żywienie-folie, OTYŁOŚĆ, NADMIERNA PODAŻ ENERGII W DIECIE - OTYŁOŚĆ


OTYŁOŚĆ - Choroba ogólnoustrojowa , której najistotniejszą cechą jest nadmiar tkanki tłuszczowej , a ściślej nadmierna ilość trójglicerydów w tkance tłuszczowej.

Przyjęcie takiej definicji otyłości , pozwala wyznaczyć granicę powyżej , której nadmierna ilość tkanki tłuszczowej przestaje być tylko problemem estetycznym , ale staje się czynnikiem ryzyka wielu groźnych chorób metabolicznych i nadumieralności

W praktyce ilość tkanki tłuszczowej oceniana jest w przybliżeniu , a dane epidemiologiczne dotyczące związku między składem ciała , a ryzykiem zachorowania na różne choroby nie zostały jeszcze ostatecznie opracowane.

Metody wyznaczania zawartości tłuszczu w organizmie

Ostatnio jednak do celów epidemiologicznych i klinicznych stosuje się wskażnik BMI , który bardzo dobrze koreluje z zawartością tkanki tłuszczowej w organizmie.

Według wartości tego wskaźnika masę ciała ocenia się jako prawidłową , gdy BMI mieści się w granicach : 18-24 prawidłowa masa ciała

25-27 nadwaga

RODZAJE OTYŁOŚCI :

Otyłość , która rozwinęła się w dzieciństwie lub okresie dojrzewania jest częściej hiperplastyczna niż otyłość do której dochodzi w wieku dojrzałym

Jednak stwierdzono , że w każdym wieku może wystąpić rekrutacja nowych adipocytów. Ciężka ( chorobliwa otyłość jest bardziej hiperplastyczna , natomiast umiarkowana częściej hipertroficzna.

Chudnięcie wiąże się ze zmniejszaniem rozmiarów adipocytów , nie zaś ich liczby. Tak więc liczba adipocytów warunkuje odpowiednio minimalną możliwą masę ciała i obniżenie jej poniżej pewnego poziomu staje się możliwe tylko za cenę znacznego niedożywienia.

Rozmieszczenie tkanki tłuszczowej w organizmie można określić , obliczając stosunek obwodu w talii do obwodu w biodrach w okolicy krętażowej.

Gdy stosunek talia/biodra > 0,8 dla kobiet

> 1 dla mężczyzn u osób otyłych

świadczy o lokalizacji tłuszczu w okolicy brzusznej , również w jamie brzusznej i mówimy wtedy o otyłości androidalnej (centralnej , brzusznej ) - typ jabłka

niższe wartości tego wskażnika , przy BMI wyższym niż zalecany świadczy o otyłości gynoidalnej (obwodowej , pośladkowo udowej ) typ gruszki

Otyłości androidalna (z tkanką tłuszczową wewnątrzbrzuszną) związana jest z większym ryzykiem powstawania powstawania metabolicznych chorób cywilizacyjnych niż otyłość gynoidalna.

Badania epidemiologiczne :

Umieralność - znaleziono , że umieralność całkowita z powodu chorób układu krążenia i nowotworów zwiększa się zależnie od zwiększenia wskaźnika talia/biodra. (rejon Paryża)

Podsumowując można stwierdzić , że zagrożenie chorobami układu krążenia koreluje raczej z rozmieszczeniem tkanki tłuszczowej , a nie ogólnie ciężarem ciała.

Otyłość centralna brzuszna związana jest z hiperinsulinemią , wzrostem trójglicerydów , zmniejszonym stężeniem cholesterolu we frakcji HDL i zwiększonym we frakcji LDL oraz zaburzeniami strukturalnymi lipoprotein , czyli ze wskaźnikami zwiększonego zagrożenia chorobą niedokrwienną serca.

Rozmieszczenie tkanki tłuszczowej jest niezależnym czynnikiem prognostycznym powstawania zaburzeń metabolicznych oraz zapadalności i umieralności na choroby układu krążenia.

Otyłość i cukrzyca insulinoniezależna

Otyłość , charakteryzująca się nadmiernie dodatnim bilansem energetycznym , stwarza stałe zapotrzebowanie na zwiększone stężenie insuliny we krwi. Dobowe wydzielanie jest u otyłych większe niż u osób bez nadwagi. Otyli wymagają więcej insuliny do utrzymania normoglikemii. Następuje przerost wysp i nadmierne wydzielanie. Z czasem może dochodzić do wyczerpania czynnościowego wysp trzustkowych , a ponadto może rozwinąć się stan określany jako insulinooporność tkankowa. Tkanki (tk tłuszczowa ) stają się mniej wrażliwe na insulinę i przyswajają mniej glukozy. Dochodzi do stanu , w którym nietolerancji glukozy towarzyszy nie zmniejszone ,ale normalne lub zwiększone wydzielanie insuliny (względny niedobór). Uważa się , że insulinooporność może wynikać , ze zmniejszonej wrażliwości tkanek na działanie hormonu lub zmniejszonej odpowiedzi komórkowej. Zmniejszenie wrażliwości na działanie hormonu jest spowodowane zmniejszeniem pojemności receptorowej komórek i może wynikać ze zmniejszenia powinowadztwa receptorów lub ze zmniejszenia liczby (gęstości ) receptorów w komórkach. Do uzyskania odpowiedniej odpowiedzi komórkowej niezbędne jest większe niż normalne stężenie hormonu. Przy dostatecznie dużym odpowiedź komórkowa może być jednak prawidłowa.

Zwiększona insulinooporność tkanki tłuszczowej w otyłości i towarzysząca jej hyperglikemia są znacznymi stymulatorami dla wysp Langerhansa , uruchamiając kompensacyjne wydzielanie insuliny. W przypadku niepełnowartościowych wysp trzustkowych może dochodzić do szybszego wyczerpywania się komórek β. Prowadzi to w konsekwencji , przy zwiększonej stymulacji , do upośledzenia wydzielania insuliny, wyczerpania funkcjonalnego komórek trzustkowych i jawnej cukrzycy. (prowadzi to do wystąpienia zespółu polimetabolicznego --- insulinooporność-hiperinsulinemia ; klinicznie manifestującego się zaburzeniami gospodarki lipidowej i krzepnięcia , dną , nadciśnieniem tętniczym oraz cukrzycą insulinoniezależną)

Leczenie - zmniejszenie obwodowej insulinooporności poprzez redukcję masy ciała. Uzyskanie redukcji masy ciała prowadzi do wyrównania cukrzycy i możliwość odstawienia insuliny ( zresztą podawanie insuliny może nastąpić dopiero po normalizacji ciężaru ciała , której nie towarzyszy wyrównanie glikemii)

1

3



Wyszukiwarka