..............................................................

(oznaczenie pracodawcy)

................................................................

(miejscowość i data)

................................................................

(imię i nazwisko pracownika)

Wezwanie pracownika z urlopu wychowawczego do podjęcia pracy

Na podstawie art. 186

2

§ 2 Kodeksu pracy wzywam Panią (Pana) ........................................ do

stawienia się do pracy na dotychczasowym stanowisku w dniu ……………………………….

W dniu ………………………….. powziąłem wiadomość o zaprzestaniu sprawowania przez
Panią/Pana osobistej opieki nad dzieckiem …………………………….

urodzonym

(imię i nazwisko dziecka)

w dniu ...................................................... r.

(data urodzenia)

Okoliczność …………………………………………………………………………………….

(wskazanie okoliczności zaprzestania sprawowania osobistej opieki nad dzieckiem)

uzasadnia odmowę dalszej zgody na kontynuowanie przez Panią/Pana urlopu wychowawczego
udzielonego w dniu ……………………….. w celu sprawowania opieki nad ww. dzieckiem.

…………………………….

(pieczęć i podpis pracodawcy lub osoby reprezentującej

pracodawcę albo osoby upoważnionej do składania

oświadczeń w imieniu pracodawcy)