jest najczęstszym wskazaniem do
indukcji porodu. Według reguły Naegelego ciąża trwająca dłużej
niż 294 dni (ponad pełne 42 tygodnie) uznawana jest za
przeterminowaną. Wyliczenia czysto matematyczne często nie mają
wiele wspólnego ze stanem płodu. Najistotniejsze jest ustalenie,
czy przedłużająca się ciąża stanowi zagrożenie dla zdolnego do
życia pozałonowego płodu.
Przy intensywnej kontroli
przedporodowej rutynowa indukcja porodu nie jest konieczna i można
ją przeprowadzić po zaobserwowaniu nieprawidłowości:
*
ruchów płodu (zmniejszenie aktywności, ustanie lub nadmierna
aktywność) odczuwanych przez mamę,
* zapisów
kardiotokograficznych,
* wyników badań ultrasonograficznych
(np. zagęszczenie płynu owodniowego, ocena łożyska na III stopniu
dojrzałości, zaburzenia przepływów naczyniowych płodu,
pępowinie),
* zabarwienia smółką płynu owodniowego w
amnioskopii, co wiąże się ze starzeniem się łożyska.
Jak można pomóc?
Jeżeli
lekarz uzna, że wywołanie porodu jest już konieczne, stosuje się
prostaglandyny podawane w żelu. Podaje się je do pochwy lub do
szyjki macicy. Wskutek ich działania szyjka macicy staje się
miękka, krótsza i ewentualna indukcja porodu przy pomocy oksytocyny
w kroplówce (syntetyczny hormon wywołujący skurcze), a czasem
przebicia pęcherza płodowego, jest skuteczniejsza.
W
przypadku ciąży po terminie rzadko zachodzi konieczność
wywoływania porodu. Trzeba podkreślić, że jest to tylko termin
orientacyjny, który najczęściej nie pokrywa się z rzeczywistym
biologicznym terminem porodu. Nie powinno się wywoływać porodu dla
wygody, np. dlatego, że kobieta się tego domaga, zaplanowała dla
dziecka datę urodzenia, lub lekarz chce wyjechać na działkę, a
zobowiązał się być przy porodzie.
Wywoływanie porodu
bez wyraźnego powodu jest niewskazane. Jeżeli indukowany jest poród
przed czasem, przy nieprzygotowanej szyjce macicy, częściej
dochodzi do porodu zabiegowego, za pomocą kleszczy lub vacuum,
częściej też trzeba wykonywać cesarskie cięcie. Skurcze
spowodowane działaniem oksytocyny są bardziej bolesne dla rodzącej,
dziecko odczuwa je mocniej, jest bardziej narażone na
niedotlenienie.
Czy można dokładnie przewidzieć, kiedy nastąpi poród? Co to jest ciąża po terminie? Przedstawiamy odpowiedzi na najczęstsze pytania związane z terminem porodu.
|
|
Prawidłowo
przebiegająca ciąża trwa około 38 tygodni, licząc od momentu
zapłodnienia, do którego dochodzi w kilka godzin od współżycia.
Rzecz w tym, że nawet u kobiety miesiączkującej bardzo regularnie
może to nastąpić w przedziale kilku dni (dni płodne cyklu) i
dlatego czas trwania ciąży liczymy od daty ostatniej miesiączki
(doliczamy dodatkowe dwa tygodnie do wspomnianych 38).
Czy
znając dzień poczęcia dziecka, można dokładnie obliczyć termin
porodu?
W dniu zapłodnienia rozpoczyna się ciąża, która
trwa przeciętnie 266 dni. Jeżeli kobieta zna dzień zapłodnienia
(zdarza się to bardzo rzadko) lub też prowadzi dokładne pomiary
temperatury, może określić dni, w których nastąpiła owulacja i
wówczas obliczenie terminu porodu jest dokładniejsze.
Czy
określenie terminu porodu tylko na podstawie USG jest dokładne?
To zależy, kiedy takie badanie zostanie zrobione. Jeśli
badanie ultrasonograficzne zostało wykonane w pierwszych trzech
miesiącach ciąży, jego wynik można uznać za dość dokładny.
Ustalanie terminu porodu tylko na podstawie USG wykonanego w
późniejszych miesiącach jest niedokładne, bowiem długość ciała
płodu nie zależy tylko od czasu trwania ciąży, jest m.in.
uwarunkowana genetycznie. Na przykład dziecko niewysokich rodziców
w tym samym miesiącu ciąży może mierzyć mniej niż dziecko
rodziców bardzo wysokich. Choroba matki (np. nadciśnienie) czy
palenie papierosów mogą spowolnić tempo wzrostu płodu.
W
jaki sposób obliczyć termin porodu, gdy poczęcie nastąpiło
podczas karmienia piersią (kobieta nie zaczęła jeszcze
miesiączkować) lub stosunkowo krótko po porodzie?
W
takich przypadkach, a także gdy poczęcie nastąpiło po odstawieniu
pigułki antykoncepcyjnej, termin ustala się na podstawie USG
wykonanego w pierwszych trzech miesiącach ciąży.
W
nowoczesnych ultrasonografach są wbudowane programy komputerowe
obliczające termin porodu nie tylko na podstawie pomiarów główki,
kończyn i brzuszka na podstawie obrazu USG, ale także biorące pod
uwagę datę ostatniej miesiączki. Kobieta, która otrzyma taki
wynik, często przywiązuje do tego nadmierną wagę – wszak
komputer się nie myli – i jest skłonna już kilka dni po terminie
prosić o wywołanie porodu.
Czy zdarza się, że
termin porodu koryguje się według innych danych, nie tylko terminu
ostatniej miesiączki?
Czasem bywa to powodem
kolosalnego zamieszania. Nowoczesne ultrasonografy są wyposażone w
programy obliczające termin porodu nie tylko na podstawie wielkości
główki i brzuszka oraz długości kończyn, ale także
uwzględniające datę ostatniej miesiączki. Kobieta często
przywiązuje nadmierną wagę do takiego wyniku (wszak komputer się
nie myli) i jest skłonna już kilka dni po terminie prosić o
wywołanie porodu. Tymczasem za normę uważa się poród odbyty dwa
tygodnie przed wyliczonym terminem i dwa tygodnie po nim.
Dlaczego
ustalenie terminu porodu jest takie ważne, czy nie lepiej zaufać
naturze?
Każda kobieta chce się przygotować na
przyjęcie dziecka. Ponadto czasami dochodzi do sytuacji, kiedy mimo
upływu terminu zakończenia ciąży poród nie następuje i jest to
ważna informacja dla lekarzy.
Czy
wiadomo, dlaczego poród rozpoczyna się akurat tego, a nie innego
dnia?
Impuls do rozpoczęcia porodu pochodzi od
dziecka. Gdy osiągnie ono pełną dojrzałość, drogą hormonalną
wysyła sygnał, który stymuluje przysadkę mózgową matki do
wydzielania oksytocyny – hormonu wywołującego skurcze porodowe
macicy. Czasem jednak ten delikatny mechanizm zawodzi.
Co
się dzieje, gdy ciąża już powinna się zakończyć, a poród nie
następuje?
W miarę upływu czasu zachodzą niekorzystne
zmiany w łożysku. W jego tkankach odkłada się włóknik
(fibryna), co powoduje, że do dziecka nie dopływa wystarczająca
ilość tlenu, a także substancji odżywczych.
Czy
kobieta sama może wyczuć, że ciąża jest już
przenoszona?
Obserwacje dokonywane przez kobietę są
bardzo ważne, przede wszystkim powinna obserwować zmiany dotyczące
ruchów dziecka. Zwykle zaleca się liczenie ruchów trzy razy
dziennie przez 10 minut – w tym czasie powinno się odczuć 4
ruchy. Można też robić to w inny sposób, np. liczyć ruchy
dziecka, począwszy od 9 rano aż do wystąpienia 10 ruchów.
Jaką
obiektywną metodą daje się stwierdzić, że ciąża jest już po
terminie?
Bardzo ważne jest wówczas częstsze
wykonywanie KTG, a więc ocena pracy serca dziecka oraz czynności
skurczowej macicy (co 2–3 dni, a w razie potrzeby nawet
codziennie). Ponadto na podstawie USG można ocenić starzenie się
łożyska, ilość płynu owodniowego, zachowanie się dziecka (czy
jest ono aktywne, czy reaguje na bodźce z zewnątrz).
Co
to jest amnioskopia?
To badanie oceniające kolor
wód płodowych. Do pochwy i szyjki macicy wprowadza się cienką
rurkę i ogląda dolny biegun jaja płodowego oraz ocenia kolor wód.
Powinny być jasne, gdy są zielone – to znak, że dziecko oddało
smółkę już w łonie matki i być może jest narażone na
niedotlenienie.
Na czym polega wywoływanie porodu?
Jeżeli lekarz uzna, że jest to już konieczne,
stosuje się prostaglandyny w żelu, podawane do pochwy lub do szyjki
macicy. Wskutek ich działania szyjka macicy staje się miękka,
krótsza i ewentualna indukcja porodu za pomocą oksytocyny w
kroplówce (syntetyczny hormon wywołujący skurcze), a czasem
przebicia pęcherza płodowego, jest skuteczniejsza.
Czy
często zdarza się, że poród wywoływany jest niepotrzebnie?
W
przypadku ciąży po terminie rzadko zachodzi konieczność
wywoływania porodu. Trzeba pamiętać, że przewidywany termin
porodu jest tylko orientacyjny i najczęściej nie pokrywa się z
rzeczywistym biologicznym terminem porodu i nie powinno to być
powodem do niepokoju. Nie można wywoływać porodu kierując się
wygodą matki lub lekarza, np. dlatego, że kobieta zaplanowała dla
dziecka datę urodzenia, lub lekarz chce wyjechać, a zobowiązał
się być przy porodzie.
Dlaczego wywoływanie porodu
bez wyraźnego powodu jest niewskazane?
Jeżeli
indukujemy poród przed czasem, a dzieje się to przy
nieprzygotowanej szyjce macicy, częściej dochodzi do porodu
zabiegowego, za pomocą kleszczy lub vacuum, częściej też trzeba
wykonywać cesarskie cięcie. Skurcze spowodowane działaniem
oksytocyny są bardziej bolesne dla rodzącej, dziecko odczuwa je
mocniej, jest bardziej narażone na niedotlenienie.
Czy
drażnienie sutków może wywołać skurcze?
Masowanie
brodawek sutkowych pod koniec ciąży rzeczywiście może wyzwalać
wydzielanie się oksytocyny, która powoduje skurcze macicy. Czasem w
wywołaniu porodu pomóc może na przykład długi spacer lub kąpiel.