plan pielegnacji


Data dyżuru

Dane o pacjencie określające stan bio-psycho-spoleczny

Potrzeby (problemy) pielęgnacyjne

Cel opieki

Plan opieki (powinien określić czas realizacji)

Realizacja i ocena wyników opieki pielęgnacyjnej

„R”

26.02.2010

Chora w drugiej dobie hospitalizacji. Pacjentka w stanie zdrowia dość dobrym. W porównaniu do dyżuru poprzedniego, uległ poprawie. Chora przytomna, samodzielna w zakresie czynności dnia codziennego. Pacjentka otyła (waga- 77 kg; wzrost- 158; BMI- 30,8). Skóra wilgotna, dobrze napięta, bez sinicy. Do żyły powierzchownej zewnętrznej stronie prawej ręki, pacjentka ma założony krotki cewnik dożylny typu venflon od dnia 25.02.2010. Stan skóry wokół miejsca wkłucia i wokół venflonu bez zmian patologicznych. Oddech chorej jest niesłyszalny, przyspieszony, o częstotliwości 19/ min. Pacjentka dwukrotnie poddał się inhalacji. Saturacja krwi tętniczej wynosiła 93%. Ciśnienie tętnicze krwi wynosi 120/70 mmHg. Tętno o częstotliwości 100 uderzeń/ min. Temperatura ciała wynosiła 36,8 0C. Pacjentka w czasie dyżuru zjadła posiłki chętnie i w całości. U pacjentki została wykonana spirometria.

Nastrój chorej jest obniżony. Pacjentka zmartwiona w poczuciu zagrożenia o stan swojego zdrowia. Kontakt z chorą jest łatwy do nawiązania. Pacjentka chętnie współpracuje, poddaje się zaleceniom i zabiegom.

1. Utrudnione oddychanie, duszność.

2. Przyspieszone tętno.

3. Kaszel wilgotny z odksztuszaniem wydzieliny.

4. Otyłość.

5. Możliwość powikłań spowodowanych kaniulacją żyły obwodowej.

6. Niepokój pacjentki o stan swojego zdrowia.

1. Ułatwienie oddychania, zmniejszenie duszności, zapewnienie bezpieczeństwa.

2. Zapewnienie bezpieczeństwa.

3. Ułatwienie odksztuszania.

- zapewnienie higieny odpluwania

4. Zmniejszenie masy ciała.

5.

Zapobieganie powikłaniom związanym z obecnością kaniulacji żyły obwodowej:

- zapaleniu

- wysunięciu

- niedrożności.

6. Zmniejszenie niepokoju.

- ułożenie pacjentki w pozycji wysokiej lub pół wysokiej

- obserwowanie, pomiar i dokumentowanie tętna, oddechu, saturacji

- obserwowanie zabarwienia skóry (sinica)

- zapewnienie diety lekkostrawnej

- wykonywanie inhalacji

- zachęcanie do gimnastyki oddechowej.

-obserwacja i pomiar tętna, co 3 godziny

- obserwacja wyglądu i zachowania pacjentki

- zapewnienie spokoju

- stosowanie inhalacji 3 razy w ciągu dnia

- zachęcanie do wykonywania gimnastyki oddechowej

- poinformowanie pacjentki, aby zasłaniała usta i nos w czasie kaszlu i używała chusteczek jednorazowych

- obserwowanie charakteru odksztuszanej wydzieliny.

- spożywanie przez pacjentkę posiłków w małych ilościach i często

- zachęcanie do aktywności fizycznej.

- niedopuszczenie do powikłań

- dokonywanie palpacyjnego i wzrokowego badania miejsca wkłucia

- zabezpieczenie opatrunku włóknikowego opaska dzianinową podtrzymującą.

- rozmowa z chorą

- informowanie o wykonywanych zabiegach

- zapewnienie ciszy i spokoju.

1. Realizacja według planu. Parametry życiowe pacjentki przedstawiają się następująco:

tętno- 100ud./min., oddech- 19/min.,

Sat.- 93%.

U pacjentki nie pojawiła się sinica. Chora zjadła 3 lekkie posiłki. Pacjentka 2 razy poddała się inhalacjom (Berodual, Pulmicord).

2. Realizacja zgodnie z założeniami planu. Cel został częściowo zrealizowany. Pacjentka niespokojna.

Częstotliwość tętna:

7.00- 100 ud./min.

10.00- nie dokonano pomiaru

13.00- nie dokonano pomiaru.

3. Realizacja według planu. W czasie dyżuru chora 2 razy poddała się inhalacjom. Pacjentka w ramach gimnastyki oddechowej dmuchała przez dren do butelki napełnionej do połowy wodą oraz oddychała z położonym na brzuchu woreczkiem piasku.

W czasie kaszlu pojawiała się wydzielina o charakterze śluzowym i żółtym zabarwieniu.

4. Pacjentka w czasie dyżuru zjadła 3 lekkie posiłki. Pacjentka z powodu duszności nie podejmowała aktywności fizycznej.

5. Stan skóry wokół miejsca wkłucia i wokół venflonu bez zmian patologicznych. Opatrunek włóknikowy nie został zabezpieczony opaską dzianinową podtrzymującą.

6. Realizacja według planu. Cel został częściowo osiągnięty.

2



Wyszukiwarka