Niepłodność

Semin. Dr Bałajewicz

Po dwóch latach regularnego współżycia mówimy o niepłodności. Co 5-6 para ma problem z zajściem w ciążę. Udział samców - 40%.

Subiektywne objawy owulacji:

1. Ból w podbrzuszu 1-2 d

2. Plamienia, bo spadek estradiolu

3. Uczucie wilgotności w pochwie

4. Pomiar T w pochwie/ustach - wzrost o 0,3-0,5 st przez 10 dn. Kobita jest cieplejsza, bo progesteron działa na ośrodek termoregulacji

5. Pomiar hormonów: LH, FSH, PRL, E2, progesteron, testosteron (DEA), FT4, TSH. U faceta sprawdzamy to samo, poza E2 i progesteronem

6. Bad. cytologiczne

• 1 faza - odczyn kwaśny - kom. różowe, wielokątne, leżące luźno

• 2 faza - odczyn zasadowy - komórki ulegają zmniejszeniu, małe ilości cytoplazmy, niebieskie, uleg. zlepieniu, duże jądro komómórkowe

7. Badanie śluzu szyjkowego

FACECI

Plemnik dojrzewa 72d. Tyle dni trwa przygotowanie komórki jajowej do owulacji. 11 dób to czas na transport plemników do najądrzy z kanalików krętych. Badanie nasienia po 5-7d. bez współżycia.

Jądra o średnicy mniejszej niż 1cm - hipoplastyczne - niet tu plemników.

Komórki Leydiga produkują testosteron (LH)

FSH działa na komórki Sertoliego.

Żylaki powrózka nasiennego - operacja pomaga.

Hiperprolaktynemia - spadek ruchliwości plemników. Podajemy bromokryptynę.

Aby stwierdzić owulację w USG pęcherzyk musi pęknąć. Zespół niepękającego ale luteinizującego pęcherzyka Graafa - wszystkie objawy owulacji, niet pęknięcia.

KOBIETY

30% - to kobiecy, hormonalny czynnik niepłodności.

Pochwica

Czynnik szyjkowy

Wykluczyć zapalenie, bo to zmienia ??? śluzu, pH, badanie bakteriologiczne, mykologiczne. Chlamydia, rzeżączka, (1g penicyliny załatwia sprawę). Plemniki przez 72h czekają w kanałach gruczołów szyjki macicy, a w szyjce mogą być p-ciała pplemnikom partnera - leczenie: 3-6miesięcy stosunki tylko w prezerwatywie.

Wskazanie do zapłodnienia in vitro:

• niedrożność jajowodów

• agresywność śluzu szyjkowego pplemnikom

Metody in vitro:

1. zapłodnienie w probówce IVF

2. IVI plemniki podane domacicznie podczas owulacji

3. GIFT - w laparoskopii wstrzykuje się do bańki jajowodu komórkę jajową + plemniki

4. ZIFT - do bańki jajowodu podaje się zygotę
   przez błonę komórki jajowej podajemy plemnik

Czynnik maciczny

wady: zespół Rokitanski-Kistner-Mayer - przewody Mullera nie połączyły się, niet macicy

z. Aschermana - po wyłyżeczkowaniu zarośnięcie jamy macicy

Czynnik jajowodowy

histerosalpingoskopia - do badania drożności jajowodów

histersalpingografia

laparoskopia - podaje się błękit metylenu, który przechodzi do jamy otrzewnej. Ale może być zaburzenie rzęsek.

Czynnik jajnikowy

cysty, guzy, zrosty, z. Steina-Leventhala, endometrioza

Telarche → wykształcenie zawiązków gruczołów piers. 8-13rż

Menarche → 9-16rż. pierwsza miesiączka

Pubarche → pierwsze owłosienie łonowe 9-14rż

Opóźnione dojrzewanie - brak drugo i trzeciorzędowych cech płc. pomimo ukończenia 14rż oraz brak miesiączki po ukończeniu 16rż. Zacząć od badań chromosomalnych.

Płeć:

• gonadalna

• chromosomalna

• metrykalna

• psychoseksualna

• hormonalna

Na podwzgórze ma wpływ kora mózgowa, układ limbiczny i układ siatkowaty.

↑βendorfiny → ↓ GnRH

stres

infekcja → ↑ IL

endometrioza → ↑Ma →↑IL

TRH ma 3aa.

↑TRH → stymulacja tarczycy

czyn. wzrostu

↑PRL → ↑ β-endorfin → ↓GnRH

20% kobiet z hiperprolaktynemią ma brak miesiączki

Norma: 7-27 ng/ml PRL

Hormony badamy rano

↑PRL:

• czynnościowy

• guzowy

Metoklopramid

• ↑ PRL przy czyn. o 5-7x

• bez zm., gdy guz

↑ PRL:

• mlekotok

• brak miesiączek i owulacji

• zab. pola widzenia pól skroniowych

• ból głowy

• Robimy KT

Zespól pustego siodła tureckiego - 1/3 kobiet ma taki zespół

5-bromokryptyna, która jest zwykle dopaminą → ↓PRL w gruczolaku

Bromergon → ↓PRL

Gdy farmakologia zawodzi operujemy.

GnRH wydziela się co 80-90 minut, oddziałuje na przysadkę, gdzie w przednim płacie cyklicznie wydzielane są FSH i LH.

Podczas miesiączki poziom wszystkich hormonów jest niski.

Ciąża - FSH i LH ↓ bo funkcje hormonalne przejmuje łożysko.

Objaw Klimka - kobita wdycha GnRH (10aa) ze sproszkowanych przysadek woła → po tym kobitkę boli w rzucie jajnika. Objaw jest obustronny.??

LH i FSH zależą od fazy. Jednakowy wynik o niczym nie świadczy. 7 dni po miesiączce i przed owulacją badamy.

36 godzin przed owulacją kilkukrotny ↑LH.

N: LH/ FSH 5-15 IV/ml

kom. tekalne → LH

kom. ziarniste → FSH

seminareium, dr Bałajewicz; Niepłodność 1

---