Wykład 5:Proces pielęgnowania . Ewa Wiśniewska
PROCES PIELĘGNOWANIA – opieka ,która wykorzystuje świadome rozpoznanie stanu biologicznego ,psychicznego i społecznego podmioty opieki.
• PROCES PIELĘGNOWANIA -/ wg Wirginia Henderson/ uporządkowany systematyczny sposób określania indywidualnych problemów człowieka, ustalanie planów ich rozwiązywania, realizowanie tych planów oraz ocenianie stopnia efektywności osiąganej w rozwiązywaniu zdefiniowanych problemów. CELE PEROCESU PIELĘGNOWANI - potęgowanie utrzymanie lub zachowanie stanu, który został w diagnozie uznany za pozytywny - ogólna poprawa stanu poprzez przywrócenie stanu pozytywnego lub pożądanego- - - zlikwidowanie, ograniczenie lub zminimalizowanie czynników ryzyka, nawrotów choroby, powikłań
CECHY PROCESU PIELĘGNOWANIA
- całościowe podejście do pielęgnowanego/spostrzeganie człowieka w wymiarze biologicznym, psychicznym, społecznym duchowym i kulturowym/ - celowość i planowość postępowania/opiera się na realizacji określonych celów w oparciu o plan działania -ciągłość i dynamika podejmowanych działań /nieprzerwana opieka pielęgniarska – od narodzin do śmierci, dostosowująca się do sytuacji SCHEMAT PROCESU PIELĘGNOWANIA
I ETAP ROZPOZNAWANIE- gromadzenie danych analizowanie danych diagnoza II ETAP PLANOWANIE- ustalanie celu opieki dobieranie osób, działań do zadań formułowanie planu opieki III ETAP REALIZACJA= sprawdzenie gotowości pielęgniarki sprawdzenie gotowości pacjenta IV ETAP OCENA= analiza wyników formułowanie oceny
ETAP I ROZPOZNAWANIE CEL: zgromadzenie danych o podmiocie opieki i sformułowanie diagnozy pielęgniarskiej
ŹRÓDŁA DANYCH O PACJENCIE• pacjent• rodzina• dokumentacja pacjenta• wyniki pomiaru i badań laboratoryjnych
METODY GROMADZENIA DANYCH O PACJENCIE:• OBSERWACJA• WYWIAD PIELĘGNIARSKI• ANALIZA DOKUMENTACJI• POMIAR PODZIAŁ METOD GROMADZENIA DANYCH
1. WG.CHARAKTERU DANYCH jakościowe – odzwierciedlają właściwości, cechy podmiotu – obserwacja wywiad, analiza dokumentów ilościowe – podlegające ważeniu, mierzeniu – pomiar, analiza dokumentów 2. WG. SPOSOBU POZYSKIWANIA bezpośrednie – można dotrzeć do nich wprost, w kontakcie z pacjentem – obserwacja, wywiad, pomiar pośrednie – wymagające dodatkowych czynności- analiza dokumentacji 3. WG CZASU KTÓREGO DOTYCZĄ retrospektywne – dotyczy tego co było w przeszłości – wywiad, analiza dokumentacji prospektywne – to, co ma, ( będzie miało) miejsce pomiar, obserwacja Na pielęgniarska ocenę stanu zdrowia składa się: 1/ Badanie podmiotowe – w oparciu o wywiad, obserwację, analizę dokumentacji, pomiary 2/ Badanie przedmiotowe (badanie fizykalne)
OBSERWACJA
Uważne, świadome oglądanie, spostrzeganie elementów wyglądu zewnętrznego pacjenta,
zachowania człowieka, funkcjonowania poszczególnych układów i narządów.
Celem jest zgromadzenia danych do postawienia diagnozy pielęgniarskiej. 16
1.Ze względu na kierunek obserwacji wyróżniamy obserwacje
A/ celową - obserwacja określonego objawu, zmiany jego nasilenia, wyglądu;
B/ swobodną - spostrzeganie podczas wykonywania czynności pielęgnacyjnych przy pacjencie17
2.Ze względu na rodzaj narzędzi użytych do obserwacji:
• A/ bezprzyrządową - dokonywanie obserwacji za pomocą narządu wzroku osoby obserwującej
• B/ przyrządową - obserwowanie i zapisywanie obserwacji i na taśmie video.
Ze względu na czas trwania obserwacji:
A/ fotograficzną - ściśle określony czas obserwacji
B/ próbki czasowe - obserwowanie danej cechy przez dłuższy okres czasu, np. tydzień, miesiąc,
C/ próbki zdarzeń - w ciągu ustalonego okresu rejestruje się zachowania świadczące o danym objawie występującym u pacjenta, np. bólu, lęku ,strachu
Elementy obserwacji
- wygląd ogólny: budowa ciała, proporcje, stan higieny, wady budowy, ubiór, sposób poruszania się;
- mowa ciała, w tym mimika twarzy; (wartość przekazu: 7% słowa, 38% siła głosu, wysokość głosu, 55% kom. niewerbalna)- zmiany patologiczne na skórze i jej wytworach: zmiany zabarwienia, patologiczne wytwory skóry;20 zachowanie pacjenta i jego rodziny, cechy temperamentu (wrażliwość, wydolność, tempo np. ruchów, mowy, umiejętność wysłuchania do końca wypowiedzi innych, impulsywność);
- emocje - ekspresyjne cechy mimiki,
- fizjologiczne cechy napięcia (napięcie mięśniowe, tempo oddechu, pocenie się, wydzielanie śliny i inne);
- zachowanie się pacjenta w czasie rozmowy – intensywność głosu, dynamika, tembr, cechy artykulacji słów);
- reakcje pacjenta i jego rodziny w różnych sytuacjach;
- aktywność życiową pacjenta . Cechy obserwacji – celowość – systematyczność - obiektywność- selektywność
WYWIAD---planowa, ukierunkowana rozmowa z pacjentem
METODY PROWADZENIA WYWIADU:
1. Ze względu na narzędzie wywiadu (jakim jest kwestionariusz pytań do wywiadu):
• • wywiad skategoryzowany - prowadzony przy użyciu wcześniej przygotowanej listy pytań,
• • wywiad nieskategoryzowany - polega na określeniu celu i zakresu treści wywiadu, ale bez wcześniejszego przygotowania zestawu pytań2.Ze względu na osobę, z którą jest prowadzony wywiad dotyczący pacjenta:
• bezpośredni - prowadzony przez pielęgniarkę z pacjentem;
• pośredni - prowadzony przez pielęgniarkę z osobami z najbliższego kręgu rodzinnego pacjenta w sytuacji, gdy wiek(małe dziecko) lub stan pacjenta (np. nieprzytomny) uniemożliwia przeprowadzenie z nim wywiadu.
ZASADY PRZEPROWADZENIA WYWIADU - podmiotowe traktowanie pacjenta, uzyskanie zgody na wywiad - nawiązanie kontaktu werbalnego i niewerbalnego - ocena stanu pacjenta w zakresie możliwości udzielania odpowiedzi- stosowanie pytań zamkniętych i otwartych
- dostosowanie do możliwości percepcyjnych pacjenta
- unikanie żargonu zawodowego- każde pytanie musi dotyczyć jednego zagadnienia
- zaczynamy od pytań ogólnych/ np. w odniesieniu do dokumentacji/
- na koniec zostawiamy pytania szczegółowe, kłopotliwe
- obserwujemy reakcje pacjenta na rozmowę TECHNIKI POMOCNICZE
- Uszczegółowianie zakresu pytań.
- Progresja pytań /rozpoczynanie od pytań niezwiązanych bezpośrednio z celem wywiadu a następnie stopniowe przechodzenie do pytań zasadniczych.
- Zadawanie pytań w formie naprowadzającej.
- Odraczanie pytań trudnych – pytanie na końcu o pytania związane z dużymi emocjami pacjenta
- Projekcyjny sposób formułowania pytań –zadawanie pacjentowi pytań pośrednio dotyczących danej kwestii, gdy nie jest korzystne zadanie pytania
ANALIZA DOKUMENTACJI
Metoda gromadzenia danych polegająca na ilościowej i jakościowej analizie poszczególnych dokumentów składających się na dokumentację pacjenta. Dokumentacja jest źródłem informacji o: - pacjencie i jego rodzinie - o metodach i środkach terapeutycznych POMIAR
- określenie cech badanych przedmiotów poprzez przyporządkowanie im określonej wartości liczbowej
Metody pomiaru
- bezpośrednie – polega na przyrządowym lub bezprzrządowym mierzeniu danej cechy
- pośrednie - uzyskany wynik pomiaru wymaga przeniesienia na odpowiedni wzorzec, na podstawie którego można dopiero odczytać wynik i dokonać oceny tego wyniku30
Pomiar bezpośredni- tętno- ciśnienie- temperatura ciała- glikemia- obwody ciała
Pomiar pośredni- ocena ryzyka rozwoju odleżyn Norton, Douglas- ocena wydolności samoobsługowej Barthel- siatki centylowe BMI = M / W M - masa ciała dzielona przez W – wzrost w metrach do kwadratu Prawidłowa masa – BMI 20-25 Nadwaga – BMI 25-30 Otyłość – powyżej 30 Niedowaga – poniżej 2035
OCENA STOPNIA SAMODZIELNOŚCI PACJENTA
Samodzielność Interpretacja
1 stopień Pacjent jest w pełni samodzielny
2 stopień Samodzielność należy wesprzeć udogodnieniami lub modyfikacjami w otoczeniu
3 stopień Konieczność obecności osoby trzeciej w określonych czynnościach lub przejecie kontroli nad większością zadań
4 stopień Konieczne przejecie niektórych lub wszystkich czynności codziennych
5 stopień Pełne uzależnienie od innych Skala Baxtera do oceny przebiegu zapalenia żył związanegoz kaniulacją
Stopień i opis
0 -Brak bólu w miejscu założonego wkłucia, zaczerwienia,stwardnienia, wyczuwalnego powrózka żylnego
1 -Bolesne miejsce wkłucia lub zaczerwienienie, brak stwardnienia, obrzękui wyczuwalnego powrózka żylnego
2 -Bolesność miejsca wkłucia z zaczerwieniem lub niewielkim obrzękiem bądź oba te objawy, brak stwardnienia i wyczuwalnego powrózka żylnego 3 -Bolesność miejsca wkłucia z zaczerwieniem, obrzękiem i stwardnieniem lub wyczuwalny powrózek żylny mniejszy niż 3 cale nad miejscem wkłucia
4 -Bolesność miejsca wkłucia z zaczerwieniem, obrzękiem i stwardnieniem lub wyczuwalny powrózek żylny większy niż 3 cale nad miejscem wkłucia
5 -Widoczna zakrzepica żylna i wszystkie objawy z 4 stopnia. Podawaniedożylne płynów i leków powinno być zaprzestane
Skala ryzyka powstania odleżyn -Skala Norton
Stan ogólny chorego - pkt. Dobry – 4 Średni – 3 Ciężki – 2 Bardzo ciężki - 1
Stan psychiczny - pkt. Zorientowany-świadomy – 4 Apatyczny – 3 Zmieszany-splątany – 2 Stupor-śpiączka - 1
Aktywność - pkt. Chodzący – 4 Chodzący-wymagający opieki - 3Siedzący; na wózku inwalidzkim – 2 Leżący - 1
Zdolność poruszania - pkt. Pełna – 4 Ograniczona – 3 Bardzo ograniczona - 2Całkowita niesprawność - 1
Czynność zwieraczy – pkt .Zachowana, zwieracze sprawne - 4Rzadko zaburzona; sporadyczne moczenie się - 3
Nietrzymanie moczu; częste moczenie się - 2Nietrzymanie moczu i stolca - 1
Suma 20 punktów Ryzyko powstania odleżyn stwierdza się przy sumie równej lub niższej od 14 punktów.
Skala satysfakcji z życia SWLS (Satisfaction With Life Scale)
1.Często moje życie było bliskie ideału jakie sobie wyobraziłem/łam wchodząc w dorosłe życie zdecydowanie zgadzam się – 7-zgadzam się – 6-raczej zgadzam się – 5-nie mam zdania – 4-raczej nie zgadzam się -3-nie zgadzam się – 2-zdecydowanie nie zgadzam się -1
2. Jestem zadowolony/a ze swojego dotychczasowego zdrowia-zdecydowanie zgadzam się – 7:zgadzam się – 6:raczej zgadzam się – 5:nie mam zdania – 4:raczej nie zgadzam się – 3:nie zgadzam się – 2:zdecydowanie nie zgadzam się - 1 3. Jestem usatysfakcjonowany/a swoim dotychczasowym życiem :zdecydowanie zgadzam się – 7:zgadzam się – 6:raczej zgadzam się – 5:nie mam zdania – 4:raczej nie zgadzam się – 3;nie zgadzam się – 2:zdecydowanie nie zgadzam się – 1 4. W dalszym ciągu obecne są w moim życiu rzeczy, ważne nadające sens mojemu życiu ;zdecydowanie zgadzam się – 7:zgadzam się – 6;raczej zgadzam się – 5;nie mam zdania – 4;raczej nie zgadzam się – 3;nie zgadzam się –2;zdecydowanie nie zgadzam się - 1
5. Jeśli mogłabym/mógłbym przeżyć swoje życie raz jeszcze ,chciałabym/chciałbym aby było takie jak jest teraz zdecydowanie zgadzam się – 7:zgadzam się – 6:raczej zgadzam się 5:nie mam zdania – 4;raczej nie zgadzam się – 3:nie zgadzam się – 2:zdecydowanie nie zgadzam się - 1
Podsumowanie: Bardzo zadowolony: 31-35 pkt:Zadowolony: 26-30 pkt:Raczej zadowolony: 21-25 pkt Obojętny: 20 pkt:Raczej niezadowolony: 15-19 pkt: Niezadowolony: 10-14 pkt;Bardzo niezadowolony: 5-9 pkt
Skala wzrokowo – analogowa do oceny bólu Jest to graficzna skala opisowa. Chory określa stopień natężenia bólu na linijce o długości 10 cm, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 cm - najsilniejszy ból, jaki może sobie wyobrazić.
ZAKRES GROMADZENIA DANYCH O PACJENCIE
- biologiczny – społeczny - psychiczny- rodzinny- edukacyjny
ZAKRES BIOLOGICZNY - historia choroby pacjenta - wydolność poszczególnych układów i narządów zmysłu
- reakcja pacjenta na ból - styl życia50
OLD CART
• O /onset/ początek: od kiedy, czy pojawiła się nagle, o jakiej porze dnia występuje
• L / lokation/ lokalizacja dolegliwości:
• D / duration/ czas trwania
• C / charakteristis/ charakter dolegliwości np.ból piekący, przeszywający, ćmiący
• A /agrgaviting/ czynniki pogarszające objaw
• R / relieving/ czynniki łagodzące
• T / treatment/ zastosowane leczenie51
ZAKRES PSYCHICZNY
- podstawowe możliwości umysłowe pacjenta,
- orientacja co do własnej osoby i najbliższego otoczenia,
- orientacja w jego własnych możliwościach,
- stosunek pacjenta do własnego ciała i aktualnej sytuacji życiowej,
- sposób reagowania w określonej sytuacji zdrowotnej,
- osobowość pacjenta (aspiracje, dążenia, egocentryzm, altruizm52
ZAKRES SPOŁECZNY - wiek, płeć, wykształcenie pacjenta,- zawód, aktywność zawodową, warunki i charakter wykonywanej pracy,- źródło utrzymania,- nałogi i przyzwyczajenia pacjenta,- sposób komunikowania się z otoczeniem,- role pełnione w życiu oraz wpływ obecnej sytuacji zdrowotnej i życiowej pacjenta na zakres pełnionych dotychczas ról.
ZAKRES RODZINNY- cech strukturalnych rodziny- historii zdrowia rodziny (choroby dziedziczne)- więzi emocjonalnych pomiędzy członkami rodziny- wydolności pielęgnacyjnoopiekuńczej rodziny (funkcjonowanie społeczne),- sytuacji ekonomicznej rodziny54
ZAKRES EDUKACYJNY- Poziom wiedzy i umiejętności pacjenta i członków jego rodziny w zakresie : - utrzymania zdrowia i zapobiegania chorobom - o chorobie/ach występujących w rodzinie, - umiejętności pacjenta i poszczególnych członków rodziny koniecznych do sprawowania samoopieki
DIAGNOZA PIELĘGNIARSKA- wnioski z danych o pacjencie, wskazujące na stan biopsychospołeczny człowieka wymagający lub niewymagający pielęgnowania z uwzględnieniem genezy i prognozy stanu.
ZNACZENIE DIAGNOZY
- podnosi jakość sprawowanej opieki nad pacjentem
- ukazuje role zawodową pielęgniarki, werbalizuje jej znaczenie zawodowe
- porządkuje działania pielęgniarskie, nadaje im celowość i kompleksowość
- jest mechanizmem do systematyzowania wiedzy pielęgniarskiej58
CECHY DIAGNOZY
Całościowa, logiczna, zwięzła, jednoznaczna ,odnosząca się do stanu subiektywnego i
obiektywnego, udokumentowana formułowaniu diagnozy służyć może stosowanie następujących określeń:
zmiana w ...., uszkodzenie, nadwerężenie ....,
zagrożenie ...., niezdolność do ...., brak ....,
zaniechanie, niemożność ...., deficyt ....,
ograniczenie ...., obniżenie, osłabienie ....,
przerwanie ...., zakłócenie w ...., trudność w ....,
zmniejszenie, zredukowanie ...., brak udziału ....,
niestosowanie się do ...., nieodpowiedni ....,
niewystarczający ...., lęk, obawa ...., zdolność do
...., zachowanie (czego) ...., utrzymanie ....,
akceptacja ...., chęć, motywacja do....; np. zmniejszenie łaknienia, niestosowanie się do zaleceń związanych z dietą- diagnoza powinna w swoim sformułowaniu koncentrować się na człowieku – osobie diagnozowanej;np. zakłócenia snu pacjenta ze względu na hałas i włączoną telewizję- diagnoza może być przedstawiona w formie opisowej, zwłaszcza wtedy gdy nie ma pełnych informacji o czynnikach sprawczych lub gdy różne elementy stanu pacjenta mogą wzajemnie na siebie oddziaływać i warunkować się np. niezdolność zasypiania, brak wiedzy o prawidłowych warunkach snu, niestosowanie reżimu leczenia, brak samoakceptacji, kryzys psychologiczny
diagnoza powinna być wyrażona jako zestaw przyczyn, zwłaszcza wtedy gdy trudno oddzielić wyraźną pojedynczą przyczynę. Likwidacja tylko jednej przyczyny może nie spowodować zmiany w stanie pacjenta ze względu na pozostawienie pozostałych przyczyn ten stan wywołując np. niezdolność do zasypiania wynikająca z bólu, lęku przed zbliżającym się zabiegiem, hałasu w otoczeniu i osamotnienia - jeśli to możliwe powinna zawierać nie tylko określenie stanu pacjenta, osoby diagnozowanej, ale także jego uwarunkowania. Wyjaśnienie genezy stanu, który wymaga pomocy pielęgniarki i daje wskazania do planu działania pielęgniarki. np. inne będą decyzje i działania pielęgniarki przy utracie przytomności pacjenta, jeśli wynika ona u osoby z cukrzycą, a inne, gdy utrata przytomności nastąpi w chwili upadku ze schodów
DIAGNOZA MOŻE BYĆ UKIERUNKWANA NA
- PROBLEM – trudność która zaistniała, która ma pacjent„ pacjent odmawia wykonania toalety”
- POTRZEBĘ – brak czegoś „pacjent nie czuje potrzeby wykonania toalety”
- STAN – to co charakterystyczne w wyglądzie, postawie, powierzchowności /nadwaga, brak kończyny, brak wiedzy/„pacjent zaniedbany pod względem higienicznym” STRUKTURA DIAGNOZY AKTUALNEJ tzn. stan obecnego/ trzyczęściowa/:- określenie problemu pielęgnacyjnego,- jego etiologię,- przejawiane symptomy, POTENCJALNEJ-tzn. może się pojawić w przyszłości /dwuczęściowa- zagrożenia, które mogą wystąpić,- czynniki wskazujące na to zagrożenie, STRUKTURA DIAGOZY AKTUALNE PRZYCZYNA STAN Biologiczny ,społeczny, psychiczny, rodzinny, edukacyjny SKUTEK , STRUKTURA DIAGNOZY POTENCJALNEJ, CZYNNIK ZAGROŻENIA , ZAGROŻENIE DIAGNOZA AKTUALNA PRZYCZYNA STAN SKUTEK
Nawał mleczny doprowadził do zastoju pokarmu co spowodowało stan zapalny gruczołu mlekowego .Pacjentka po operacji piersi ma trudności z zaakceptowaniem swojego wyglądu przez co izoluje się z otoczenia Strach przed kolejna ciążą powoduje niechęć do współżycia co skutkuje kłótniami małżeńskimi Bezsennośc powoduje zmęczenie w ciągu dnia co skutkuje trudnościami w wykonywaniu codziennych czynności Brak najbliższej rodziny powoduje poczucie smutku i osamotnienia skutkujące brakiem pomocy w chorobie Długotrwałe unieruchomienie doprowadziło do rozległych odleżyn które stanowią źródło cierpienia pacjenta. Ból gardła powoduje rozdrażnienie pacjenta co skutkuje trudnościami w przyjmowaniu posiłków
STAN PRZYCZYNA SKUTEK Noworodek niespokojny, płaczliwy ponieważ nieumiejętność matki w karmieniu powoduje, że dziecko nie najada się Trudności w utrzymaniu higieny intymnej wywołane nietrzymaniem moczu powoduje izolację pacjentki Uczucie wyczerpania z powodu uporczywych wymiotów zniechęca do kontaktu z otoczenie Strach dziecka spowodowany hospitalizacja powoduje brak współprac
DIAGNOZA- POTENCJALNA-CZYNNIK ZAGRAŻAJĄCY- SKUTEK
Niewłaściwe opróżnienie piersi może doprowadzić do zapalenia gruczołu piersiowego Długotrwałe przebywanie przy komputerze może doprowadzić do pogorszenia wzroku Dziedziczna choroba ojca może być czynnikiem zagrażający zdrowiu dziecka Brak higieny jamy ustnej może doprowadzić do próchnicy Różnice pomiędzy zakresem danych do diagnozy lekarskiej i pielęgniarska
GORĄCZKA- dreszcze, uczucie zimna- wysokość temperatury- czas trwania gorączki- krzywa gorączki- drgawki- ból i zawroty głowy- aktualna farmakoterapia - pocenie się, uczucie gorąca- wysychanie bł. śluzowych j. ustne - wzmożone pragnienie- brak apetytu- brak poczucia bezpieczeństwa- zaniepokojenie stanem
DIAGNOZA MOŻE DOTYCZYĆ TEŻ STANU POZYTYWNEGO
ETAP II------PLANOWANIE
Na etap planowania składa się:• ustalenie celów opieki• dobór osób, działań, sprzętu do zadań• formułowanie planu opieki pielęgniarskiej
Cel: określenie założonego stanu, jaki zamierza się osiągnąć przez określone działanie
Cel musi być:- wyraźnie i jednoznacznie określony- może zawierać element czasu /do kiedy chcemy
osiągnąć dany cel/- realny w stosunku do możliwości pacjenta i pielęgniarki
1. Niepełnosprawność doprowadziła u pacjenta dopoczucia wyobcowania i osamotnienia przez co stracił chęć do życia.
CEL: zwiększenie poziomu integracji pacjenta z otoczeniem
2. Brak akceptacji w rodzinie i niezaspokojona potrzeba miłości wywołały u nastolatka niskie poczucie własnej wartości, a to ograniczyło jego aktywność życiową. CEL: zwiększenie poczucia własnej wartości dziecka 3.Niechęć pacjentki do współżycia z mężem spowodowana strachem przed kolejną ciążą doprowadza do częstych kłótni małżeńskich.
CEL: dostarczenie pacjentce w ciągu miesiąca wiedzy na temat skutecznych metod zapobiegania ciąży
4. Pękanie naskórka spowodowane utrzymującymi się obrzękami kończyn dolnych, zwiększają ryzyko zakażenia.
CEL: zmniejszenie ryzyka zakażenia skóry
5. Brak wsparcia najbliższej rodziny może doprowadzić do utraty wiary w wyzdrowienie.
CEL: zwiększenie poziomu wsparcia pacjenta
6. Niewłaściwe opróżnianie piersi może doprowadzić do zapalenia gruczołu sutkowego.
CEL: Nauka skutecznego opróżniania piersi
7. Założony cewnik moczowy może doprowadzić do zakażenia.
CEL: zmniejszenie ryzyka wystąpienia ryzyka
Pielęgniarka• ustala cel/cele, jakie chce osiągnąć poprzez swoje zaplanowane działania.• do każdej diagnozy cele ustalane są oddzielnie• dobiera środki, materiały, odpowiedni sprzęt i osoby potrzebne do pomocy w procesie pielęgnowania.• określa również czas, w jakim założony cel powinien być osiągnięty.• zapoznaje ze swoimi planami pacjenta i jego rodzinę itylko wtedy, gdy otrzyma ich aprobatę może rozpocząć realizację swoich zamierzeń.
„Zmiany skórne w fałdach skórnych o charakterze odparzeń powstałe pod wpływem tarcia, wilgoci i ciepła”
Cel: skóra bez zmian patologicznych
Plan działania- utrzymanie skory w czystości / środki myjące – rumianek, Septosan/
- rozdzielenie przylegających fałd gazą /warstwa higroskopijna/
- stosowanie okładów leczniczych - wietrzenie zmian skórnych 2x dziennie
„ brak poczucia bezpieczeństwa chorego”
Cel: brak sytuacji zaburzających poczuciu bezpieczeństwa
Plan działania:- zapoznanie z możliwością korzystania z dzwonka- pokazanie topografii oddziału- kilkakrotne zaprowadzenie pacjenta do dyżurki, łazienki- wykazanie cierpliwości, zrozumienia
ETAP III REALIZACJA
Realizacja wcześniej założonego planu opieki.
Fazy:
1/ przygotowanie dawcy opieki /kondycja psychofizyczna pielęgniarki, pomieszczenia, udogodnienia, sprzęt/
2/ przygotowanie biorcy opieki / gotowość pacjenta do współpracy, eliminowanie czynników utrudniających : zmęczenie, zwątpienie, lęk, przygnębienie
ETAP IV-------------OCENA
1/ Analizowanie wyników Analizowanie wyników stanu rozpoznanego i uzyskanego.
2/ Formułowanie wyników Określa się stopień osiągnięcia celu.
Cel został osiągnięty całkowicie, częściowo,
nieosiągnięty z powodu...PROCES PIELĘGNOWANIA W RODZINIE
Podmiot Diagnoza Zakres danych-------Człowiek zdrowy Indywidualna -funkcjonowanie układów
-stany zdiagnozowane- poziom sprawności -dane społeczne
Człowiek uznający się za -zdrowego
Człowiek chory Rodzina Grupowa -rodzinne uwarunkowania chorób-więzi w rodzinie-wydolność opiekuńcza- sytuacja finansowa
Społeczność lokalna Środowiskowa -zagrożenia ekologiczne- wzorce kulturowe
Wydolność opiekuńczo-pielęgnacyjna rodziny Struktura rodziny Wiedza i umiejętność członków rodziny
Fizyczne, psychiczne i społeczne funkcjonowanie członków rodziny
Emocjonalne funkcjonowanie/ więzi/
Sytuacja bytowa rodziny
PRIMARY NURSING
Jest to model opieki w oparciu o proces pielęgnowania, który polega na sprawowaniu opieki nad pacjentem w szpitalu przez jedną pielęgniarkę
/Primary Nurs/. Powstał w USA w latach 70 - ych XXw. Za autorkę pierwszej definicji uważa się Marie Manthey.„MÓJ PACJENT --MOJA PIELĘGNIARKA” Jest przeciwieństwem systemu zadaniowego PN współpracuje z kilkoma osobami, które realizują opiekę nad określoną liczbą pacjentów .PRIMARY NURSING. PIELĘGNIARKA ODDZIAŁOWA
Primary Nurse -pielęgniarka- pielęgniarka -pielęgniarka
ZADANIA PIELĘGNIARKI ODDZIAŁOWEJ W PN
- czuwanie nad poziomem świadczonej opieki
- podnoszenie poziomu opieki na danym oddziale
- udzielanie wsparcia
- odpowiada za współpracę między zespołami
ZADANIA PRIMARY NURSING
- pielęgnowanie w oparciu o proces zindywidualizowany
- kierowanie zespołem pielęgniarek
- prezentowanie spraw pacjenta Model Primary Nursing koncentruje się na pielęgniarce, która przestaje być „białym tłumem”, przekreśla depersonalizację personelu pielęgniarskiego. Pielęgniarka w modelu tym ma przydzieloną określoną ilość pacjentów i samodzielnie bądź wraz z pacjentem decyduje o sposobie sprawowania opieki pielęgniarskiej. Ilość pacjentów, którymi opiekuje się pielęgniarka jest zróżnicowana a zależy głównie od ich stanu zdrowia.
PROCES PIELĘGNOWANIA TO NIE PRACA ADMINISTRACYJNA, TO SPOSÓB MYŚLENIA PIELĘGNIARKI.