61.Entezopatia nadkłykcia bocznego i przyśrodkowego kości ramiennej. Charakterystyka

Entezopatia nadkłykcia bocznego, łokieć tenisisty

oznacza schorzenie prostowników nadgarstka w miejscu ich przyczepu bliższego na nadkłykciu bocznym kości ramiennej. Największe zmiany: prostownik promieniowy krótki nadgarstka. Zmiany mogą obejmować też struktury mięśniowo- ścięgniste promieniowego prostownika długiego nadgarstka, i prostownika palców wspólnego. Przeciążenie lub mikro urazy mogą spowodować zwłóknienia. Najbardziej narażoną grupą są pracownicy fizyczni, przez powtarzające, przeciążeniowe ruchy zginania, prostowania, pronacji i supinacji. Także noszenie ciężkich przedmiotów nachwytem, praca śrubokrętem, grabienie liści, baseball, golf, kręgle i wiele innych powtarzalnych czynności.

Diagnostyka:

Test Cozena -> tkliwość uciskowa i ból bezpośrednio nad nadkłykciem podczas zgięcia grzbietowego nadgarstka wbrew oporowi (przedramię w pronacji)

Test Milla -> występowanie bólu na nadkłykciu bocznym kości ramiennej przy pełnym zgięciu nadgarstka i palców.

Wyprost łokcia może być nieco ograniczony

RTG: zwykle bez zmian, bywają widoczne osteofity bądź zwapnienia w obrębie przyczepu. USG oraz EMG mogą być przydane, zwłaszcza przy różnicowaniu z neuropatią nerwu międzykostnego tylnego.

Leczenie zachowawcze:

- modyfikacja aktywności: rezygnacja z czynności, które powodują ból, modyfikacja chwytów wykonywanych w pronacji, ciężkie przedmioty podnosić w supinacji, i korzystać z obu rąk w sposób, który zmniejsza wymuszony wyprost łokcia, supinację i wyprost nadgarstka

-korygowanie techniki: u tenisistów skorygowanie techniki bekhendu (przy uderzeniu piłki przenosić mase ciała w przód); gdy ból nasila się przy korzystaniu z klawiatury bez podparcia ramion, może pomóc miękki podkład pod łokcie np. ręcznik

- lód, NLPZ

- rozciąganie: cw. ROM z położeniem nacisku na końcowe odcinki ruchów i rozciągnie bierne (łokieć w pełnym wyproście, nadgarstek zgięy z lekkim odchyleniem łokciowym)

- mobilizacja tkanek miękkich wykonuje się prostopadle do przebiegu struktur tkankowych

- fonoforeza, jonoforeza

- ortezowanie: podczas czynności nasilających dolegliwość, podczas gry

- wstrzyknięcia kortyzonu

- ćwiczenia wzmacniające -> w ostatniej fazie, ostrożny progam wzmacniania siły chwytu, prostowania i zginania nadgarstka, 2głowgo i 3głowego oraz stożka rotatorów. Wcześniej należy sprawdzić czy ustąpiła ostra faza zapalna, co ocenia się na podstawie utrzymywania się przez 2 ty bzbólowego wykonywania codziennych czynności!

Leczenie operacyjne: rozważa się gdy dolegliwości nie ustępują ponad rok, mimo leczenia zachowawczego

Entezopatia nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej, łokieć golfisty

Zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego (łokieć golfisty): wyst. znacznie rzadziej niż bocznego, przeciążenie przyśrodkowego przedziału łokcia. dotyczy przyczepów nawrotnego obłego i promieniowego zginacza nadgarstka. Do ich przeciążenia dochodzi u sportowców wykonujących rzuty (wymuszona walgizacja łokcia oraz powtarzane naciąganie zginaczy przedramienia) również u graczy w tenisa, squash czy inne gry połączone z rzutami. Ból wiąże się z serwowaniem i ruchami przedramienia.

Badanie: ból i tkliwość uciskowa nadkłykcia przysrodkowego przy zginaniu garstka i pronacji z oporem. Ból w przednim przedziale wywołany zaciskaniem pięści, obniżona siła chwytu

Leczenie zachowawcze: Zasady podobnie jak w entzopati nadkłykcia bocznego; wzmacnianie zginaczy nadgarstka