24. Objawy hipoglikemii

Niedocukrzenie (inaczej hipoglikemia) to stężenie glukozy <55 mg/dl (3,0 mmol), niezależnie od tego, czy występują objawy, czy nie.

Objawy

Ze strony układu przywspółczulnego:
- silne uczucie głodu
- osłabienie
- nudności i wymioty

Ze strony układu współczulnego:
- niepokój
- zlewne poty
- tachykardia
- drżenie i wzrost napięcia mięśniowego
- rozszerzenie źrenic

Ze strony ośrodkowego układu nerwowego:
-„endokrynny zespół psychotyczny” (depresja, dysforia, splątanie, zaburzenia koncentracji)
- zaburzenia koordynacji ruchowej
- wystąpienie prymitywnych automatyzmów
- drgawki
- objawy ogniskowe
- senność
- śpiączka
- podwójne widzenie
- zaburzenia oddechu
- zaburzenia krążenia

Odczuwanie hipoglikemii jest zależne od obszarów mózgu (niedocukrzenie odczuwa przede wszystkim jądro podstawno-brzuszne nadwzgórza)

25. BRAK Co oznacza półksiężycowate zacienienie w obrazie KT głowy (udar krwotoczny, krwiak nadtwardówkowy)- BRAK

26. Pęcherz automatyczny

Pęcherz automatyczny (odruchowy)- występuje przy uszkodzeniu górnego neuronu ruchomego (całkowite uszkodzenie powyżej poziomu Th6). Aby wykształcić odruch warunkowy czyli spowodować opróżnianie pęcherza po wypełnieniu, niezależnie od woli chorego (wyrobienia automatyzmu) należy zacząć od:
- okresowego zamykania (zaciskania) cewnika, w regularnych odstępach czasu co 3-4 godziny- ważne jest aby rozpocząć to działanie jak najwcześniej po urazie kręgosłupa (ok 1- 2 tygodnie); ma naśladować naturalną mikcję co do częstości i objętości, gwarantując również brak zalegania.

- należy dążyć do jak najszybszej rezygnacji z cewnika wewnętrznego, założonego na stałe, tym samym zapobiegniemy przewlekłym i nawracającym zakażeniom dróg moczowych.
Innymi działaniami pomocnymi w radykalnym zmniejszeniu występowania infekcji dróg moczowych jest:

- Zmniejszenie objętości moczu zalegającego , co uzyskujemy poprzez zmniejszenie dobowej podaży płynów (ok. 2 l /24 h).

-Częste i możliwie dokładne opróżnianie pęcherza moczowego (co najmniej raz na cztery godziny, w ciągu dnia nawet co dwie godziny ).

INACZEJ:

Uszkodzenie górnego motoneuronu (struktur nerwowych leżących powyżej stożka rdzeniowego) prowadzi do pęcherza neurogennego nazywanego spastycznym, odruchowym, automatycznym lub hiperreflektorycznym.

Dochodzi wtedy do utraty czucia w pęcherzu oraz świadomej kontroli oddawania moczu. Zachowany jest segmentarny odruch mikcji na poziomie krzyżowego odcinka rdzenia, który zapewnia odruchowy skurcz mięśnia wypieracza pęcherza. Nie ulega on jednak odpowiedniemu wzmocnieniu na skutek przerwania połączeń z wyższymi piętrami układu nerwowego (zwłaszcza z istotą siatkowatą pnia mózgu). Pojawia się hiperrefleksja wypieracza, co oznacza, że odruchowy skurcz pęcherza moczowego zaczyna się przy małej jego objętości. Skurczu tego chory nie jest w stanie świadomie zahamować i może się on pojawić po różnych bodźcach, np. przy zmianie ułożenia ciała. Oddawanie moczu jest częste i niepełne, a z czasem zmniejszeniu ulega objętość pęcherza moczowego.

27. Obrzęk uogólniony- to objawy jakiego rodzaju przewodnienia?

Jest objawem przewodnienia hipertonicznego.

Przewodnienie hipertoniczne

Przyczyny i patofizjologia. Zaburzenie powstaje na skutek występowania nadmiaru sodu i wody ze zwiększoną osmolarnością osocze. W wyniku hiperosmolarności płynu zewnątrzkomórkowego, komórki zostają pozbawione wody oraz tracą również potas. Szczególnie w mózgu może dochodzić do nasilonych przesunięć płynowych z odwodnieniem. Najważnejszą przyczyną powstania przewodnienia hipertonicznego jest nadmierna podaż izotonicznych lub hipertonicznych roztworów NaCl u osób z upośledzoną czynnością nerek.

Obraz kliniczny. Objawy wynikają z przewodnienia przestrzeni zewnątrzkomórkowej i odwodnienia przestrzeni wewnątrzkomórkowej:
- obrzęk płuc,
- uogólnione obrzęki tkanki podskórnej,
- zwiększone ciśnienie żylne,
- pragnienie,
- zaczerwieniona skóra, wygórowanie odruchów, niepokój, pobudzenie, śpiączka.

Rozpoznanie. Podejrzenie powinno wzbudzić zmniejszenie diurezy przy jednocześnie nadmiernym przetaczaniu płynów.
Leczenie. Wlew roztworów glukozy niezawierających elektrolitów w celu wyeliminowania hiperosmolarności; diuretyki; niestosowanie wlewów zawierających NaCl; w przypadku hipoproteinemi: roztwory albumin ludzkich; dializoterapia.