Choroby OUN 19.11.2012

Padaczka

• Schorzenie mózgu charakteryzujące się ciągłą podatnością do występowania zaburzeń napadowych

• Uważa się,że jest objawem uszkodzenia OUN

Rozpoznanie;

• Ustalenie padaczkowego tła ataków

• Określenie typu napadow padaczkowych

• Określenie przyczyny schorzenia

Epidemiologia

• Zapadalność 80/100 tys. populacji

• 40% chorych jest poniżej 16 r.ż a ponad 20% ma powyżej 65 lat

• Ryzyko wystąpienia napadu w ciągu życia wynosi 4%

• W porównaniu z populacją ogólną,śmiertelność u osób z padaczką wynosi 2-3 razy wyższa

  • W przypadkach nowowykrytych jes to przeważnie spowodowane guzem

  • W padaczce przewlekłej – zgony w przebiegu napadu padaczkowego (SUDEP – sudden unexpected death in epilepsy) lub wypadki/urazy

  • W łagodnej postaci padaczki rocznie występuje 1 zgon na 2500 choryc,w ciężkiej postaci 1/100/rok

• Ok. 60% chorych dobrze reaguje na terapię początkową, w ok. 50% przypadków średni czas czynnej padaczki wynosi <5lat

  • Pomimo leczenia 40% pacjentów nadal cierpi z powodu ataków i konieczne jest wdrożenie terapii alternatywnej

  • W ok. 20% przyjmujących leki przeciwpadaczkowe nadal występuja niekontrolowane ataki

  • U ok. 15% występuja > 50 napadów, u 25% międy 10-50, u 60% mniej niż 10 rocznie.

• Ryzyko całkowite po wystąpienie 1. Napadu wynosi 50-80%

  • Ryzyko jest wyższe przed 16ym i po 60ym roku życia

  • Ryzyko powrotu napadów idiopatycznych toniczno-klonicznych wynosi ok. 50%

  • Na początku ryzyko jest największe, z czasem maleje (ok.45% w pierwszych miesiącach, 30% w kolejnym półroczu, 15% w drugim roku)

• Klasyfikacja:

  • Napady ruchowe związane są z wyładowaniami w obrębie kory ruchowej lub przedruchowej, przeciwstronnej półkuli lub w polu dodatkowym ruchowym

    • Napady kloniczne – rytmiczne drgawki – uszkodzenie kory ruchowej

    • Napady toniczne – trwały skurcz mięśni prowadzący do przybierania rozmaitych póz – uszkodzenie w dodatkowym polu ruchowym

    • Porażenie Todda – pojawiająy się po napadzie niedowład części ciała objętej drgawkami, zwykle ustępuje po 2h,najpóźniej po 48h

    • Padaczka jacksonowska – marsz objawów (przeciwstronnie do ogniska korowego w obrębie twarzy, placów, stopy lub dłoni)

  • Napady czuciowe i zmysłowe;

    • Wynikają z podrażenienia kory czuciowej

    • Uczucie odrętwienia,parestezji,czasem bólu,ciepła,zimna,zaburzeń agnostycznych lub fantomowych – zakręt zaśrodkowych

    • Ból brzuch – płat skroniowy

    • Objawy wzrokowe : błyski,iskry,światła,kolory,ubytki w polu widzenia – najczęściej brudza ostrogowa w płacie potylicznym

    • Napadowa ślepota – płat potyliczny

    • Halucynacje wzrokowe,mikropsje,makropsje,zmiany kształtów – zarówno płat potyliczny jak również skroniowy i ciemieniowy

    • Napady węchowe – hak (zapach spalenizny!)

    • Napady smakowe – płat skroniowy

  • Napady wegetatywne

    • Sensacje w nadbrzuszu

    • Uczucie ucisku w klatce

    • Zaburzenia rytmu serca

    • Bezdech

    • Pocenie się

    • Ślinienie się

    • Nietrzymanie moczu

  • Napady psychiczne

    • Zaburzenia intelektualne

    • Deja vu

    • Napadowe myśli

    • Zaburzenia spostrzegania

    • Zaburzenia psychosensoryczne

    • Zaburzenia afektywne

    • Uczucie oderwanie od ciała

    • Zniekształcenie percepcji

Diagnostyka

• Badanie neurologiczne

• Badanie neuropsychologiczne

• EEG

• MRI lub CT

• Próba Wady

• PET lub/i Fmri

• Badania krwi

Padaczka – farmakoterapia

• Bardzo ważne jest systematyczne leczenie i przyjmowanie leków

• Odstawienie leków może spowodować stan padaczkowy

• Leki przyjmuje się CODZIENNIE

Leczenie operacyjne

• Usunięcie ogniska padaczkowego

  • Warunkiem suteczniego leczenia jest wykrycie, z którego miejsca mózgu zaczyna się napad padaczkowy,a więc lokalizacja ogniska padaczkowego albowiem tylko chorzy z padaczką ogniskową kwalifikują się do tej najbardziej skutecznej metody operacji

• Przecięcie dróg nerwowych

  • Przecięcie ciała modzelowatego – kallosotomia. Operacja ma na celu przecięcie dróg między pólkulami mózgu. Do tego rodzaju zabiegów kwalifikują sie chorzy z ciężkimi postaciami często występujących napadów padaczkowych. Niezwykle rzadko na tej drodze uzykuje się wyleczeniie,najczęściej napady występują rzadziej i mają lżejszy przebieg

Stymulator nerwu błędnego

Działa u 60% chorych,stymuluje nerw błędny przez 10 lat po wszczepieniu w klatkę piersiową – chorzy z aurą się najbardziej kwlaifikują