Nazwa szkoły.............................................................................................................................
Adres szkoły...............................................................................................................................
Ilość uczniów uczęszczających do szkoły...................................................................................
Klasa............................................................................................................................................
Ilość uczniów w klasie................................................................................................................
komponent Środowisko |
|
|
Przeciętne miesięczne zużycie energii elektrycznej |
|
|
Przeciętne miesięczne zużycie energii elektrycznej na ucznia |
|
|
Przeciętne miesięczne zużycie energii cieplnej |
|
|
Przeciętne miesięczne zużycie energii cieplnej na ucznia |
|
|
Przeciętne miesięczne zużycie wody |
|
|
Miesięczne zużycie wody na ucznia |
|
|
Przeciętne miesięczne zużycie artykułów sanitarnych (papier toaletowy, środki czyszczące) w sztukach |
|
|
Ilość sztuk artykułów sanitarnych posiadających certyfikaty ekologiczne (produkt z makulatury, produkt nie zawierający szkodliwych związków chemicznych) |
|
|
Odsetek certyfikowanych artykułów sanitarnych (8 jako % 7) |
|
|
Przeciętne miesięczne zużycie papieru do kserokopiarek w ryzach |
|
|
Przeciętne miesięczne zużycie papieru makulaturowego do kserokopiarek |
|
|
Odsetek używanego papieru makulaturowego (11 jako % 10) |
|
|
Ilość arkuszy papieru do kserokopiarek zużywana przeciętnie na 1 ucznia (ryza = 500 arkuszy) |
|
|
Ilość długopisów stale wykorzystywanych przez uczniów w klasie |
|
|
Szacunkowa ilość długopisów używanych przez uczniów w szkole (ilość w klasie zwiększona o ilość dzieci w szkole) |
|
|
Ilość używanych przez uczniów długopisów jednorazowego użytku w klasie |
|
|
Szacunkowa ilość długopisów jednorazowego użytku używanych przez uczniów w szkole |
|
|
Ilość długopisów używanych przez nauczycieli |
|
|
Ilość długopisów jednorazowego użytku używanych przez nauczycieli |
|
|
Ilość opakowań jednorazowego użytku wykorzystywanych w sklepiku szkolnym dziennie |
|
|
Ilość opakowań jednorazowego użytku wykorzystywanych w sklepiku szkolnym miesięcznie (ilość dzienna x ilość dni w miesiącu, kiedy sklepik jest czynny) |
|
|
Czy sklepik wykorzystuje opakowania i torby wielokrotnego użytku (jeśli tak, to podać miesięczną ilość opakowań) |
|
|
Ilość automatów z żywnością w szkole |
|
|
Ilość uczniów w klasie korzystających z automatów |
|
|
Szacunkowa ilość uczniów w szkole korzystających z automatów |
|
|
Ilość kategorii produktów oferowanych w automatach |
|
|
Przeciętna miesięczna sprzedaż (wielość szacunkowa: ilość automatów x ilość produktów x ilość uczniów korzystających x pięć1) |
|
|
Suma wartości z rubryk 15, 21, 22, 27 |
|
|
Łączna ilość opakowań jednorazowego użytku (suma wartości 17, 19, 21, 27) |
|
|
Odsetek opakowań jednorazowego użytku (29 jako % 28) |
|
|
Ilość podręczników wykorzystywanych w klasie |
|
|
Ilość podręczników używanych wykorzystywanych przez uczniów |
|
|
Odsetek podręczników używanych (32 jako % 31) |
|
|
Ilość uczniów w klasie przywożonych do szkoły samochodem osobowym |
|
|
Odsetek uczniów przywożonych do szkoły samochodem osobowym (34 jako % ilości dzieci w klasie) |
|
|
Szacunkowa ilość dzieci przywożonych do szkoły samochodem osobowym (w nawiasie odsetek) |
|
|
Ilość nauczycieli przyjeżdżających do szkoły własnym samochodem osobowym (w nawiasie odsetek) |
|
|
Ilość zwierząt trzymanych w klatkach w gabinecie biologicznym |
|
|
Czy w bieżącym roku szkolnym zdarzyły się przypadki uśmiercania zwierząt podczas lekcji biologii (podać ilość)? |
|
|
Czy w bieżącym roku szkolnym zdarzyły się wypadki w pracowni chemicznej stwarzające zagrożenie środowiskowe lub zdrowotne (podać ilość)? |
|
|
Ilość komputerów w szkole |
|
|
Ilość komputerów posiadających certyfikaty ekologiczne (w nawiasie odsetek- 42 jako % 41) |
|
|
Przeciętny miesięczny czas pracy ucznia z komputerem |
|
|
Odsetek produktów posiadających certyfikaty ekologiczne ogółem (suma wartości z rubryk 8, 11, 43 jako % 7, 10, 42 |
|
KOMPONENT ZDROWIE |
|
|
Przeciętna ilość wypadków w szkole w ciągu miesiąca |
|
|
W tym podczas zajęć |
|
|
W tym w czasie przerw i czasie wolnym |
|
|
Ilość
uczniów korzystających ze sklepiku szkolnego w klasie
|
|
|
Miesięczna
sprzedaż pieczywa w sklepiku w sztukach |
|
|
Odsetek sprzedawanego słodkiego pieczywa |
|
|
Miesięczna
sprzedaż słodyczy w sklepiku |
|
|
Odsetek sprzedanych bakalii i suszonych owoców |
|
|
Miesięczna sprzedaż napojów w sklepiku (w nawiasie soki owocowo- warzywne typu “Kubuś” i produkty mleczne) |
|
|
Odsetek sprzedanych soków owocowo- warzywnych i produktów mlecznych |
|
|
Czy w sklepiku sprzedawane są używki (wymienić jakie i miesięczną wielkość sprzedaży)? ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. |
|
|
Czy sklepik oferuje produkty typu fast food, jeśli tak, wymienić rodzaje i miesięczną wielkość sprzedaży .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. ................................................................................................. |
|
|
Ilość uczniów w klasie kupujących produkty fast- food |
|
|
Szacunkowa ilość uczniów w szkole korzystających z fast- food |
|
|
Ilość uczniów w klasie korzystających ze stołówki szkolnej (w nawiasie w szkole) |
|
|
Ilość nauczycieli korzystających z fast- foodów |
|
|
Ilość nauczycieli korzystających ze stołówki szkolnej |
|
|
Ilość nauczycieli palących papierosy |
|
|
Czy zdarzają się przypadki palenia papierosów przez uczniów (jeśli tak, wymienić ilość przypadków w ciągu miesiąca) |
|
|
Ilość gatunków owoców oferowanych w sklepiku (w nawiasie sprzedaż w sztukach lub kilogramach) .................................................................................................... .................................................................................................... .................................................................................................... .................................................................................................... .................................................................................................... |
|
|
Owoce jako odsetek oferowanych produktów sklepiku (ilość gatunków owoców jako % ogólnej ilości oferowanych dóbr) |
|
|
Owoce jako odsetek nabywanych produktów sklepiku |
|
KOMPONENT SPOŁECZEŃSTWO |
|
|
Ilość produktów regionalnych i lokalnych oferowanych w sklepiku szkolnym (w nawiasie odsetek) |
|
|
Ilość uczniów w klasie otrzymujących ocenę naganną lub nieodpowiednią ze sprawowania |
|
|
Ilość uczniów w szkole otrzymujących ocenę naganną lub nieodpowiednią ze sprawowania |
|
|
Ilość uczniów w szkole znajdujących się pod nadzorem kuratora sądowego |
|
|
Ilość uczniów relegowanych ze szkoły w bieżącym roku szkolnym |
|
|
Ilość uczniów w klasie noszących obuwie z firm oskarżanych o łamanie praw pracowniczych (w nawiasie odsetek) |
|
|
Szacunkowy odsetek uczniów w szkole noszących obuwie z firm oskarżanych o łamanie praw pracowniczych |
|
|
Ilość uczniów klasie posiadających produkty chińskie i z innych krajów oskarżanych o łamanie praw człowieka (według rodzajów produktów, w nawiasie odsetek) ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... |
|
|
Odsetek uczniów w szkole korzystających z darmowych posiłków |
|
|
Odsetek uczniów w szkole korzystających z darmowych artykułów szkolnych |
|
|
Czy darmową pomocą objęte są wszystkie dzieci spełniające wymogi w tej sferze (jeśli nie, podać odsetek). |
|
1Taki sposób szacowanego liczenia sprzedaży w automatach został podany twórcy ankietę przez pracownika firmy eksploatującej automat
“Czy ja dbam o środowisko?” - program edukacji ekologicznej dla uczniów szkół podstawowych i gimnazjów.