Temat: ”Opis przypadku i plan opieki nad pacjentem z niedowładem spastycznym lewostronnym, z nadciśnieniem”.

Opis przypadku: Pacjent lat 45 jest pensjonariuszem Domu Pomocy Społecznej. Jest upośledzony umysłowo w stopniu umiarkowanym z niedowładem spastycznym lewostronnym(niedowład ręki). Cierpi na nadciśnienie, od kilku dni utrzymuje się obrzęk podudzi oraz mieszkaniec skarży się na ból głowy. Jest cewnikowany i pampersowany. Obecnie jest w słabej kondycji psychofizycznej. Od dwóch miesięcy jest osobą leżącą, aczkolwiek zachowuje kontakt logiczno-słowny z opiekunami i pracownikami Domu Pomocy Społecznej. Mieszkaniec jest nadpobudliwy, szybko się denerwuje. Jego stan psychiczny uległ pogorszeniu się od czasu osłabiania kontaktów z siostrą. Mieszkaniec lubi spacery na świeżym powietrzy.

Plan procesu pielęgnowania.

L.p	Problem Pielęgnacyjny.	Cel Opieki	Plan Opieki
1	Zagrożenie wystąpienia wzrostu ciśnienia tętniczego krwi i związanych z tym powikłań.	Zapobieganie wzrostowi ciśnienia tętniczego.	Indywidualna konsultacja internistyczna w celu ustalenia leczenia farmakologicznego podopiecznego.
			Pomiar parametrów stanu ogólnego.
			Pomiar ciśnienia tętniczego 3 razy dziennie.
			Założenie karty ścisłej obserwacji pacjenta.
			Podanie leków zapisanych przez lekarza i wykonanie zleceń zgodnych z indywidualną kartą zleceń podopiecznego.
2	Zagrożenie wystąpienia niewydolności nerek, czego objawem są obrzęki. Brak komfortu spowodowany obrzękiem nóg w okolicy podudzi.	Zminimalizowanie wystąpienia niewydolności nerek. Polepszenie komfortu podopiecznego.	Obserwacja i pomiar obrzęków.
			Pomiar przyjmowanych płynów w ciągu doby i odnotowanie ich w kontrolce.
			Pomiar ilości oddanego moczy w ciągu doby i odnotowanie jej w kontrolce.
			Dokonywanie pomiaru masy ciała podopiecznego.
			Ograniczenie spożywanej soli w diecie w porozumieniu z zakładowym dietetykiem.
			Pobranie moczu i krwi do badań laboratoryjnych.
			Wykonanie czynności pielęgnacyjnych mających na celu polepszenie komfortu podopiecznego.
			W asyście terapeuty aktywizacji ruchowej korzystanie przez podopiecznego z hydromasażu.
3	Dyskomfort spowodowany bólem głowy.	Zniesienie bólu głowy.	Indywidualna konsultacja internistyczna w celu ustalenia leczenia farmakologicznego podopiecznego.
			Kontrola ciśnienia i tętna.
			Podanie leków zgodnych z zaleceniami lekarza.
			Utrzymanie odpowiedniego mikroklimatu pokoju podopiecznego.
			Zapewnienie ciszy i spokoju.
4	Zagrożenie wystąpienia odparzeń i odleżyn	Zapobieganie powstawania odparzeń i odleżyn.	Zabiegi higieniczne wykonywane rano i wieczorem oraz w razie potrzeby. Stosowanie specjalistycznych środków do higieny osób leżących Seni.
			Stosowanie bawełnianej bielizny osobistej i pościelowej, celem zapewnienia podopiecznemu dobrej cyrkulacji powietrza. Częste zmienianie bielizny.
			Zabezpieczanie miejsc szczególnie narażonych na odparzenia np. w pachwinach, kroczu i mosznie przez smarowanie Sudocremem i oddzielanie tych miejsc gazikami.
			Masowanie i oklepywanie pacjenta w trakcie wykonywania zabiegów pielęgnacyjnych.
			Zakupienie podopiecznemu materaca przeciwodleżynowego.
			Zmiana pozycji ciała podopiecznego co 2 godziny.
5	Dyskomfort spowodowany niedowładem ręki.	Minimalizacji dyskomfortu.	Edukacja podopiecznego dotycząca codziennych ćwiczeń ręki.
			Udostępnienie mieszkańcowi sprzętu do ćwiczeń tj. kształtki, kostki, wałki terapeutyczne, piłki rehabilitacyjne, jeże.
			Codzienna rehabilitacja podopiecznego u niego w pokoju przez terapeutę aktywizacji ruchowej.
7	Zła kondycja psychiczna będąca wynikiem osłabienia kontaktów z siostrą.	Poprawa kondycji psychicznej.	Odbycie konsultacji psychologicznej z udziałem podopiecznego.
			Skontaktowanie się z siostrą podopiecznego za pośrednictwem pracownika socjalnego. Rozmowa z nią na temat dalszych kontaktów, ustalenie terminu odwiedzin. Naprawa relacji na linii podopieczny – siostra.
			Zachęcanie podopiecznego do odbywania rozmów telefonicznych z siostrą.
8	Nadpobudliwość, napady złości.	Wyciszenie podopiecznego.	Odbycie indywidualnej konsultacji psychiatrycznej celem ustalenia leczenia farmakologicznego.
			Uczestnictwo mieszkańca na terapii pasywnej „muzykoterapia dla nadpobudliwych”
			Przeprowadzanie rozmów z mieszkańcem celem wyciszenia i uspokojenia.
9	Brak aktywności.	Aktywizacja ruchowa.	Uaktualnienie planów ogólno-usprawniających mieszkańca w zakresie dążenia do osiągniecia samodzielności w prostych czynnościach samoobsługowych oraz ich realizacja.
			Przesadzanie mieszkańca z łóżka na specjalistyczny wózek w pozycji pół-leżącej i zabieranie mieszkańca na spacery po świeżym powietrzu.
			Umożliwienie podopiecznemu uczestniczenie w imprezach okolicznościowych jako obserwator.