………..………………………………….

(miejscowość i data)

......................................………........................

(imię/imiona i nazwisko/a wnioskodawcy/ów)

..........................................................................

..........................................................................

(adres)

Do:

……………………………………

(nazwa spółdzielni mieszkaniowej)

……………………………………

(adres)

WNIOSEK

o przekształcenie spółdzielczego lokatorskiego prawa do lokalu mieszkalnego

w spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu

Na podstawie art. 11 (1) ustawy z dnia 15 grudnia 2000 r. o spółdzielniach

mieszkaniowych (t.j. Dz.U. z 2003 r. nr 119, poz. 1116 z późn. zm.) oraz statutu Spółdzielni
Mieszkaniowej ……………………………………………………………. wnoszę/wnosimy

(podać nazwę spółdzielni)

o przekształcenie przysługującego nam spółdzielczego lokatorskiego prawa do lokalu
w spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu. Przekształcenie będzie dotyczyło lokalu
położonego w …………………………………………………………………………….. .

(podać dokładny adres)

Zobowiązuję/emy się dokonać spłat wynikających z art. 11 (1) z dnia 15 grudnia

2000 r. o spółdzielniach mieszkaniowych – w tym wpłaty różnicy pomiędzy wartością

rynkową lokalu, a zwaloryzowaną wartością wniesionego wkładu mieszkaniowego.

Proszę/imy o określenie wysokości należnej kwoty i podanie numeru konta, na które

można dokonać wpłaty.

……………………………………………

(podpis wnioskodawcy/ów)