fizjoterapia po przeszczepie nerki i u chorych z wadami serca

10.12.09.FKwCHNW

Fizjoterapia u chorych po przeszczepach nerki

Przeszczepianie narządów unaczynionych

-uznana metoda postępowania leczniczego ratująca ludzkie życie w schyłkowej niewydolności narządu

-wydłużenie życia chorych (przeszczep nerki pozwala do przeżycia nawet 20lat

- skuteczność tej metody zależy od współdziałania lekarzy i terapeutów różnych specjalności

Badania i ćwiczenia

-pomiary siły ucisku mm w obrębie kończyn górnych przy uzyciu ręcznego dynamometru

-ćwiczenia fizyczne- wzmacniają mm kończyn dolnych i górnych, wzmacniają mm brzucha

-ćwiczenia oddechowe

-ćwiczenia koordynacyjne

-ćwiczenia izometryczne

-ćwiczenia relaksacyjne

Przykładowy program ćwiczeń

-ćwiczenia 2-3razy w tygodniu po 20-35minut przez 6 miesięcy

-stopniowe wydłużanie czasu ćwiczeń

- wydłużanie czasu trwania pojedynczej sesji ćwiczeń zależna od indywidualnej reakcji pacjenta na wysiłek fizyczny

-przez kolejne 6 miesięcy spacery i marsze od 10 do 20minut co 2-3dni

Wyniki leczenia

-zwiększenie siły ucisku w zakresie kończyn górnych

- zwiększenie siły ucisku mm kończyn górnych w populacji chorych po przeszczepie nerki jest również związana z powrotem do pracy i obowiązków domowych (17%osób)

-dodatni wpływ ćwiczeń fizycznych prowadzonych systematycznie ze wzrastającą ich intensywnością w miarę upływu czasy od daty przeszczepienia nerki

Problem uszkodzenia mm

-test aktywności izoenzymów kinazy kreatyny CK-MM((frakcji mięśniowej)

I CK-MB(frakcji sercowej)

Nieliczne doniesienia w literaturze sugerują, że obciążenie czynnościowe mm szkieletowych i/lub zaburzenie ich metabolizmu może być tak dużego stopnia ze uszkadza ultrastruktury komórki mm szkieletowych z wyzwoleniem aktywności CK-MM


Badanie Frieda S Apple-Obserwował wzrost uwalniania kinazy CK-MM pod wpływem zaburzonego przepływu krwi, przeciążonych i uszkodzonych mm szkieł po długotrwałych wyczerpujących ćw ruchowych, np. takich jak bieg maratoński

Zalecenia dla pacjentów

Regularny wysiłek fizyczny wraz z realizacją programu ćw usprawniających oraz kontynuowanie życia domowego mają znaczenie dla poprawy siły mm i sprawności ruchowej

Taki charakter wysiłku nie stanowi zagrożenia uszkodzenia mm co w badaniach wyraża się stabilnym poziomem aktywności CK-MM oraz mleczanów (aktywności izoenzymów LDH)

Problem rehabilitacji pacjentów po przeszczepie nerki w POLSCE

-Brak możliwości kontynuacji usprawniania leczniczego profilaktycznego po wypisie ze szpitala

- zbyt mała liczba rejonowych ośrodków rehabilitacji

-chorzy opuszczają szpital nie są przygotowani do oczekujących ich obciążeń domowych , społecznych, administracyjnych

-tylko nieliczne osoby mieszkające w dużych miastach mogą korzystać z rehabilitacji w systemie ambulatoryjnym

Konieczność

-program ćw usprawniających powinien stanowić część procesu leczenia przewlekłych chorób nerek doprowadzających do ich niewydolności

-potrzeba usprawniania organizacyjnego ambulatoryjnego etapu rehabilitacji fizycznej po przeszczepie nerki.









Dorosły chory z wrodzoną wadą serca

CHD

Czestość występowania wa wrodzonych

1/1000 dzieci

4/1000 dorosłych

Możliwość wykonywania złożonych zabiegów operacyjnych daje zwiększenie liczby dzieci, które osiągają wiek dorosły.

CHD opieka złożona

-wątroba

-nerki

-układ krwiotwórczy

-płuca

-układ nerwowy

-zaburzenia rytmu snu

-zastoinowa niewydolność serca

-choroba naczyń płycnych

-nagłe zgony sercowe

Przerwa w opiece medycznej

-def,

-brak opieki medycznej w ciągu 2 lat zakończenia opieki w dziecięcym ośrodku kardiologicznym

-wzrasta liczba pilnych interwencji kardiologicznych

-średnio 10lat przyczyny:

*32%-poinformowanie pacjenta o braku konieczności dalszej opieki

*23% brak konkretnego ośrodka sprawującego opiekę

Najczęstsze przyczyny zgłoszenia się do lekarza:

-objawy ze strony serca 28%

-rutynowa kontrola 22%

-bezpośrednie przeniesienie z innego ośrodka 22% , ciąża 12%

-Potrzeba uzyskania zezwolenia na operacje niekardiochirurgiczna 8%

-zaburzenia rytmu serca 6%

-nieprawidłowe funkcjonowanie stymulatora35%

Pozasercowe choroby współistniejące

- choroby nerek 0,8%

-cukrzyca 2,6%

-padaczka 2,4%

Średni wiek hospitalizowanych w trybie nagłych 31 lat Przyczyna

-zaburzenie rytmu serca 37%,

-ostra niewydolność serca 26%,

- 70% I lub II klasa czynnościowa NYHA

70% z nich przebyło przynajmniej jedną operację kardiochirurgiczną

Niekardiologiczne stany nagłe odpowiadały 25% przyczyn hospitalizacji

-niekardioloogiczne procedury diagnostyczne , które wykonywano

-scyntygrafia płuc

-ultrasonografia jamy brzusznej

- badanie czynności płuc

- bronchoskopia

UWAGA

-Częstość występowania Stanów nagłych związanych z niewydolnością serca będzie wzrastać wraz ze starzeniem się dorosłych pacjentów z czynnościowo pojedynczą komorą oraz prawa komora pełniąca rolę komory systemowej

-Istotna częstość w hospitalizacji w trybie nagłym wymaga szkolenia zespołów interdyscyplinarnych : stany nagłe np. udary mózgu, krwioplucie istotne hemodynamiczne, ostry brzuch, krwawienie z przewodu pokarmowego

-konieczna sprawna komunikacja pomiędzy poszczególnymi zespołami leczącymi pacjenta

Dysfunkcja nerek

-16% u pacjentów z sinicą

-7,9% u pacjentów bez sinicy

- umieralność 3x większa w grupie z upośledzoną funkcją nerek

- u pacjentów z CHD bez sinicy 18-krotnie większa częstość występowania istotnej dysfunkcji nerek

- u pacjentów z sinicą i CHD 35-krotnie większa częstość występowania istotnej dysfunkcji nerek


-







Wyszukiwarka

Podobne podstrony:

więcej podobnych podstron