|
|
, dnia |
|
||||||||||||
WNIOSEK |
|||||||||||||||
o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych przeznaczonych do spożycia |
|||||||||||||||
|
|||||||||||||||
1. |
Imię i nazwisko |
|
|||||||||||||
/przedsiębiorcy/ów ubiegających się o wydanie zezwolenia/ |
|||||||||||||||
2. |
Adres zamieszkania (telefon) |
|
|||||||||||||
3. |
Nazwa i siedziba firmy (telefon) |
|
|||||||||||||
4. |
Nazwa i adres placówki handlowej /gastronomicznej (telefon) |
||||||||||||||
|
|||||||||||||||
|
|||||||||||||||
5. |
Powierzchnia całkowita placówki handlowej /gastronomicznej |
||||||||||||||
6. |
Godziny otwarcia placówki handlowej /gastronomicznej w dni |
||||||||||||||
|
powszednie |
|
|
||||||||||||
|
sobotę |
|
|
||||||||||||
|
niedzielę |
|
|
||||||||||||
7. |
Rodzaj napojów alkoholowych, o które przedsiębiorca się ubiega: /wpisać tak lub nie/ |
||||||||||||||
|
- do 4,5% alkoholu oraz piwo |
|
|
||||||||||||
|
- powyżej 4,5% do 18% alkoholu |
|
|
||||||||||||
|
- powyżej 18% zawartości alkoholu |
|
|
||||||||||||
|
|
||||||||||||||
|
Wiarygodność powyższych danych |
||||||||||||||
|
potwierdzam własnoręcznym podpisem |
||||||||||||||
|
|
||||||||||||||
|
(w przypadku spółki podpisy wszystkich wspólników) |
||||||||||||||