Procedura:

Cz

ęść

szczegółowa zabiegowa

strona 1 z 2

88.511.100

Treść

1

postępowanie medyczne przed
zabiegiem

2

wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego

3

wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury

4

zalecane sposoby znieczulenia

5

ustalenie miejsca i sposobu wkłucia

6

rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji terapeutycznych

7

zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz sposobu
wykonania zabiegu dla poszczególnych
specjalności klinicznych i
radiologicznych

8

sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta

9

zalecane czasy emisji promieniowania

napięcie [kV]
prąd [mA]

napięcie [kV]
prąd [mA]
tryb

częstość [imp/sec]

10

tryb

DSA

do dostepu żylnego igła Seldingera lub podobna 1, lub 2-częściowa, lub venflon o średnicy od 1-1,4 mm. Przy dostępie z kończyny górnej cewnik pig-tail z
bocznymi otworami lub prosty z bocznymi otworami zalecane śrenice 4-5 F. Prowadnik typu "J".

Metodą z wyboru przy drożnych żyłach biodrowych jest dostęp pachwinowy W przypadku łączenia flebografii kończyn dolnych z flebografią żyły głównej
dolnej mozna wykorystać dostęp żylny na stopach. Przy niedrożnych żyłach biodrowych dostęp z kończyny górnej. W dostępie pachwinowym można
wykorzystać głęboko wprowadzone wenflony lub koszulki hemostatyczne przy pomocy odpowiedniego kalibru prowadników "J"pod kontrolą rentgenoskopii i
bezpośrednio przez nie podać środek cieniujący. Zalecane stosowanie "Y" konektora. Przy dostępie z kończyny górnej stosowanie prowadników długich "J".
Cewnik wprowadzony w miejsce zlewiska biodrowego, w przypadku przeszkody (skrzepliny), nieco powyżej miejsca wyczuwalnego oporu

Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złożony z jałowych gazików ufiksowanych odpowiedniej długości i szerokości opaskami elastycznymi..
Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 8 godz. z kontrolą lekarsą i pielęgniarską miejsca wkłucia. Należy również pouczyć chorego o własnej kontroli miejsca
wkłucia. Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w książce operacyjnej. W przypadku przekroczenia dawki 1 Gy powiadomienie lekarza prowadzącego i
odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomienie lekarza prowadzącego, odnotowanie w opisie badania z zaleceniem
kontroli specjalistycznej (dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 x w tygodniu przez okres 3 tygodni.
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, (zalecane 10 pulsów/sek) przez okres 10-15 min. Uwaga: przestrzegać włączanie skopii
tylko w momencie manipulacji i krótko w trakcie pozycjonowania.

Opis procedury

Odkażenie pola operacyjnego, obłożenie jałowymi serwetami, poinformowanie chorego o sposobie zabiegu i samokontroli chorego w trakcie zabiegu, podanie
tlenu u chorych tego wymagających

skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, DSA, akwizycja 1-3 obrazów/sek. Uwaga: Zwracać uwagę na kolimację do niezbędnego
obszaru istotnego klinicznie.
Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X jego skutkach biologicznych, miejscach narażonych na ekspozycję, oraz możliwej wielkości
dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.

Znieczulenie miejscowe, nasiękowe (zalecana Xylocaina 1-2%) w ilości do 10 ml w dostępie pachwinowym, przy dostępie kończynowym znieczulenie
powierzchowne skórne.

Metodą z wyboru przy drożnych żyłach biodrowych jest dostęp pachwinowy, najmniej polecany dostęp z kończyn dolnych, przy niedrożnych żyłach
biodrowych dostęp z kończyny górnej. Metoda Seldingera z użyciem igły 1 lub 2-częściowej lub venflonu o średnicy 1,2- 1,4 mm - przy dostępie
pachwinowym.W dostępie pachwinowym miejsce wkłucia 1-1,5 cm poniżej więzadła pachwinowego, 1- 1,5 cm przyśrodkowo od wyczuwalnego tętnienia t.
udowej wspólnej. prowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, przy dostępie z kończyny stosowanie wenflonów o średnicy 1-1,4 mm i odpowiednich
do tego prowadników typu "J"

10

zalecane fizyczne parametry pracy
lampy rentgenowskiej istotne dla
stosowanej procedury

Grafia (akwizycja)

Skopia

zalecane obrazowanie akwizycyjne

Procedura:

Cz

ęść

szczegółowa zabiegowa

strona 2 z 2

88.511.100

częstość [obr/sec]

1 - 3

inne

Cyfrowe przetwarzanie obrazów. Dokumentacja z badania w formie elektronicznej (CD, DVD) oraz w formie hardcopy
obrazującej istotne informacje diagnostyczno - lecznicze.

BSF

1,4

W wypadku przekroczenia dawki pochłoniętej powyżej 1 Gy określenie i zapisanie wielkości pola objętego obszarem zainteresowania, ilości pól poddanych
ekspozycji.

11

wymagania dotyczące oceny dawki
wejściowej

12