1. Podczas operacji osoby o potwierdzonym zakażeniu HBV chirurg zakłuł się igłą. Jakie postępowanie zapobiegawcze powinno zostać wdrożone u lekarza?:

• nie należy wdrażać postępowania zapobiegawczego ponieważ chirurg jest zaszczepiony przeciwko HBV

• należy podać immunoglobulinę anty-HBV najlepiej w czasie do 24h od zdarzenia

• nie należy szczepić ponieważ chirurg, z racji wykonywanej pracy, jest na pewno nosicielem wirusa HBV

• należy wykonać badania oznaczające ilość przeciwciał anty-HBs i wdrożyć postępowanie na podstawie uzyskanego wyniku

• żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa

Uzasadnienie: Zasady profilaktyki poekspozycyjnej w przypadku kontaktu z materiałem zakażnym HBV: -osoba eksponowana nieszczepiona - immunoglobulina swoista anty-HBV (HBIG 0,06 ml/kg m.c.) + pełna seria szczepień - osoba eksponowana 10 mjm./ml - bez swoistej immunoglobuliny i bez*szczepiona: a) anty-HBs 10 mjm./ml - immnoglobulina swoista + dawka*szczepienia b) anty-HBs przypominająca szczepionki c) poziom anty-HBs nieznany - oznaczenie anty-HBs i postępowanie jak wyżej - osoba eksponowana zakażona - bez swoistej immunoglobuliny i bez szczepienia

Punkty: 0

2. Złamania awulsyjne:

• złamania występów kostnych

• wywołane nadmiernym, nieskoordynowanym i niekontrolowanym napięciem przyczepiających się do nich mięśni

• charakterystyczne dla osób w podeszłym

• rzadko mechanizmem powstania jest uraz bezpośredni

• prawdziwe a, b, d

Uzasadnienie: Złamania awulsyjne czyli tzw. złamania z pociągania występują przeważnie u sportowców oraz dzieci i młodzieży aktywnej ruchowo, u których pod wpływem zbyt intensywnego wysiłku dochodzi do nieproporcjonalnie większego rozwoju siły i wytrzymałości mięśni niż ich przyczepów kostnych. Wskutek nadmiernego, nieskoordynowanego napięcia mięśnia dochodzi do oderwania fragmentu kostnego.

Punkty: 0

3. 27-letni mężczyzna ważący 85 kg doznał poparzenia II stopnia 27% powierzchni ciała. Ile płynów, wg reguły Parklanda, należy mu przetoczyć w ciągu pierwszych 24 h?:

• 9180 ml

• 4590 ml w ciągu pierwszych 8h i 4590 ml w ciągu następnych 16h

• 6000 ml w ciągu pierwszych 12h i 3000 w ciągu kolejnych 12h

• 9180 ml w ciągu pierwszych 16h

• 8000 ml w ciągu pierwszych 24h

Uzasadnienie: Reguła Parklanda jest jedną z najpopularniejszych reguł stosowanych do obliczania zapotrzebowania płynowego u chorych oparzonych. Zasady przetaczania płynów u oparzonych polegają na przetoczeniu w ciągu pierwszych 8h połowy obliczonej objętości, w ciągu kolejnych 8h 25% obliczonej objętości, w ciągu następnych 8h pozostałych 25% obliczonej objętości.

Punkty: 0

4. Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące objawów przeszkodowych łagodnego rozrostu gruczołu krokowego:

• jednym z objawów przeszkodowych są parcia naglące

• objawy przeszkodowe nasilone są zwłaszcza w porze rannej

• objawy przeszkodowe występują we wcześniejszym stadium choroby niż objawy podrażnieniowe

• do objawów przeszkodowych zaliczamy pollakisurię

• objawy przeszkodowe występują w fazie gromadzenia moczu w pęcherzu moczowym

Uzasadnienie: Objawy przeszkodowe występują w fazie wydalania moczu z pęcherza w sytuacji, kiedy powiększony stercz stanowi przeszkodę dla oddawania moczu. Nasilone są zwłaszcza w porze rannej. Jak wynika z praktyki klinicznej, objawy podrażnieniowe występują w nieco wcześniejszym stadium choroby niż objawy przeszkodowe. Do objawów przeszkody podpęcherzowej zaliczamy: trudność w rozpoczęciu mikcji, osłabienie siły i zwężenie strumienia moczu, wydłużenie czasu opróżniania pęcherza oraz konieczność napinania mięśni brzucha w czasie mikcji. Ponadto występuje przerywany strumień moczu, wykapywanie moczu po mikcji, uczucie zalegania moczu oraz zatrzymanie moczu.

Punkty: 0

5. W przypadku zwężonej tętnicy szyjnej wewnętrznej wskazaniem do operacji jest:

• udar dokonany

• niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej

• niewyrównana cukrzyca

• zwężenie objawowe > 50%

• bezobjawowe zwężenie > 75%

Uzasadnienie: Wskazaniami do operacji zwężonej tętnicy 70% - bezobjawowe zwężenie*szyjnej są: - objawowe zwężenie > 75% - jedno 70% u chorych, którzy mają mieć wykonaną*lub obustronne bezobjawowe zwężenie rozległą operację w klatce piersiowej lub w jamie brzusznej

Punkty: 0

6. Zespół wyniszczenia rzadko występuje w:

• raku piersi

• raku krtani

• raku żołądka

• raku trzustki

• raku przełyku

Uzasadnienie: Objawy wyniszczenia, na które składa się między innymi ubytek masy ciała przekraczający 10% w ciągu ostatnich 3 lub 6 miesięcy, najczęściej rozwijają się u chorych na nowotwory górnego odcinka przewodu pokarmowego, tj. nowotwory przełyku, żołądka, trzustki, a także nowotwory płuc oraz nowotwory głowy i szyi. Ubytek masy ciała w ciągu ostatnich 6 miesięcy: rak piersi - bez ubytku - 64, 0-10% - 30, >10% - 10; mięsaki - bez ubytku - 60, 0-10% - 31, >10% - 9; rak jelita grubego - bez ubytku - 46, 0-10% - 40, >10% - 14; rak stercza - bez ubytku - 44, 0-10% - 46, >10% - 10; drobnokomórkowy rak płuca - bez ubytku - 43, 0-10% - 43, >10% - 14; niedrobnokomórkowy rak płuca - bez ubytku - 39, 0-10% - 46, >10% - 15, rak trzustki - bez ubytku - 17, 0-10% - 57, >10% - 26; rak żołądka - bez ubytku - 15, 0-10% - 51, >10% - 34;

Punkty: 0

7. Jaki procent bólów krzyża wymaga leczenia operacyjnego?

• 0,5 %

• 1 %

• 2 %

• 2,5 %

• 3 %

Uzasadnienie: 1% bólów krzyża wymaga leczenia operacyjnego.

Punkty: 0

8. Do typowych dolegliwości ze strony dolnych dróg moczowych w przebiegu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego nie należy:

• krwiste zabarwienie moczu

• parcia naglące

• nokturia

• słaby strumień moczu

• przerywany strumień moczu

Uzasadnienie: Objawy podrażnienia pęcherza to: częste oddawanie moczu w ciągu dnia czyli pollakisuria, konieczność oddawania moczu w nocy - nokturia, parcia naglące, trudność w powstrzymaniu mikcji oraz bolesne mikcje czyli mictio dolorosa. Do objawów przeszkody podpęcherzowej zaliczamy: trudność w rozpoczęciu mikcji, osłabienie siły i zwężenie strumienia moczu, wydłużenie czasu opróżniania pęcherza oraz konieczność napinania mięśni brzucha w czasie mikcji. Ponadto występuje przerywany strumień moczu, wykapywanie moczu po mikcji, uczucie zalegania moczu oraz zatrzymanie moczu. Krwiste zabarwienie moczu nie jest typowym objawem łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Najczęściej spowodowane jest nowotworem pęcherza moczowego lub nerki.

Punkty: 0

9. Skala objawów klinicznych służąca do oceny zmian występujących w przewlekłej niewydolności żylnej obejmuje następujące objawy:

• teleangiektazje, ból, obrzęk, chromanie żylne

• teleangiektazje, ból, obrzęk, owrzodzenia żylne

• ból, obrzęk, chromanie żylne, owrzodzenie żylne

• ból, przebarwienia, chromanie żylne, owrzodzenie żylne

• ból, przebarwienia, obrzęk, chromanie żylne

Uzasadnienie: Skala objawów klinicznych oceniająca nasilenie zmian w przewlekłej niewydolności żylnej wiąże się z występowaniem takich objawów jak: ból, obrzęk, chromanie żylne oraz rozległość i czas trwania owrzodzenia żylnego.

Punkty: 0

10. Wskazaniem do leczenia neurochirurgicznego jest:

• wynik badania TK

• wynik badania MRI

• wynik badania TK lub MRI wraz z objawami klinicznymi

• przewlekające się i uciążliwe bóle krzyża

• wystąpienie postrzału

Uzasadnienie: Sam wynik badania TK czy MRI nie może być wskazaniem do wykonania zabiegu neurochirurgicznego. Zawsze konieczne jest jednoczesne występowanie u pacjenta objawów klinicznych. U osób bez danych przemawiających za uszkodzeniem kręgosłupa w wywiadzie i badaniu przedmiotowym istnieje ok. 30% szansa na obecność zmian w badaniu tomograficznym. Badania wskazują, że wśród pacjentów bezobjawowych około 40% ma prawidłowy wynik badania MRI. 50% pacjentów ma wypuklenie dysku, blisko 30% przepuklinę jądra miażdżystego, około 40% zmiany na co najmniej dwóch poziomach.

Punkty: 0

11. Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące żylaków kończyn dolnych:

• żylaki pierwotne charakteryzujące się nieznaną etiologią, występują przy prawidło¬wym stanie żył głębokich

• żylaki wtórne są następstwem przebytej zakrzepicy, niewydolności żył głębokich, przeszywają¬cych bądź przetok tętniczo-żylnych

• odpływ krwi z kończyn dolnych zależy od ujemnego ciśnienia w klatce piersiowej

• wśród najczęściej wymienianych przyczyn powstawania żylaków wymienia się zbyt niskie ciśnienie hydrostyczne w żyłach kończyn dolnych

• żylaki są najczęstszą postacią kliniczną przewlekłej niewydolności żylnej

Uzasadnienie: Najczęściej wymieniane przyczyny powstawania żylaków to osłabienie ściany żylnej, niewydolność zastawek żył i nadmierne ciśnienie hydrostatyczne w żyłach kończyn dolnych.

Punkty: 0

12. Krwotoki z żylaków przełyku można tamować przy użyciu sondy Sengstakena-Blakemore'a. Jaki jest najdłuższy czas utrzymywania takiej sondy w przełyku?:

• 6h

• 12h

• 18h

• 24h

• 48h

Uzasadnienie: Utrzymywanie sondy dłużej może spowodować wystąpienie odleżyn, które mogą nasilać krwawienie z żylaków przełyku.

Punkty: 0

13. Krytyczne niedokrwienie kończyn:

• rozpoznajemy, gdy ból spoczynkowy trwa dłużej niż dwa tygodnie i wymaga silnych leków przeciwbólowych

• rozpoznajemy u chorych z niedokrwiennym bólem spoczynkowym w stopniu II wg klasyfikacji Fontaine'a

• rozpoznajemy u chorych z owrzodzeniami w okolicy kostek w stopniu II wg klasyfikacji Fontaine'a

• stwierdzenie tętna na tętnicach obwodowych wyklucza ciężkie niedokrwienie

• rozpoznajemy, gdy ciśnienie na poziomie kostek wynosi 70-90 mm Hg

Uzasadnienie: Termin krytyczne niedokrwienie kończyn powinien być używany jedynie w odniesieniu do chorych z przewlekłym niedokrwieniem kończyny dolnej. Obejmuje on chorych z niedokrwiennym bólem spoczynkowym, w stopniu III wg klasyfikacji Fontaine'a oraz chorych z owrzodzeniami niedokrwiennymi lub martwicą, w stopniu IV wg klasyfikacji Fontaine'a. Krytyczne niedokrwienie kończyny rozpoznajemy wówczas gdy: • ból spoczynkowy trwa dłużej niż dwa tygodnie i wymaga silnych leków przeciwbólowych • stwierdza się zamiany martwicze lub zgorzelinowe na stopie • ciśnienie na poziomie kostek 50-70 mm Hg • ciśnienie na paluchu <30-50 mm Hg • ciśnienie parcjalne tlenu TcPO2 <30-50 mm Hg. Stwierdzenie tętna na tętnicach obwodowych nie wyklucza ciężkiego niedokrwienia.

Punkty: 0

14. W przypadku zabiegu przezskórnej angioplastyki balonowej tętnic najlepsze wyniki obserwuje się gdy długość zwężenia wynosi:

• 1-2 cm

• 6-7 cm

• 8-10 cm

• 3-5 cm

• <1 cm

Uzasadnienie: Angioplastykę balonową stosuje się przy występowaniu krótkich zwężeń lub niedrożności tętnic obwodowych. Najlepsze wyniki osiąga się w naczyniach o dużej średnicy (tętnice biodrowe, udowe, nerkowe, podobojczykowe) gdzie zwężenia są niewiększe niż 3-5 cm i mają charakter koncentryczny. Do udrożnienia stosuje się balon, który wypełnia się kilkakrotnie w miejscu zwężenia ciśnieniem 4-10 atmosfer przez 30-60 sekund. Zaletą tego typu zabiegów jest mniejsze obciążenie dla pacjenta. Powikłaniami są najczęściej rozwarstwienie ścian tętnicy, zakrzepy i zatory obwodowe, skurcz tętnicy, powstanie krwiaków i tętniaków rzekomych.

Punkty: 0

15. Wskazaniem do próby Queckenstedta jest podejrzenie:

• zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

• guza rdzenia kręgowego

• guza oczodołu

• hepatoblastoma

• guza zarodkowego gonady

Uzasadnienie: Próbę Queckenstedta wykonuje się podczas nakłucia lędźwiowego, przy podejrzeniu guza rdzenia kręgowego, zrostów w kanale rdzeniowym lub innych przeszkód. Do igły znajdującej się w przestrzeni podoponowej należy podłączyć aparat do pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Następnie należy wykonać obustronny ucisk na żyły szyjne (przez 10 sekund), co powinno spowodować wyraźny wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, które po zwolnieniu ucisku powinno wrócić do wartości wyjściowej. Jeżeli istnieje przeszkoda mechaniczna na odcinku między jamą czaszki a miejscem nakłucia, ciśnienie PMR nie ulega zmianie lub wzrasta tylko nieznacznie.

Punkty: 0

16. W przypadku stwierdzenia odmrożenia należy:

• podać leki zwężające naczynia w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się odmrożenia

• przyłożyć butelkę z gorącą wodą

• poprzekłuwać pęcherze, które są wypełnione krwią

• ogrzewać odmrożoną część ciała w wodzie o temp. 40-42 stopni C

• jak najszybciej dążyć do chirurgicznego usunięcia odmrożonych tkanek

Uzasadnienie: Oprócz ogrzewania postępowanie z odmrożeniami polega na stosowaniu maści z aloesu, usunięciu pęcherzy o białawym zabarwieniu, pozostawieniu nienaruszonych pęcherzy wypełnionych krwią, zastosowaniu elewacji kończyny przy obecności obrzęków, wdrożyć profilaktykę przeciwtężcową. Farmakologiczne leczenia polega na zastosowaniu leczenia przeciwbólowego, leków rozszerzających naczynia oraz antybiotykoterapii.

Punkty: 0

17. Wybierz stwierdzenie fałszywe dotyczące orchidopeksji:

• jest to zabieg operacyjnego sprowadzenia jądra do moszny

• w przypadku wnętrostwa należy ją wykonać przed ukończeniem 2 roku

• wykonana prawidłowo zmniejsza ryzyko rozwinięcia się raka jądra

• wykonana prawidłowo ułatwia obserwację w kierunku nowotworu jądra

• sprowadzenie jądra do moszny nie zmniejsza ryzyka rozwinięcia się raka jądra

Uzasadnienie: Orchidopeksja to zabieg sprowadzenia jądra do moszny. Nie zmniejsza ona jednak ryzyka rozwinięcia się raka jądra w jądrze pierwotnie niezstąpionym.

Punkty: 0

18. Szansa zakażenia się HIV w wyniku zakłucia igłą od pacjenta HIV (+) wynosi:

• 0,3 %

• 0,5 %

• 0,8 %

• 1,1 %

• 1,4 %

Uzasadnienie: Materiałami biologicznymi, które nie zawierają dostatecznej do przeniesienia zakażenia ilości wirusa HIV są mocz, kał, plwocina, ślina, wymiociny, wydzielina z nosa, pot i łzy, w przypadku, gdy nie zawierają krwi, ani nie są zmieszane z innym potencjalnie infekcyjnym materiałem (IPIM). Najważniejszymi drogami zakażenia w miejscu pracy są: 1. Skaleczenia zakażoną igłą (głównie są to zakłucia) lub innymi ostrymi narzędziami. Ponieważ stężenie wirusa HIV we krwi osób zakażonych jest relatywnie niskie, dlatego zakażenie wirusem HIV następuje rzadziej niż jeden raz na trzysta ukłuć igłą skażoną HIV (ryzyko ok. 0,23-0,32%). 2. Kontakt zakażonej krwi lub innych potencjalnie zakaźnych materiałów z powierzchnią otwartych ran, skaleczeń albo z pękniętą lub uszkodzoną skórą. 3. Wniknięcie wirusa przez błony śluzowe wyściełające jamę ustną, nos i spojówki oczu. Dla wirusa HIV ryzyko takie szacuje się na 0,09%, czyli rzadziej niż raz na tysiąc przypadków.

Punkty: 0

19. Przestrzenie międzykostne zapadnięte, kłębik spłaszczony, palce lekko zgięte w stawach międzypaliczkowych, mały palec ustawiony w odwiedzeniu to uszkodzenie:

• nerwu pośrodkowego

• nerwu promieniowego

• nerwu pachowego

• nerwu łokciowego

• nerwu dłoniowego powierzchownego

Uzasadnienie: Do uszkodzenia nerwu łokciowego może dojść w wyniku otwartego lub zamkniętego urazu, który może doprowadzić do całkowitego lub częściowego urazu nerwu. Urazowe uszkodzenia nerwów można podzielić na przecięcie - przerwanie ciągłości całego nerwu, zdławienie - silne dociśnięcie pnia nerwu do twardego podłoża i naciągnięcie - spowodowane działaniem siły wzdłuż osi nerwu przekraczającej sprężystość nerwu.

Punkty: 0

20. Triada Charcota:

• 1, 2, 4

• 5, 4, 7

• 1, 3, 4

• 3, 2, 7

• 6, 1, 3

Uzasadnienie: Triada Charcota jest charakterystyczna dla zapalenia pęcherzyka i dróg żółciowych. Najczęstszymi patogenami są E. coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella,Enterobacter i Clostridium perfringens. Najczęściej (90%) zapalenie pęcherzyka i dróg żółciowych powstaje na tle kamicy.

Punkty: 0

21. Ryzyko wystąpienia raka przełyku u chorych z przełykiem Barretta jest:

• 5 razy większe niż u reszty populacji

• 15 razy większe niż u reszty populacji

• 10 razy większe niż u reszty populacji

• 20 razy większe niż u reszty populacji

• 30 razy większe niż u reszty populacji

Uzasadnienie: Przełyk Barretta jest to rozpoznawalna endoskopowo, dowolnej długości, zmiana w obrębie nabłonka przełyku o charakterze metaplazji jelitowej potwierdzonej badaniem histologicznym. W przypadku podejrzenia przełyku Barretta podczas badania endoskopowego należy pobrać wycinki w celu wykrycia zmian dysplastycznych, które są wstępnym etapem procesu nowotworowego. Szczególną uwagą należy zwrócić na osoby z długo utrzymującymi się objawami choroby refluksowej przełyku, szczególnie po 50. roku życia. Należy u nich wykonywać badania endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego w celu wykrycia przełyku Barretta.

Punkty: 0

22. Do leczenia zachowawczego nie zalicza się:

• endoskopowego poszerzania przewodu Wirsunga

• leczenia przeciwbólowego

• leczenia dietą ubogotłuszczową

• insulinoterapii

• podawania preparatów enzymów trzustkowych

Uzasadnienie: Do metod leczenia zachowawczego przewlekłego zapalenia trzustki zalicza się zakaz picia alkoholu, leczenie przeciwbólowe, odpowiednią dietę a w przypadku istniejącej cukrzycy leczenie hipolipemizujące. Do metod zabiegowych zalicza się natomiast leczenie endoskopowe oraz leczenie operacyjne.

Punkty: 0

23. W terapii przewlekłej niewydolności żylnej zastosowanie znajdują: (wskaż fałszywe):

• diosmina

• pentoksyfilina

• NLPZ

• sulodeksyd

• statyny

Uzasadnienie: Statynom przypisuje się duże znaczenie w leczeniu przewlekłego niedokrwienia kończyn, zwłaszcza podawanym łącznie z lekami przeciwzakrzepowymi.

Punkty: 0

24. Do leczenia przyczynowego przewlekłego zapalenia trzustki nie zalicza się:

• zakazu picia alkoholu

• usunięcia przytarczyc w przebiegu ich nadczynności

• usunięcia czynnika zaporowego blokujšcego odpływ soku trzustkowego

• leczenia buprenorfiną

• żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa

Uzasadnienie: Leczenie przyczynowe przewlekłego zapalenia trzustki ma za zadanie usunąć czynnik etiologiczny wywołujący tę chorobę. Możemy do niego zaliczyć: niespożywanie alkoholu, usunięcie przytarczyc w przebiegu ich nadczynności, czy usunięcie czynnika zaporowego blokującego odpływ soku trzustkowego. Leczenie przeciwbólowe np. buprenorfiną jest leczeniem objawowym.

Punkty: 0

25. Najczęstszą postacią miażdżycy tętnic kończyn dolnych jest:

• niedrożność końcowego odcinka aorty brzusz¬nej

• niedrożność tętnic biodrowych

• niedrożność tętnicy udowej i(lub) podkolanowej

• niedrożność obwodowa

• niedrożność wielopoziomowa

Uzasadnienie: Niedrożność tętnicy udowej i(lub) podkolanowej występuje najczęściej i dotyczy około 70% chorych.

Punkty: 0

26. Badanie naczyniowe mózgu w tomografie wielorzędowym wykonuje się głównie w celu:

• oceny stopnia nasilenia zmian miażdżycowych

• oceny zwężeń głównych pni tętniczych

• wykrycia tętniaków i przetok tętniczo-żylnych

• wykrycia zmian rozrostowych

• wykrycia wad wrodzonych

Uzasadnienie: Badanie naczyniowe dotyczyć może: • naczyń mózgowych (w poszukiwaniu tętniaków i przetok tętniczo-żylnych), • tętnic szyjnych i kręgowych (celem oceny stopnia nasilenia zmian miażdżycowych), • naczyń brzusznych (do oceny zwężeń głównych pni tętniczych - zwłaszcza tętnic nerkowych w poszukiwaniu przyczyny nadciśnienia), • tętnic płucnych (gdy podejrzewamy zator tętnicy płucnej lub jej rozgałęzień) • aorty piersiowej i/lub brzusznej (w diagnostyce tętniaków).

Punkty: 0

27. „Łokieć tenisisty” może powstać z przyczyn zlokalizowanych poza stawem łokciowym. Jedną z nich może być:

• złamanie nasady dalszej kości ramiennej

• zwichnięcie kości łokciowej

• uszkodzenie nerwu promieniowego

• występowanie zmian zwyrodnieniowych w stawie nadgarstkowym

• zapalenie stawu łokciowo-promieniowego bliższego

Uzasadnienie: Zmiany zwyrodnieniowe w obrębie stawu nadgarstkowego zwiększają napięcie mięśnia prostownika promieniowego nadgarstka krótkiego. Wzrost napięcia mięśnia w połączeniu z bodźcem zewnętrznym np. grą w tenisa może przyczynić się do zerwania przyczepu tego mięśnia i powstania „łokcia tenisisty”.

Punkty: 0

28. Staw rzekomy hipertroficzny charakteryzuje:

• słabe unaczynienie końców odłamów

• zarośnięty kanał szpikowy

• końce odłamów zaokrąglone

• skąpa kostnina

• brak aktywności w scyntygrafii

Uzasadnienie: Staw rzekomy to utrwalony brak zrostu pomiędzy końcami odłamów kostnych. Staw hipertroficzny, czyli aktywny biologicznie, charakteryzuje się szeroką szparą prostopadłą do osi kości w miejscu złamania, zagęszczeniem utkania kostnego końców odłamów, zarośnięciem kanału szpikowego.

Punkty: 0

29. Przeciwwskazaniem bezwzględnym do przeszczepienia nerki jest:

• uszkodzenie wątroby

• przebyta choroba nowotworowa

• brak współpracy z pacjentem, np. z powodu alkoholizmu

• zmiany w dolnych drogach moczowych utrudniające odpływ moczu

• przebyty zawał serca

Uzasadnienie: Przeciwwskazaniem bezwzględnym do transplantacji jest uogólniony proces nowotworowy, znacznie zaawansowana miażdżyca, zwłaszcza tętnic mózgu i serca, niedające się opanować zakażenia bakteryjne lub wirusowe, rokowanie przeżycia poniżej 2 lat, a także brak współpracy z pacjentem z powodu choroby psychicznej, narkomanii i alkoholizmu.

Punkty: 0

30. Wskazaniem do operacyjnego usunięcia incydentaloma nadnercza jest/są:

• subkliniczna nadczynność hormonalna

• wielkość 3-4 cm

• cechy złośliwości

• prawidłowe B i C

• prawidłowe A i C

Uzasadnienie: Incydentaloma w nadnerczu to guz (guzy) nadnercza przypadkowo wykryty podczas badań obrazowych, który nie wywołuje żadnych objawów klinicznych, które mogą być skutkiem jego nadczynności hormonalnej.

Punkty: 0

31. Do bezwzględnych wskazań do operacyjnego leczenia nadczynności przytarczyc nie należy:

• występowanie u chorego kamicy nerkowej

• obniżenie gęstości densytometrycznej kości Tscore < 2,5 SD

• ostre zapalenie trzustki w przebiegu nadczynności przytarczyc

• zaparcia w przebiegu nadczynności przytarczyc

• stężenie wapnia w surowicy > 12 mg%

Uzasadnienie: Do bezwzględnych wskazań do leczenia operacyjnego nadczynności przytarczyc nie należą zaparcia. Występowanie klasycznych objawów choroby, stężenie wapnia w surowicy, które nie obniża się po zastosowaniu metod zachowawczych, osteoporoza i zaburzenia neurologiczne - to sytuacje, w których należy usunąć zmienione przytarczyce.

Punkty: 0

32. Wskaż stwierdzenie prawdziwe:

• pobudzenie receptorów α1-adrenergicznych powoduje spadek oporu w cewce moczowej

• leczeniu zabiegowemu poddawanych jest ok. 40% chorych na łagodny rozrost gruczołu krokowego

• łagodny rozrost gruczołu krokowego sprzyja zakażeniu dróg moczowych

• w Polsce objawy łagodnego rozrostu gruczołu krokowego dotyczą ok. 200 tys. mężczyzn po 50. roku życia

• skala IPSS służy do oceny wielkości gruczołu krokowego

Uzasadnienie: W przebiegu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego obserwuje się znaczne pobudzenie receptorów α1-adrenergicznych. Powoduje ono skurcz mięśniówki gładkiej powyższych struktur, co przyczynia się do wzrostu oporu cewkowego czyli dynamicznego komponentu przeszkody podpęcherzowej. Leczenie zabiegowe znajduje zastosowanie w odniesieniu do około 10% chorych. W Polsce choroba ta dotyczy ponad 2 mln mężczyzn po 50 r.ż.. Łagodny rozrost gruczołu krokowego jest czynnikiem sprzyjającym zakażeniu dróg moczowych. Skala IPSS jest istotnym elementem wyjściowej oceny stanu chorego. Jest to klasyfikacja objawów klinicznych, określająca nasilenie dolegliwości.

Punkty: 0

33. Pewnym objawem złamania kości jest:

• ból i bolesność

• przymusowe ułożenie kończyny

• naruszenie ciągłości skóry

• zniekształcenie zarysów kończyny

• krwiak

Uzasadnienie: Prawdopodobnymi złamania mi kości są zaburzenia czynności i przymusowe ułożenie kończyny, ból, krwiak, sińce i obrzęk. Pewne objawy to patologiczna ruchomość wzdłuż trzonów kości długich, zniekształcenie zarysów kończyny, trzeszczenie i tarcie odłamów kostnych. Ze względu na stan kliniczny i rokowanie najważniejszy jest podział złamań na otwarte i zamknięte.

Punkty: 0

34. Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia bąblowicy:

• leczeniem z wyboru jest chirurgiczne usunięcie torbieli w całości poprzedzone leczeniem zachowawczym

• w przypadku licznych pęcherzy stosuje się leczenie chirurgiczne i mebendazol

• przy przeciwskazaniach do operacji stosuje sie chemioterapię przez 3 - 6 miesięcy

• PAIR stosuje się, gdy chemioterapia jest nieskuteczna a operacja przeciwwskazana

• PAIR wykonuje się pod kontrolą USG

Uzasadnienie: W bąblowicy leczeniem z wyboru jest chirurgiczne usunięcie torbieli w całości, poprzedzone leczeniem zachowawczym. Stosowane leki to albendazol lub mebendazol. W przypadkach nieoperacyjnych tj. gdy pęcherze macierzyste bąblowca są liczne lub gdy istnieją internistyczne przeciwwskazania do operacji, stosuje się albendazol w dużych dawkach (15 mg/kg m.c./dobę (maksymalnie 400 mg) w 2 dawkach), nawet przez 3 do 6 mies. U pacjentów, u których przeciwwskazany jest zabieg chirurgiczny, a chemioterapia była nieskuteczna, możliwy jest zabieg PAIR (puncture, aspiration, injection, reaspiration), tzn. terapeutyczne nakłucie torbieli pod nadzorem USG.

Punkty: 0

35. W przypadku zdarzeń masowych lub/i katastrof do wstępnej selekcji pacjentów używa się systemu START. Dzięki niemu można określić kolejność w jakiej poszczególni pacjenci powinni być ewakuowani do szpitala. Wg tego systemu osoba, która nie spełnia poleceń i oddycha powyżej 30 oddechów na minutę jest ewakuowana w kolejności:

• I

• II

• III

• IV

• V

Uzasadnienie: System START jest używany do szybkiej oceny stanu pacjentów na miejscu zdarzenia masowego lub katastrofy i pozwala na przeprowadzenie najniezbędniejszych zabiegów ratowniczych, ustalić stopień zagrożenia życia i posegregować poszkodowanych względem kolejności w jakiej powinni być oni przetransportowani do szpitala. System ten obejmuje cztery stopnie określane kolorami i tak kolor: -CZERWONY (stopień I) oznacza konieczność natychmiastowej ewakuacji i leczenia - jest stanem bezpośredniego zagrożenia życia np. niedrożność dróg oddechowych, niewydolność krążenia/wstrząs, stan astmatyczny -ŻÓŁTY (stopień II) oznacza konieczność pilnego transportu i leczenia szpitalnego - są to pacjenci z poważnymi obrażeniami ciała np. otwarte złamania, urazy kręgosłupa, amputacje -ZIELONY (stopień III) oznacza, że dany chory nie wymaga leczenia szpitalnego a jedynie przebadania i zaopatrzenia np. skręcenia, stłuczenia -CZARNY (stopień IV) ofiary śmiertelne Segregacja opiera się na sprawdzeniu czy dany pacjent spełnia polecenia/czy może chodzić, określeniu czy oddycha samodzielnie czy po udrożnieniu dróg oddechowych, ile ma oddechów na minutę (graniczną jest liczba 30 oddechów/min.) oraz na czasie powrotu włośniczkowego (graniczny czas to 2 s).

Punkty: 0

36. Wskazaniami do pierwotnej amputacji są wszystkie, za wyjątkiem:

• martwica obejmująca znaczną część kończyny, gdy kończyna jest bezużyteczna czynnościowo

• uogólnione zakażenie w prze¬biegu zgorzeli kończyny

• całkowita niedrożność tętnic ob¬wodowych

• ból spoczynkowy trwający dłużej niż dwa tygodnie oraz zamiany martwicze lub zgorzelinowe na stopie

• tętnice obwodowe są drożne, od¬tworzenie krążenia jest technicznie możliwe, ale istnieje niewielka szansa na powodzenie operacji

Uzasadnienie: Ból spoczynkowy trwający dłużej niż dwa tygodnie wymagający stosowania silnych leków przeciwbólowych a także zamiany martwicze lub zgorzelinowe na stopie to objawy krytycznego niedokrwienia kończyny. W takim przypadku głównymi składowymi podstawowego leczenia są walka z bólem i zakażeniem w obrębie niedokrwionej kończyny, zapobieganie narastaniu zakrzepicy, w razie przypuszczenia, że zakrzepica spowodowała niedokrwienie, oraz poprawa czynności serca i płuc. W niewielkiej grupie chorych, niedokrwienie i zakażenie kończyny są tak rozległe, że stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia. W takich przypadkach, jest wskazane natychmiastowe wykonanie amputacji, która ratuje życie chorego. W większości przypadków powinno się rozważyć wykonanie zabiegu wewnątrznaczyniowego, operacji odtwarzającej przepływ albo leczenia trombolitycznego.

Punkty: 0

37. Zespół Leriche'a: (wskaż fałszywe)

• jednym z objawów jest niewyczuwalne tętno na tętnicach udowych

• jednym z objawów jest niewyczuwalne tętno na tętnicach podkolanowych

• jednym z objawów jest niemożność utrzymania wzwodu prącia

• to objawy związane są z niedrożnością końcowego odcinka aorty brzusz¬nej i(lub) tętnic biodrowych

• występuje u 50-70% chorych z niedokrwieniem kończyn dolnych

Uzasadnienie: Zespół Leriche'a, czyli niedrożność końcowego odcinka aorty brzusz¬nej i(lub) tętnic biodrowych, występuje u 10-30% chorych z niedokrwieniem kończyn dolnych.

Punkty: 0

38. Ostry, tnący ból promieniujący w dół kończyny dolnej, zazwyczaj wzdłuż jej tylnej powierzchni, pojawiający się natychmiast po rozpoczęciu wysiłku, często występujący także w spoczynku to objaw:

• chromania żylnego

• chromania przestankowego

• zwyrodnienia stawu biodrowego

• uciśniętych korzeni nerwowych

• przewlekłej niewydolności żylnej

Uzasadnienie: Uciśnięte korzenie nerwowe powodują ostry, tnący ból promieniujący w dół kończyny dolnej, zazwyczaj wzdłuż jej tylnej powierzchni. Pojawia się natychmiast po rozpoczęciu wysiłku, nie ustępuje szybko po odpoczynku a często występuje w spoczynku.

Punkty: 0

39. Zakażenie dróg moczowych po operacji u zacewnikowanego pacjenta pojawia się najczęściej w:

• 1-2 dobie

• 3 dobie

• 6 dobie

• 4-5 dobie

• 7 dobie

Uzasadnienie: Gorączka u pacjenta po operacji, w zależności od czasu jej wystąpienia, może wskazywać na możliwe przyczyny jej wystąpienia. Pojawienie się podwyższonej temperatury ciała w 0 dobie może być spowodowane zaburzeniami metabolicznymi, hormonalnymi lub zakażeniem beztlenowcami, 1-4 doba jest charakterystyczna dla powikłań płucnych, 3-7 dla zakrzepowego zapalenia żył, 4-5 zakażenia dróg moczowych u osób zacewnikowanych, 5-6 zakażenia rany bakteriami tlenowymi a 7-12 dla ropni wewnątrzbrzusznych.

Punkty: 0

40. Usunięcie śledziony u dorosłej osoby wiąże się często ze wzrostem liczby płytek krwi. Co należy w takiej sytuacji zalecić pacjentowi?:

• stosowanie doustnych antykoagulantów

• heparynę drobnocząsteczkową podskórnie

• okresowe upusty krwi

• stosowanie leków zmniejszających agregację płytek krwi

• żadna odpowiedź nie jest prawidłowa ponieważ po usunięciu śledziony liczba płytek krwi zawsze spada

Uzasadnienie: Wysokie wartości płytek krwi po usunięciu śledziony nie są wskazaniem do doustnego stosowania antykoagulantów.

Punkty: 0

41. Ropień okołowyrostkowy - wskaż nieprawdziwe:

• najczęściej jest zejściem nacieku okołowyrostkowego

• leczy się go zachowawczo

• prawidłowym postępowaniem jest opróżnienie ropnia

• w leczeniu stosuje się antybiotyk

• ropień można usunąć przez przezskórne nakłucie pod kontrolą USG

Uzasadnienie: Ropień okołowyrostkowy, tak jak i każdy inny, wymaga ewakuacji i następowego leczenia antybiotykiem. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Konieczne jest pobranie wymazy na posiewu i antybiogram.

Punkty: 0

42. W przypadku podejrzenia i/lub stwierdzenia ciężkich obrażeń wątroby brzuch należy otworzyć tak aby mieć jak najlepszy dostęp do narządu. Najlepszym cięciem jest cięcie:

• Kochera

• przyśrodkowe prawe

• pośrodkowe

• poprzeczne w nadbrzuszu

• poprzeczne w podbrzuszu

Uzasadnienie: Wyżej wymienione cięcie zapewnia najlepszy dostęp do narządu. Podstawą rozpoznania urazów wątroby jest wykonanie badania USG i tomografii komputerowej. Klasyfikacja uszkodzeń wątroby wg Flinta: I - pęknięcie torebki bez uszkodzenia miąższu II - rana miąższu do 3 cm długości i 1 cm głębokości III - rana miąższu do 10 cm długości i 3 cm głębokości IV - liczne duże rany lub rozkawałkowanie miąższu

Punkty: 0

43. Najczęstszą operacją laparoskopową wykonywaną u ciężarnych jest:

• appendektomia

• cholecystektomia

• operacja na przydatkach

• biopsja wątroby

• laparoskopia w celach diagnostycznych

Uzasadnienie: Najczęstszą operacją laparoskopową wykonywaną u ciężarnych jest cholecystektomia. Coraz częściej metodę laparoskopii zaczyna się też stosować do appendektomii, operacji na przydatkach, biopsji wątroby czy w celach diagnostycznych.

Punkty: 0

44. Klasyfikacja CEAP obejmuje następujące kryteria, z wyjątkiem:

• teleangiektazje i żyły siatkowate

• obrzęk

• przebarwienie

• zagojone owrzodzenie

• chromanie żylne

Uzasadnienie: Klasyfikacja CEAP, gdzie C oznacza klinikę, E-etiologię, A-anatomiaę i P-patofizjologię, rozróżnia się następujące postacie kliniczne przewlekłej niewydolności żylnej: • klasa 0 to niewidoczne i niewyczuwalne objawy choroby • klasa 1 czyli teleangiektazje i żyły siatkowate • klasa 2 to żylaki • klasa 3 występuje pod postacią obrzęku bez zmian skórnych • klasa 4 objawia się zmianami skórnymi takimi jak przebarwienie, wyprysk czy stwardnienie • klasa 5 to zagojone owrzodzenie • klasa 6 to owrzodzenie czynne

Punkty: 0

45. Najczęstsza przyczyna urazów jamy brzusznej podczas ciąży to:

• przemoc

• wypadki samochodowe

• upadki

• ugryzienia

• oparzenia

Uzasadnienie: Urazy występują w około 7% ciąż. Należą do głównych przyczyn zgonów ciężarnych. W kolejności występowania przyczyną urazów są wypadki samochodowe, przemoc, upadki, oparzenia, rany kłute i ugryzienia.

Punkty: 0

46. Za fizjologiczny w ciąży wzrost enzymów uznaje się stężenie:

• lipazy do 200 U/100 ml

• amylazy do 200 U/100 ml

• lipazy do 100 U/100 ml

• amylazy do 150 U/100 ml

• lipazy do 300 U/100 ml

Uzasadnienie: W I i II trymestrze fizjologiczne stężenie amylazy może wynosić 100 U/100 ml, stężenie lipazy do 200 U/100 ml.

Punkty: 0

47. Do lekarza zgłosił się 64 letni pacjent, który od dłuższego czasu skarży się na trudności w połykaniu. Po dokładniejszym wywiadzie okazało się, że początkowo miał on trudności w połykaniu płynnych pokarmów a obecnie nie może już połykać praktycznie niczego. Wykonane badania dodatkowe potwierdziły istnienie raka przełyku w IV stopniu zaawansowania. Jakie postępowanie jest możliwe w tym przypadku?:

• leczenie operacyjne

• chemioterapia w połączeniu z radioterapią

• protezowanie przełyku

• poszerzenie przełyku przy pomocy balonu wypełnionego 0,9% NaCl

• w tej sytuacji jedynym wyjściem jest całkowite odżywianie dożylne

Uzasadnienie: Wskazaniem do protezowania przewężeń w górnym odcinku przewodu pokarmowego są nieoperacyjne zmiany nowotworowe w przełyku i wpuście żołądka. Stosuje się je głównie u osób w podeszłym wieku, wyniszczonych i obciążonych chorobami układu krążenia i oddechowego. Do tego celu używa się sztywnych i tzw. samorozprężalnych protez.

Punkty: 0

48. Zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Onkologicznego do tzw. nowotworów przesiewowych zalicza się:

• raka gruczołu krokowego

• raka nerki

• raka płuc

• glejaka mózgu

• raka przełyku

Uzasadnienie: Do pozostałych tzw. nowotworów przesiewowych zalicz się raka piersi, raka szyjki macicy i raka jelita grubego.

Punkty: 0

49. Wskaż zdanie prawdziwe:

• inhibitory 5-α-reduktazy zmniejszają komponentę statyczną przeszkody podpęcherzowej

• torebka chirurgiczna gruczołu krokowego, zwana strefą obwodową, usuwana jest w czasie adenomektomii

• łagodny rozrost gruczołu krokowego dotyczy głównie strefy obwodowej gruczołu

• łagodny rozrost gruczołu krokowego jest stanem przedrakowym

• rak stercza rozwija się w większości przypadków w obszarze przycewkowym

Uzasadnienie: Inhibitory 5-α-reduktazy stosowane przewlekle mogą przyczynić się do zmniejszenia masy gruczolaka stercza, a tym samym do zredukowania elementu przeszkody podpęcherzowej. Mechanizm działania tych leków opiera się na dowiedzionej zależności rozwoju gruczolaka stercza od wpływu hormonów płciowych. Są to więc leki działające przyczynowo. Rozrost łagodny gruczołu krokowego dotyczy najczęściej obszaru przycewkowego strefy przejściowej, natomiast rak stercza rozwija się w większości w strefie obwodowej. Łagodny rozrost gruczołu krokowego nie jest stanem przedrakowym. Torebka chirurgiczna gruczołu krokowego, zwana strefą obwodową, nie jest usuwana w czasie adenomektomii.

Punkty: 0

50. W pozycji stojącej ciśnienie w układzie żylnym na poziomie kostek sięga:

• 50 mm Hg

• 70 mm Hg

• 90 mm Hg

• 110 mm Hg

• 130 mm Hg

Uzasadnienie: Ciśnienie w układzie żylnym kończyn dolnych zależy od pozycji ciała. Na poziomie kostek jest ono najwyższe w pozycji stojącej. Sięga wówczas 90 mm Hg. W pozycji siedzącej spada do ok. 60 mm Hg. W czasie marszu osiąga 20 mm Hg.

Punkty: 0

51. Zespół MEN IIa to:

• rak rdzeniasty tarczycy, phaeochromocytoma, guz przytarczyc

• phaeochromocytoma, guz przysadki, rak rdzeniasty tarczycy

• guz trzustki, guz przysadki hormonalnie czynny, guz gruczołów przytarczycznych

• rak rdzeniasty tarczycy, guz chromochłonny nadnercza, nerwiakowłókniakowatość

• marfanoidalna budowa ciała, guz przysadki, guz trzustki

Uzasadnienie: Zespół MEN 2A charakteryzuje się występowaniem raka rdzeniastego tarczycy, guza chromochłonnego i nadczynności przytarczyc. Stanowi ponad 90 proc. zespołów MEN. Objawy kliniczne stwierdza się najczęściej między 20-30 r.ż. W rodzinach chorych z MEN IIa konieczne jest badanie genetyczne u krewnych I i II stopnia.

Punkty: 0

52. 57-letni pacjent w trzeciej dobie po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego nie oddał jeszcze gazów ani stolca. Co w tej sytuacji powinien zrobić lekarz prowadzący chorego?:

• zgłosić ten fakt lekarzowi, który operował pacjenta i żądać wyjaśnień co do przebiegu operacji

• nie musi podejmować żadnych specjalnych kroków poza rutynowym postępowaniem pooperacyjnym

• powinien założyć sondę do żołądka i przepłukać przewód pokarmowy

• brak gazów i stolca to objaw niedrożności, która powinna być natychmiast leczona operacyjnie

• opisane objawy są dowodem na istnienie mechanicznej przeszkody w przewodzie pokarmowym

Uzasadnienie: Pooperacyjna niedrożność porażenne jelit może utrzymywać się przez 1-3 dni. Jej główną przyczyną jest reakcja organizmu na stres związany z zabiegiem chirurgicznym. Nie jest uznawana za stan patologiczny.

Punkty: 0

53. Wskaż twierdzenie fałszywe. Kompresjoterapia:

• jest skutecznym sposobem terapii przewlekłej niewydolności żylnej, w tym żylaków i owrzodzeń goleni

• powoduje zmniejszenie średnicy żył i tym samym zbliżenie się płatków zastawek, co poprawia ich funkcje, a więc doprowadza do zmniejszenia cofania się krwi

• poprawia stan mikrokrążenia i zmniejsza obrzęk

• pończochy elastyczne powinny być zakładane rano, w łóżku po opuszczeniu kończyn dolnych

• wskazaniem do leczenia jest druga do szóstej klasa kliniczna przewlekłej niewydolności żylnej wg klasyfikacji CEAP

Uzasadnienie: Pończochy elastyczne powinny być zakładane rano, w łóżku przed opuszczeniem kończyn dolnych.

Punkty: 0

54. Jakie kryteria wg najnowszych wytycznych muszą zostać spełnione, żeby rozpoznać zespół antyfosfolipidowy?

• obecność antykoagulantu toczniowego, immunoglobulin antykardiolipinowych klasy G (IgG) i M (IgM) a także przeciwciał klasy IgG i IgM skierowanych przeciw b2-glikoproteinie

• współistnienie przynajmniej dwóch kryteriów laboratoryjnych i jednego kryterium klinicznego

• współistnienie przynajmniej jednego kryterium laboratoryjnego i dwóch kryteriów klinicznych

• nie można postawić rozpoznania, jeśli pomiędzy wystąpieniem objawów klinicznych a pojawieniem się przeciwciał antyfosfolipidowych minęło powyżej 2 lat

• żadne z powyższych nie odnosi się do aktualnych wytycznych

Uzasadnienie: W 2006 r. międzynarodowy zespół ekspertów ogłosił uzupełnienia do kryteriów z Sapporo rozpoznawania zespołu antyfosfolipidowego. W nowych wytycznych utrzymano podział kryteriów na laboratoryjne i kliniczne czyli powikłanie zakrzepowe, a uzasadnieniem rozpoznania APS jest współistnienie przynajmniej jednego kryterium laboratoryjnego i jednego kryterium klinicznego, przy czym kryterium laboratoryjne powinno być spełnione dwukrotnie w odstępie przynajmniej 12 tygodni. Nie można postawić rozpoznania, jeśli pomiędzy wystąpieniem objawów klinicznych a pojawieniem się przeciwciał antyfosfolipidowych minęło powyżej 5 lat. W nowych kryteriach laboratoryjnych uwzględniono obecność antykoagulantu toczniowego, immunoglobulin antykardiolipinowych klasy G (IgG) i M (IgM) oraz dodano obecność przeciwciał klasy IgG i IgM skierowanych przeciw b2-glikoproteinie

Punkty: 0

55. Złotym standardem leczenia przewlekłego zapalenia trzustki z poszerzonym przewodem Wirsunga jest:

• operacja Traverso-Longmire'a

• operacja Begera

• operacja Puestowa

• operacja Whipple'a

• zabieg endoskopowy

Uzasadnienie: Pankreatojejunostomia metodą Puestowa jest metodą zespoleniową leczenia operacyjnego przewlekłego zapalenia trzustki. Metoda ta ze względu na niską śmiertelność i wysoką skuteczność jest złotym standardem w leczeniu chorych z poszerzonym przewodem Wirsunga. Jej celem jest odbarczenie przewodu trzustkowego poprzez zespolenie jego światła ze światłem jelita cienkiego. Metoda ta uważana jest za najbardziej bezpieczną i w większości przypadków skuteczną. Do metod resekcyjnych zalicza się m.in. częściową lub całkowitą pankreatektomię, operację Whipple'a, Traverso-Longmire'a, Begera oraz Frey-Smitha.

Punkty: 0

56. Zespół Volkmanna - wybierz prawidłowe:

• jest późnym powikłaniem złamania

• najczęściej występuje wskutek złamań w obrębie nadgarstka

• objawy powstają wskutek ucisku na tętnicę ramienną

• najczęściej powikłany jest porażeniem nerwu promieniowego

• żadne ze stwierdzeń nie jest prawidłowe

Uzasadnienie: Zespół niedokrwienny Volkmanna jest wczesnym powikłaniem złamania kończyny. Najczęściej występuje jako powikłanie po złamaniu nadkłykciowym kości ramiennej, zwłaszcza w typie wyprostnym, rzadziej po złamaniach obu kości przedramienia lub zwichnięciu stawu łokciowego. W złamaniu nadkłykciowym wyprostnym dochodzi do ucisku tętnicy ramiennej między fałdem rozcięgna mięśnia dwugłowego ramienia a bliższym odłamem kości ramiennej. Wskutek niedokrwienia kończyny dochodzi do ograniczenia lub zniesienia ruchów ręki, a następnie do porażenia nerwu pośrodkowego i łokciowego i przykurczu mięśni - tzw. przykurcz Volkmanna.

Punkty: 0

57. Teleangiektazje:

• są najczęstszą postacią kliniczną przewlekłej niewydolności żylnej

• to nienaturalnie poszerzone włośniczki, żyłki i tętniczki, umiejscowione w warstwie podbrodawkowatej skóry

• to trwałe, organiczne rozsze¬rzenia żył powierzchownych, które przyjmują postać wężowatych sznurów, splotów lub kłębów

• występują u około 50% populacji po 40 roku życia, znacznie częściej u mężczyzn niż u kobiet

• mają barwę jasnoniebieską, średnicę w granicach 3-6 mm i są umiejscowione w głębokiej warstwie skóry

Uzasadnienie: Teleangiektazjami (pajączkami czy miotełkami) nazywamy grupy nienaturalnie poszerzonych włośniczek, żyłek i tętniczek, o średnicy nie przekraczającej 3 mm, umiejscowionych w warstwie podbrodawkowatej skóry. Mają zabarwienie sine, brunatne lub jasnoczerwone. Mogą występować pojedynczo lub w skupiskach przypominających gałęzie sosny nadmorskiej.

Punkty: 0

58. Typowymi objawami tamponady mięśnia serca są:

• 1, 4, 3

• 2, 3, 6

• 3, 4, 5

• 2, 3, 5

• 3, 5, 6

Uzasadnienie: Tamponada serca jest ostrym stanem zagrożenia życia, powstałym w wyniku nagromadzenia się płynu w worku osierdziowym. Objawy są uzależnione od szybkości zwiększania się objętości płynu w worku osierdziowym. Pojawienie się już 100 ml płynu może doprowadzić do ostrej tamponady serca. Jej najczęstszymi przyczynami są pęknięcie wolnej ściany mięśnia sercowego w wyniku zawału, uraz mechaniczny serca oraz pęknięcie tętniaka aorty do worka osierdziowego. Powolne narastanie płynu, nawet w przypadku jego dużej objętości (nawet 2-3 l), nie zawsze daje objawy w postaci zaburzenia jego czynności. Tamponada podostra może wystąpić w przebiegu infekcyjnego zapalenia osierdzia, chorób tkanki łącznej (np. tocznia układowego) oraz niewydolności nerek (np. mocznicy). Ostra tamponada serca ma postać rozwiniętego wstrząsu. Charakterystycznym, choć nie zawsze występującym, objawem jest tętno paradoksalne (zmniejszenie wypełnienia tętna na szczycie wdechu, a następnie wzrost wypełnienia fali tętna na wydechu). W przypadku tamponady podostrej chory skarży się zazwyczaj na narastające osłabienie i duszność, może także zgłaszać bóle w klatce piersiowej. W badaniu przedmiotowym stwierdza się tachypnoë, s

Punkty: 0

59. Staw rzekomy hipotroficzny - wybierz fałszywe:

• słabe unaczynienie końców odłamów

• nieczynny biologicznie

• końce odłamów zaokrąglone

• obfita kostnina

• brak aktywności w scyntygrafii

Uzasadnienie: Staw rzekomy to utrwalony brak zrostu pomiędzy końcami odłamów kostnych. Staw hipotroficzny, czyli nieaktywny biologicznie, charakteryzuje się słabym unaczynieniem końców odłamów, które zyskują zaokrąglony kształt, skąpą kostniną oraz brakiem aktywności w scyntygrafii

Punkty: 0

60. Badaniem z wyboru po urazie czaszkowo-mózgowym jest:

• EEG

• TK mózgu z oknem kostnym

• MRI mózgu

• nakłucie lędźwiowe

• RTG czaszki

Uzasadnienie: U chorych po urazie czaszkowo-mózgowym badaniem z wyboru jest tomografia komputerowa głowy bez kontrastu wraz z oknem kostnym. Pozwala ona na ocenę obrażeń wewnątrzczaszkowych, w tym złamań w obrębie kości podstawy czy sklepistości czaszki.

Punkty: 0

61. Rumień nieblednący pod wpływem ucisku umiejscowiony w okolicy krzyżowej pacjenta z zaawansowaną chorobą nowotworową może świadczyć o odleżynie w stopniu:

• I

• II

• III

• IV

• żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa

Uzasadnienie: Powstawanie odleżyn jest procesem stopniowym. Można wyróżnić kolejne stopnie zaawansowania: I°- rumień blednącego pod wpływem ucisku II°- rumień nieblednący pod wpływem ucisku III°- powierzchowne owrzodzenie skóry IV°- owrzodzenie obejmuje skórę i tkankę podskórną V°- owrzodzenie obejmuje tkankę mięśniową

Punkty: 0

62. Do czynników zwiększających ryzyko rozwoju żylaków zalicza się:

• dziedziczność, otyłość, ciąże, ubogoresztkową dietę będącą przyczyną zaparć, palenie tytoniu

• stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, otyłość, ubogoresztkową dietę będącą przyczyną zaparć, nadciśnienie tętnicze

• dziedziczność, otyłość, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, hipertriglicerydemię

• brak aktywności fizycznej, noszenie obcisłej bielizny, palenie tytoniu, ciąże, cukrzycę

• długotrwałą pracę w pozycji stojącej lub siedzącej, dziedziczność, nadużywanie alkoholu

Uzasadnienie: Nadciśnienie tętnicze, hipertriglicerydemia oraz cukrzyca są czynnikami ryzyka wystąpienia przewlekłego niedokrwienia kończyn. Nadużywanie alkoholu nie ma związku z niewydolnością żylną.

Punkty: 0

63. Bezwzględnym wskazaniem do leczenia zabiegowego łagodnego rozrostu gruczołu krokowego nie jest/są:

• nawracający krwiomocz, spowodowany łagodnym rozrostem stercza

• powtarzające się epizody zatrzymania moczu

• nawroty zakażeń dróg moczowych

• duże uchyłki pęcherza

• kamica nerek

Uzasadnienie: Bezwzględne wskazania do leczenia zabiegowego łagodnego rozrostu gruczołu krokowego to: powtarzające się epizody zatrzymania moczu, nawracający krwiomocz, spowodowany łagodnym rozrostem stercza, duże uchyłki pęcherza, kamica pęcherza moczowego, nawroty zakażeń dróg moczowych oraz objawy niewydolności nerek.

Punkty: 0

64. U 45-letniej pacjentki operowanej w lekkiej niedoczynności tarczycy z powodu wola nadczynnego po ok. półtorej godziny po zakończeniu operacji pojawiła się duszność, wzrosło tętno i zaobserwowano spadek ciśnienia. Co może być przyczyną takiej sytuacji?:

• uszkodzenie przytarczyc i związane z tym osłabienie mięśni oddechowych

• niedowład fałdów głosowych

• krwotok z rany

• zakażenie rany pooperacyjnej

• przełom tarczycowy wynikający z nieprawidłowego przygotowania chorej do operacji

Uzasadnienie: Najczęstsze powikłania po operacji tarczycy: - krwotok podczas i po operacji - niedowład jednego lub obydwu fałdów głosowych - niedoczynność gruczołów przytarczycznych - niedoczynność tarczycy - nawrotowa nadczynność tarczycy - bardzo rzadko przełom tarczycowy

Punkty: 0

65. W przypadku stwierdzenia zatoru tętnicy kończyny dolnej oraz kiedy wiemy, że pacjent będzie operowany w ciągu pół godziny należy:

• podać 5000 jm. heparyny i.v.

• podać leki obniżające ciśnienie krwi w celu zmniejszenia jej napływu i szybkości tworzenia się skrzepliny

• unieruchomić kończynę

• założyć opatrunek uciskowy powyżej zatoru

• ogrzać kończynę celem zwiększenia przepływu krwi co poprawia jej ukrwienie

Uzasadnienie: Rozpoznanie zatoru tętnicy kończyny dolnej jest zawsze wskazaniem do podania i.v. 5000 jm. heparyny w celu zapobiegania powstawania wtórnych zakrzepów w miejscu zatoru.

Punkty: 0

66. We wtórnej profilaktyce samoistnego, pierwszego, epizodu zakrzepicy żył głębokich podudzia acenokumarol powinno się stosować przez co najmniej:

• 3 miesiące

• >3 miesiące

• 6-12 miesięcy

• 3-6 miesięcy

• przewlekle

Uzasadnienie: Czas profilaktyki wtórnej po epizodzie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest uzależniny od tego czy jest to samoistna ŻChZZ, czy jest to pierwszy epizod w życiu, czy istnieją inne przyczyny zwiększonego ryzyka wystąpienia ŻChZZ. I tak w przypadku: - pierwszy epizod ŻChZZ w obecności przejściowych czynników ryzyka - acenokumarol ≥3 miesiące - pierwszy epizod ŻChZZ w obecności nowotworu złośliwego - początkowo HDCz przez ≥ 3-6 miesięcy, następnie acenokumarol przewlekle lub do czasu wyleczenia nowotworu - pierwszy epizod samoistnej ŻChZZ - acenokumarol przez ≥ 6-12 miesięcy, rozważyć leczenie przewlekłe - pierwszy epizod ŻChZZ w obecności jednego z następujących czynników ryzyka: wrodzona trombofilia, nabyty wzrost aktywności czynnika VIII >150%, przetrwała skrzeplina w kolejnych badaniach USG żył kończyn dolnych - acenokumarol przez ≥ 6-12 miesięcy, rozważyć leczenie przewlekłe - pierwszy epizod ŻChZZ w obecności przeciwciał antyfosfolipidowych albo ≥ 2 wrodzone defekty powodujące trombofilię (np. czynnik V Leiden i mutacja G20210A genu protrombiny) - acenokumarol przez 12 miesięcy, rozważyć leczenie przewlekłe - ≥ 2 epizody ŻChZZ - acenokumarol przewlekle

Punkty: 0

67. Wskaż zdanie prawdziwe:

• nieaktywna choroba zapalna jelit predysponuje do wad płodu

• jeśli choroba zapalna jelit jest aktywna w momencie zajścia w ciąże to w większości przypadków choroba ulegnie remisji w ciąży

• jeśli choroba zapalna jelit jest nieaktywna w momencie zajścia w ciąże to ryzyko nawrotu jest takie jak u chorych nieciężarnych

• ) aktywność choroby zapalnej jelit w momencie zajścia w ciążę nie ma znaczenia prognostycznego dla płodu

• nigdy nie obserwuje się remisji choroby zapalnej jelit podczas ciąży

Uzasadnienie: Podstawowym czynnikiem prognostycznym dla ciężarnej, jak i dla płodu, jest aktywność choroby zapalnej jelit w momencie zajścia w ciążę. Jeśli choroba jest aktywna w momencie zajścia w ciąże, to w 70% przypadków będzie nadal aktywna lub w czasie ciąży nastąpi pogorszenie. Obserwuje się, choć rzadko, remisję choroby podczas ciąży, głównie w I trymestrze. Jeśli choroba zapalna jelit jest nieaktywna w momencie zajścia w ciąże, to ryzyko nawrotu jest takie jak u chorych nieciężarnych. Nieaktywna choroba zapalna jelit nie predysponuje do poronień, urodzenia martwego płodu ani wad płodu. Niezależnie od aktywności choroby obserwuje się niższą masę urodzeniową, a w przypadku choroby aktywnej stwierdzono większe ryzyko porodu przedwczesnego.

Punkty: 0

68. Refluks w układzie żylnym kończyny dolnej w badaniu dopplerowskim staje się widoczny u pacjenta:

• w pozycji stojącej po uciśnięciu goleni

• w pozycji leżącej po uciśnięciu okolicy rozworu odpiszczelowego

• w pozycji leżącej po uniesieniu kończyn dolnych

• w pozycji stojącej po zgięciu kończyny w stawie biodrowym i kolanowym

• niezależnie od pozycji po uciśnięciu goleni

Uzasadnienie: Badanie ultrasonograficzne układu żylnego kończyny dolnej przeprowadza się w pozycji stojącej. Wypełnione wówczas żyły stają się widoczne. Próba uciskowa pozwala na zaobserwowanie refluksu. Wykonuje się ją, uciskając goleń chorego i szybko zwalniając ucisk. Refluks trwający dłużej niż 1 sekundę nazywa się patologicznym.

Punkty: 0

69. U 45-letniej pacjentki ze stwierdzonym w BAC tarczycy guzem pęcherzykowym, wg USG guzek jednoogniskowy w górnym biegunie płata prawego, o średnicy ok. 1 cm, bez powiększenia okolicznych węzłów chłonnych, należy:

• wykonać całkowite wycięcie tarczycy

• wyciąć guzek

• przeprowadzić terapię radiojodem

• wykonać wycięcie płata prawego wraz z cieśnią

• przeprowadzić naświetlanie zewnętrzne

Uzasadnienie: Ryzyko złośliwości guzów pęcherzykowych w Polsce wynosi 5%. Gdy wzrost guza jest jednoogniskowy, średnica nie przekracza 1 cm oraz nie stwierdza się przerzutów do węzłów chłonnych, zaleca się wykonanie operacji oszczędzającej, polegającej na wycięciu płata, w którym znajduje się guz, wraz z cieśnią.

Punkty: 0

70. W kanale Huntera przebiegają:

• żyła i tętnica podkolanowa

• żyła odpiszczelowa i nerw udowo-goleniowy

• żyła i tętnica udowa

• żyła i nerw udowy

• żyła odstrzałkowa

Uzasadnienie: Kanał Huntera zwany jest też kanałem mięśni przywodzicieli. Przebiegają w nim: żyła udowa - bocznie i tętnica udowa - przyśrodkowo.

Punkty: 0

71. Najczęstsza przyczyna niedrożności mechanicznej jelit to:

• skręt jelit

• wgłobienie

• zrosty w obrębie jamy brzusznej

• przepuklina

• nowotwór w obrębie jamy brzusznej

Uzasadnienie: W ponad połowie przypadków przyczyną niedrożności mechanicznej są zrosty w obrębie jamy brzusznej. Do częstych przyczyn należy też skręt jelit i wgłobienie. Rzadziej niedrożność jelit jest spowodowana przepukliną lub nowotworem.

Punkty: 0

72. Metodą z wyboru w przypadku alweokokozy wątroby jest:

• transplantacja wątroby

• resekcja anatomiczna wątroby pod osłoną albendazolu

• resekcja nieanatomiczna wątroby

• chemioterapia albendazolem

• ostrzyknięcie zmiany formaliną

Uzasadnienie: Postępowaniem leczniczym z wyboru jest wczesny, radykalny zabieg chirurgiczny, odpowiednio rozległy z uwagi na wytwarzanie przez pasożyta długich, niewidocznych wypustek np. hemihepatektomia lub resekcja obejmująca 2-3 płaty wątroby, skojarzony z długotrwałym podawaniem albendazolu przez co najmniej 2 lata oraz 10-letnia obserwacja kliniczna.

Punkty: 0

73. W skali Fontaine'a stopień III oznacza:

• brak objawów

• chromanie przestankowe

• bóle spoczynkowe

• martwicę

• żadne

Uzasadnienie: Skali Fontaine'a używa się do wyboru metody leczenia, ustalenia wskazań do operacji i rokowania w niedrożności tętnic kończyn dolnych. Skala jest czterostopniowa: I - bez objawów II - chromanie przestankowe III - bóle spoczynkowe IV - martwica Leczenie operacyjne jest wskazane w III i IV stopniu. W II stopniu może nim być krótki dystans chromania.

Punkty: 0

74. Jak zmienia się ciśnienie tętnicze w ciąży:

• RR skurczowe rośnie o 5-10 mmHg

• RR rozkurczowe rośnie o 5-10 mmHg

• RR skurczowe obniża się o 20 mmHg

• RR rozkurczowe rośnie o 20 mmHg

• RR skurczowe obniża się o 5-10 mmHg

Uzasadnienie: W połowie ciąży ciśnienie tętnicze skurczowe obniża się o 5-10 mmHg, a rozkurczowe o 10-20 mmHg.

Punkty: 0

75. Do objawów klinicznych przewlekłej niewydolności żylnej zaliczamy wszystkie, oprócz:

• uczucie „ciężkości” kończyn

• bolesne kurcze mięśni

• ból, utrudniający chodzenie

• obrzęk, ustępujący po nocnym wypoczynku

• chromanie przestankowe

Uzasadnienie: Chromanie przestankowe to objaw charakterystyczny dla przewlekłego niedokrwienia kończyn. Charakteryzuje się występowaniem bólu lub dyskomfortu lokalizującego się w okolicy pośladka, uda lub mięśni łydki, rzadko w obrębie stopy. Chory odczuwa ból skurczowy, męczliwość, osłabienie, związane z wysiłkiem. Charakterystyczne jest ustępowanie po odpoczynku.

Punkty: 0

76. Zespół Sudecka najczęściej spotykany jest po złamaniach:

• podkrętarzowych

• przezkrętarzowych

• nadkłykciowych kości ramiennej

• w okolicy nadgarstka

• podstawy V kości śródstopia

Uzasadnienie: Zespół Sudecka najczęściej występuje wskutek unieruchomienia po urazach okolicy nadgarstka i kostek goleni

Punkty: 0

77. W zestawie do czynnego drenażu jamy opłucnej rurka regulująca siłę ssania umieszczona w butli podłączonej do próżni może być zanurzona maksymalnie na:

• 10 cm

• 15 cm

• 20 cm

• 25 cm

• 30 cm

Uzasadnienie: Drenaż jamy opłucnej zakładamy w V-VI w przypadku płynu i w III-VI przestrzeni międzyżebrowej w linii pachowej przedniej lub środkowej w przypadku powietrza. Siła ssania czynnego drenażu powinna wynosić 15-20 cm słupa wody. Jedynie w przypadku kiedy płuco nie rozpręża się (potwierdzone badaniem radiologicznym i fizykalnym) można tą siłę zwiększyć do 40 cm słupa wody.

Punkty: 0

78. Pacjent we wstrząsie oparzeniowym wymaga przetaczania dużych ilości płynów. Do jej obliczenia stosuje się najczęściej regułę Brooka lub Parklanda. Poprawny wzór reguły Parklanda to:

• 1 ml x kg masy ciała x % oparzonej powierzchnia ciała

• 2 ml x kg masy ciała x % oparzonej powierzchnia ciała x wzrost

• 3 ml x kg masy ciała x % nieoparzonej powierzchni ciała

• 4 ml x kg masy ciała x % oparzonej powierzchnia ciała

• 6 ml x kg masy ciała x % oparzonej powierzchnia ciała

Uzasadnienie: Reguła Parklanda jest jedną z najpopularniejszych reguł stosowanych do obliczania zapotrzebowania płynowego u chorych oparzonych. Wzór na zapotrzebowanie płynowe to 2-4 ml x kg m.c. x % oparzonej powierzchni ciała. Do przetoczenia stosuje się mleczanowy roztwór Ringera. Zasady przetaczania płynów u oparzonych polegają na przetoczeniu w ciągu pierwszych 8h połowy obliczonej objętości, w ciągu kolejnych 8h 25% obliczonej objętości, w ciągu następnych 8h pozostałych 25% obliczonej objętości np. u chorego z zapotrzebowaniem 10 000 ml przez pierwsze 8h przetaczamy 5000 ml, w następne 8h 2500 ml, w kolejne 8h 2500 ml. Zawsze należy pamiętać, że w/w reguły są jedynie orientacyjne i należy kierować się przede wszystkim stanem pacjenta, objawami wstrząsu, diurezą godzinową.

Punkty: 0

79. Wybierz nieprawidłowe stwierdzenie. Leczenie glikokotykosteroidami:

• nie jest leczeniem z wyboru w przypadku „łokcia tenisisty”

• ma znikomą liczbę nawrotów

• stosuje się je w formie 2-3 zastrzyków wykonywanych co 7 dni

• jest najskuteczniejsze w pierwszych 6 tygodniach leczenia

• wywołuje nasilenie się bólu w czasie 1-2 dni po podaniu

Uzasadnienie: Sterydy powodują szybkie ustąpienie dolegliwości co jednak łączone jest z dużą liczbą jej nawrotów. Dzieje się tak najprawdopodobniej dlatego, że szybkie ustąpienie bólu zachęca do zwiększenia aktywności ruchowej a co za tym idzie do ponownego uszkodzenia nie w pełni wyleczonego przyczepu prostowników.

Punkty: 0

80. Próba Queckenstedta polega na:

• pomiarze szybkości wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia lędźwiowego

• obserwacji koloru uzyskanego płynu mózgowo-rdzeniowego

• reakcji płynu mózgowo-rdzeniowego z określonymi odczynnikami barwnymi

• pomiarze ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego przed i po 10-sekundowym ucisku żył szyjnych

• określeniu stosunku stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym do stężenia glukozy w surowicy

Uzasadnienie: Próbę Queckenstedta wykonuje się podczas nakłucia lędźwiowego. Do igły znajdującej się w przestrzeni podoponowej należy podłączyć aparat do pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Następnie należy wykonać obustronny ucisk na żyły szyjne (przez 10 sekund), co powinno spowodować wyraźny wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, które po zwolnieniu ucisku powinno wrócić do wartości wyjściowej. Jeżeli istnieje przeszkoda mechaniczna na odcinku między jamą czaszki a miejscem nakłucia, ciśnienie PMR nie ulega zmianie lub wzrasta tylko nieznacznie.

Punkty: 0

81. Do czynników warunkujących prawidłowy powrót żylny z kończyn dolnych nie zalicza się:

• siły ssącej prawego przedsionka serca

• sprawnych zastawek żylnych

• pompy mięśniowej

• prawidłowej budowy ściany naczyń żylnych

• drożności żył

Uzasadnienie: Czynnikami warunkującymi prawidłowy powrót żylny są: sprawne zastawki, pompa mięśniowa, prawidłowa budowa ściany naczyń, zachowana ich drożność oraz ujemne ciśnienie generowane w klatce piersiowej podczas wdechu.

Punkty: 0

82. Jaka jest najczęstsza przyczyna zapalenia otrzewnej:

• perforacja ściany przewodu pokarmowego

• perforacja pęcherzyka żółciowego w przebiegu kamicy

• samoistne bakteryjne zapalenia otrzewnej w przebiegu nadciśnienia wrotnego

• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

• niedrożność mechaniczna jelita grubego

Uzasadnienie: Pozostałe przyczyny zapalenia otrzewnej obejmują: -zakażenia zewnątrzpochodne -przemieszczenie bakterii bez perforacji -zakażenie dróg rodnych u kobiet -zakażenie krwiopochodne Najczęstszymi patogenami są bakterie E. coli, Streptococcus, Bacteroides. Żadziej zapalenie otrzewnej powodują K. pneumoniae i Clostridium.

Punkty: 0

83. Wybierz nieprawidłowe stwierdzenie. Dla „łokcia tenisisty” charakterystyczne jest:

• obecność zapalenia w obrębie nadkłykcia bocznego kości ramiennej

• rzadkość występowania poniżej 20-ego r.ż.

• brak bólu podczas wykonywania ruchów biernych w stawie łokciowym

• występowanie zmian zwyrodnieniowych w obrębie nadkłykcia bocznego kości ramiennej

• urazowa etiologia objawów

Uzasadnienie: W badaniach histopatologicznych „łokcia tenisisty” nie obserwuje się cech zapalenia ścięgna. Dominującym obrazem jest rozrost naczyniowy, niezróżnicowanie w obrębie kolagenu i nacieki fibroblastów.

Punkty: 0

84. W sytuacji przedstawionej w poprzednim pytaniu prawidłowym postępowaniem jest:

• natychmiastowa rewizja rany i puszczenie szwów

• podanie wapnia

• założenie tracheostomii

• podanie leków hamujących syntezę hormonów tarczycy

• podanie antybiotyków o szerokim spektrum działania

Uzasadnienie: Krwotok pojawia się najczęściej w pierwszych 12h po operacji. Zagrożeniem jest nagromadzenie się dużej ilości krwi, która może uciskać na drogi oddechowe utrudniając lub uniemożliwiając oddychanie.

Punkty: 0

85. Bezwzględne wskazania do pobrania wymazu z rany kąsanej:

• 1

• 2, 3

• 2, 1

• 5, 4

• 4, 1

Uzasadnienie: Rany kąsane stanowią duże ryzyko ze względu na możliwość podskórnego i krwiopochodnego szerzenia się zakażenia. W leczeniu zachowawczym stosuje się m.in. antybiotyki, których rodzaj zależy od możliwej flory bakteryjnej, rodzaju rany oraz stanu ogólnego pacjenta. Antybiotykoterapia jest wskazana przy ranach głębokich, zlokalizowanych w okolicach krocza, pachwin czy pach, u osób > 50 r.ż., nadużywających alkoholu, kobiet, osób niedożywionych, w złym stanie ogólnym oraz z chorobami metabolicznymi lub niedoborami odporności.

Punkty: 0

86. Bezwzględnym wskazaniem do spiralnej tomografii komputerowej odcinka szyjnego kręgosłupa jest:

• ból w tej okolicy

• skolioza

• choroba zwyrodnieniowa

• podejrzenie niestabilnych złamań

• wole guzowate tarczycy

Uzasadnienie: Podejrzenie niestabilnego złamania kręgosłupa szyjnego jest bezwzględnym wskazaniem do niezwłocznej tomografii komputerowej tego odcinka. Wartość szczególna urządzeń wielowarstwowych polega na możliwości wykonania wysokiej jakości rekonstrukcji w płaszczyznach strzałkowej i czołowej kręgów szyjnych.

Punkty: 0

87. W przypadku pacjentki w 28. tygodniu ciąży z kolkowym bólem brzucha, najbardziej nasilonym w podbrzuszu, narastającym falowo, z towarzyszącymi wymiotami niepoprzedzonymi nudnościami, wzdęciem brzucha i osłabioną perystaltyką należy przede wszystkim pomyśleć o:

• ostrym zapaleniu trzustki

• porodzie przedwczesnym

• ligamentalgii

• niedrożności jelita grubego

• perforacji wrzodu trawiennego

Uzasadnienie: Typowe objawy niedrożności podczas ciąży to ból początkowo kolkowy, falowy, a następnie rozlany, wymioty często niepoprzedzone nudnościami, wzdęcie brzucha, zatrzymanie gazów. Perystaltyka, która początkowo jest wzmożona, stopniowo słabnie aż do zupełnego zaniku. W niedrożności jelita grubego przerwy między atakami są dłuższe, ok. 15-20 min., a ból lokalizuje się bardziej w podbrzuszu.

Punkty: 0

88. Fizjologicznie w ciąży:

• zwiększa się stężenie kreatyniny w surowicy

• obniża się stężenie mocznika w surowicy

• zwiększa się całkowita ilość białka

• spada liczba leukocytów

• rośnie obwodowy opór naczyniowy

Uzasadnienie: Fizjologicznie w ciąży stwierdza się niższe stężenie kreatyniny i mocznika w surowicy na skutek zwiększonego przepływu krwi przez nerki. Spada całkowita ilość białka, w tym głównie frakcja albumin. Liczba leukocytów może przekraczać normę obowiązującą dla pacjentek nieciężarnych. Obwodowy opór naczyniowy spada.

Punkty: 0

89. Do podstawowych badań diagnostycznych przy podejrzeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego nie należy:

• badanie ogólne moczu

• pomiar stężenia całkowitego PSA

• pomiar stężenia kreatyniny w surowicy

• pomiar stężenia wolnego PSA

• badanie per rectum

Uzasadnienie: Badania zalecane przy podejrzeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego to: badanie per rectum, badanie ogólne moczu, stężenie kreatyniny, oraz oznaczenie stężenia PSA w surowicy. Pomiar stężenia wolnego PSA nie jest wykonywany rutynowo. Określenie stosunku wolnego do całkowitego PSA ma znaczenie w diagnostyce wczesnego raka prostaty.

Punkty: 0

90. Naciek okołowyrostkowy:

• jest wskazaniem do pilnej operacji

• nie jest wskazaniem do leczenia szpitalnego

• w leczeniu wykorzystuje się ciepłe okłady

• powstaje przez wgłobienie jelita grubego do cienkiego

• leczy się podając m.in. antybiotyk o szerokim spektrum działania

Uzasadnienie: Naciek jest utworzony przez zlepione ze sobą pętle jelita cienkiego, sieć, kątnicę a czasami nawet esicę, które otaczają zapalnie zmieniony wyrostek. Powstaniu plastrona sprzyja zlekceważenie przez chorego niepokojących objawów i/lub przeoczenie ich przez lekarza. Leczenie obejmuje zimne okłady na brzuch, antybiotykoterapię i obowiązkowe leczenie szpitalne. Po wchłonięciu się nacieku można zoperować wyrostek.

Punkty: 0

91. Wskazaniem do usunięcia chirurgicznego naczyniaka wątroby jest:

• wielkość > 5 cm

• wielkość > 10 cm

• tendencja wzrostowa

• prawidłowe A i C

• prawidłowe B i C

Uzasadnienie: Naczyniaki są najczęściej spotykaną ogniskową zmianą łagodną w wątrobie. Wskazaniami do usunięcia naczyniaków wątroby są ich rozmiary (>10 cm), pęknięcie i krwotok, istotne wątpliwości diagnostyczne, szybkie powiększanie się naczyniaka oraz u chorych, którzy wykazują tendencję do koagulopatii.

Punkty: 0

92. Boczną granicą kanału udowego jest:

• żyła udowa

• tętnica udowa

• powięź głęboka

• kość łonowe

• nerw udowy

Uzasadnienie: Budowa kanału udowego - granice: - przednia: więzadło pachwinowe - tylna: więzadło grzebieniowe - przyśrodkowa: więzadło rozstępowe - boczna: żyła udowa Kanał ma kształt lejkowaty, około 3-4 cm długości, a jego górny otwór stanowi pierścień udowy, szerokości 1,5-2 cm, z wejściem do brzucha.

Punkty: 0

93. Na SOR przyszedł pacjent, u którego podczas kaszlu wystąpił silny ból po lewej stronie klatki piersiowej, niewielka duszność i kaszel. W wykonanym zdjęciu klatki piersiowej stwierdzono 1,5 cm odmę brzeżną lewostronną, niedochodzącą do przepony. Jakie jest postępowanie?:

• natychmiastowe odbarczenie przez wbicie igły w II przestrzeń międzyżebrową po stronie prawej

• w tym przypadku możliwe jest leczenie zachowawcze

• należy zastosować drenaż podwodny

• zmienić odmę na otwartą i założyć drenaż

• żadne nie jest prawidłowe

Uzasadnienie: W większości przypadków odmy w celu jej leczenia konieczne jest założenie drenażu do jamy opłucnej. Oprócz odmy wskazaniem do założenia drenażu jest zaaspirowanie podczas punkcji z opłucnej krwi lud treści ropnej. Natychmiastowego odbarczenia wymaga odma prężna. Jeżeli jedna odma opłucnowa jest odmą brzeżną czyli jest nie większa niż 2 cm od ściany klatki piersiowej i nie sięga do przepony może być leczona zachowawczo.

Punkty: 0

94. Układ żył głębokich goleni nie stanowią:

• żyły strzałkowe

• żyły piszczelowe przednie

• żyły piszczelowe tylne

• żyły odpiszczelowe

• żyły mięśniowe

Uzasadnienie: Układ żył głębokich goleni tworzą żyły strzałkowe, piszczelowe przednie i tylne oraz żyły mięśniowe. Żyły odpiszczelowe należą do układu żył powierzchownych goleni.

Punkty: 0

95. W 24. tygodniu ciąży wyrostek robaczkowy znajduje się na wysokości:

• spojenia łonowego

• grzebienia kości biodrowej

• dwóch palców poniżej pępka

• dwóch palców powyżej pępka

• łuku żebrowego

Uzasadnienie: W I trymestrze wyrostek pozostaje w normalnej lokalizacji. Po 12 tygodniu ciąży rosnąca macica zaczyna przemieszczać wyrostek dogłowowo i bocznie. W 24 tygodniu osiąga on poziom grzebienia kości biodrowej i przemieszcza się dalej w trakcie trzeciego trymestru pod łuk żebrowy.

Punkty: 0

96. Wskazaniem do podania osocza świeżo mrożonego jest/są:

• hipoproteinemia

• plazmafereza lecznicza

• oparzenia

• potrzeba natychmiastowego odwrócenia działania doustnych antykoagulantów

• niedobory immunologiczne

Uzasadnienie: Świeżo mrożone osocze jest wskazane w przypadku potrzeby natychmiastowego odwrócenia działania doustnych antykoagulantów, w krwawieniach związanych z jednoczesnym niedoborem wielu czynników krzepnięcia, zaburzeń związanych z masywną transfuzją oraz w DIC.

Punkty: 0

97. „Łokieć tenisisty” może powstać z przyczyn zlokalizowanych poza stawem łokciowym. Jedną z nich jest:

• złamanie w obrębie stawu łokciowego

• zespół cieśni nadgarstka

• uszkodzenie nerwu łokciowego

• artroza stawu śródręczno-paliczkowego I

• zapalenie w obrębie stawu łokciowego

Uzasadnienie: Artroza stawu śródręczno-paliczkowego I przez podrażnienie przyczepu mięśnia prostownika nadgarstka promieniowego krótkiego powoduje jego przeciążenie i pojawienie się objawów charakterystycznych dla łokcia tenisisty.

Punkty: 0

98. Jaki kod przyznasz osobie, u której stwierdzono kontrolowany krwotok zewnętrzny?:

• czarny

• żółty

• czerwony

• zielony

• czerwono-żółty

Uzasadnienie: W systemie START pacjentów oznacza się kolorami, które określają stan chorego i kolejność jego ewakuacji. Kolorem czerwonym oznacza się osoby wymagające natychmiastowej ewakuacji i leczenia (niedrożność dróg oddechowych, niewydolność krążenia/wstrząs, niekontrolowany krwotok zewnętrzny, krwotok wewnętrzny, urazy głowy z zaburzeniami świadomości, oparzenia twarzy i górnych dróg oddechowych, oparzenia II0 i III0 20-60% powierzchni ciała, wdychanie gazów drażniących, stan padaczkowy lub astmatyczny), kolorem żółtym oznacza się osoby wymagające pilnego transportu i leczenia szpitalnego (otwarte złamania, urazy kręgosłupa, amputacje, złamania wielomiejscowe, obrażenia twarzy i oczu, rozległe zranienia, II0 i III0 10-20%), kolorem zielonym osoby, których obrażenia są na tyle drobne, że nie zagrażają ich życiu oraz kolorem czarnym osoby nieżyjące.

Punkty: 0

99. Dla objawów bólowych „łokcia tenisisty” charakterystyczne jest:

• brak bólu przy wykonywaniu ruchów biernych

• pojawianie się bólu podczas zginania przedramienia

• brak promieniowania bólu

• bezurazowa przyczyna wystąpienia bólu

• zlokalizowanie bólu najczęściej w obrębie kanału nerwu łokciowego

Uzasadnienie: Brak bólu podczas wykonywania ruchów biernych związany jest z brakiem napięcia mięśni prostowników nadgarstka. Ruchy te nie powodują powstawania mikrourazów ani obciążenia mięśni a co za tym idzie nie dają dolegliwości bólowych.

Punkty: 0

100. Przepuklina, w której dochodzi do zaciśnięcia naczyń krezki to przepuklina:

• uwięźnięta

• odprowadzalna

• skośna

• zadzierzgnięta

• ześlizgowa

Uzasadnienie: Przepuklina jest to przemieszczenie się narządu, jego części lub tkanek poza jamę, w której normalnie się znajdują, przez otwór wrodzony lub nabyty. Najczęstszym umiejscowieniem przepuklin jest pachwina. Przepukliny można podzielić na: - wrodzone i nabyte - odprowadzalne, nieodprowadzale, uwięźnięte i zadźierzgnięte Szczególnymi rodzajami przepuklin są przepukliny „en W”, richterowskie, Littrégo.

Punkty: 0

101. Początkowa dawka acenokumarolu w leczeniu zakrzepicy żył głębokich wynosi:

• 2 mg i powinna być podana od drugiego dnia stosowania heparyny

• 4 mg i powinna być podana od trzeciego dnia stosowania heparyny

• 5 mg i powinna być podana po zakończeniu stosowania heparyny

• 6-8 mg i powinna być podana od pierwszego dnia stosowania heparyny

• 8-10 mg i powinna być podana od pierwszego dnia stosowania heparyny

Uzasadnienie: W leczeniu zakrzepicy żył głębokich dawki acenokumarolu powinny być tak dobrane aby INR pacjenta utrzymywał się na poziomie między 2,0-3,0. Czas jego stosowania waha się od 6-12 tygodni do 12 miesięcy lub przez całe życie w przypadku chorych na nowotwory złośliwe. Pochodne kumaryny są przeciwwskazane podczas ciąży.

Punkty: 0

102. Przeciwwskazaniem bezwzględnym do stosowania heparyn drobnocząsteczkowych nie jest:

• świeży udar krwotoczny lub pourazowy krwiak śródczaszkowy (do 2 miesięcy)

• skaza krwotoczna

• rozwarstwienie aorty

• objawowe nadciśnienie wrotne

• choroba przewodu pokarmowego związana z dużym ryzykiem krwawienia

Uzasadnienie: Przeciwwskazaniami bezwzględnymi do stosowania HDCz są: - skaza krwotoczna - objawy krwawienia z przewodu pokarmowego - choroba przewodu pokarmowego związana z dużym ryzykiem krwawienia - objawowe nadciśnienie wrotne - rozwarstwienie aorty A przeciwwskazaniami względnymi: - świeży udar krwotoczny lub pourazowy krwiak śródczaszkowy (do 2 miesięcy) - operacja lub uraz głowy (do 20 dni) - guz mózgu - do 24 godzin po zabiegu operacyjnym, biopsji narządu lub nakłuciu tętnicy (do 4 dni, jeśli były trudności z hemostazą w trakcie zabiegu) - nakłucie lędźwiowe diagnostyczne lub lecznicze - do 24 godzin - nadciśnienie tętnicze źle kontrolowane (>200/110 mm Hg) - małopłytkowość immunologiczna zależna od heparyny (HIT) w wywiadach (dotyczy tylko HNF i HDCz) - ciąża (dotyczy acenokumarolu [z wyjątkiem kobiet z wszczepioną mechaniczną protezą zastawkową], bezpośrednich inhibitorów trombiny i inhibitorów czynnika Xa)- karmienie piersią (dotyczy bezpośrednich inhibitorów trombiny i inhibitorów czynnika Xa) - retinopatia cukrzycowa - ciężka niewydolność wątroby lub nerek z tendencją do krwawień - ostre zapalenie osierdzia - nadwrażliwość na lek (dotyczy bezpośrednich inhibitorów trombiny)

Punkty: 0

103. „Łokieć tenisisty” jest schorzeniem powstałym w wyniku:

• złamania nadkłykcia bocznego kości ramiennej

• zwichnięcia główki kości promieniowej

• urazu przeciążeniowego mięśni prostowników i odwracających przedramię

• stłuczenia okolicy nadkłykcia bocznego kości ramiennej

• urazu przeciążeniowego mięśni zginających ramię

Uzasadnienie: Siłowy wyprost palców w naturze nie jest praktycznie potrzebny ponieważ głównym zadaniem ręki jest jej szerokie otwarcie wymagane do zapoczątkowania chwytu. Skurcz prostowników nadgarstka w połączeniu z ruchami odwracania i nawracania wiąże się ze zbyt dużym obciążeniem mięśni prostowników nadgarstka. Długotrwałe napięcie włókien mięśniowych w połączeniu z silnym bodźcem zewnętrznym powoduje bardzo często tendencję do powolnego "nadrywania" ścięgien w miejscu ich przyczepu na nadkłykciu bocznym kości ramiennej. Konsekwencją tego procesu jest występowanie objawów opisywanych jako „łokieć tenisisty”.

Punkty: 0

104. W przypadku pacjenta z urazem głowy po utracie przytomności, który nie wyraża zgody na hospitalizację lekarz powinien:

• za wszelką cenę zatrzymać pacjenta w szpitalu

• poinformować pacjenta o sposobie leczenia, możliwych powikłaniach i konsekwencjach jego stanu zdrowia

• jeśli pacjent nie chce pozostać w szpitalu lekarz powinien uzyskać jego pisemne oświadczenie o tym, że został poinformowany odnośnie sposobu leczenia i możliwych powikłaniach

• prawidłowe B i C

• prawidłowe A i B

Uzasadnienie: Lekarz ma obowiązek udzielania pacjentowi lub jego ustawowemu przedstawicielowi przystępnej informacji o jego stanie zdrowia, rozpoznaniu, proponowanych oraz możliwych metodach diagnostycznych, leczniczych, dających się przewidzieć następstwach ich zastosowania lub zaniechania, wynikach leczenia i rokowaniu. Lekarz może przeprowadzić badanie lub udzielić innych świadczeń zdrowotnych po wyrażeniu zgody przez pacjenta.

Punkty: 0

105. W anatomii pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych duże znaczenia ma tzw. trójkąt Calota. Jego granice wyznaczają:

• brzeg wątroby/tętnica pęcherzykowa, przewód pęcherzykowy i przewód wątrobowy wspólny

• więzadło wątrobowo-dwunastnicze, dwunastnica i pień trzewny

• dwunastnica, tętnica wątrobowa, przewód żółciowy wspólny

• przewód pęcherzykowy, dwunastnica, żyła wrotna

• przewód wątrobowy prawy, przewód wątrobowy lewy i brzeg wątroby

Uzasadnienie: Obszar ten ma znaczenie ze względu na dużą anatomiczną zmienność układu struktur go tworzących w tym obszarze oraz możliwość przebiegu przewodzików żółciowych błądzących w tej okolicy.

Punkty: 0

106. Jakie są przeciwwskazania do wziernikowania górnego odcinka przewodu pokarmowego?:

• bóle nadbrzusza

• podejrzenie perforacji w górnym odcinku przewodu pokarmowego

• odbijania i wymioty

• smolisty stolec

• zaburzenia połykania

Uzasadnienie: Pozostałymi przeciwwskazaniami są: brak współpracy ze strony chorego, świeży zawał serca, niestabilna choroba wieńcowa.

Punkty: 0

107. Do wzrostu stężenia PSA w surowicy nie dochodzi w przypadku:

• zapalenia gruczołu krokowego

• po cewnikowaniu pęcherza moczowego

• raka gruczołu krokowego

• po badaniu per rectum

• zapalenia cewki moczowej

Uzasadnienie: Wzrost stężenia PSA obserwuje się: w łagodnym rozroście gruczołu krokowego, w zapaleniu prostaty, po cewnikowaniu pęcherza moczowego czy też zabiegach endoskopowych na dolnych drogach moczowych oraz po badaniu per rectum.

Punkty: 0

108. Stopień IIa w skali Forresta określającej aktywność krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego oznacza:

• broczenie, sączenie krwią

• widoczne niekrwawiące naczynie

• brak znamion przebytego krwawienia

• skrzep pokrywający zmianę

• aktywne krwawienie

Uzasadnienie: Skala Forresta jest endoskopową skalą określającą źródło i intensywność krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Wyróżnia się w niej stopnie: -I - aktywne krwawienie -Ia - krwawienie tętniące, pulsujące -Ib - broczenie, sączenie krwią -II - znamiona przebytego krwawienia -IIa - widoczne niekrwawiące naczynie -IIb - skrzep pokrywający zmianę -III - brak znamion przebytego krwawienia

Punkty: 0

109. Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia chirurgicznego łagodnego rozrostu gruczołu krokowego jest fałszywe:

• wytrysk wsteczny jest następstwem przezcewkowej elektroresekcji stercza

• adenomektomia jest „złotym standardem” w leczeniu chirurgicznym

• całkowite zatrzymanie moczu jako powikłanie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego nie zawsze wymaga interwencji chirurgicznej i może być opanowane przez wprowadzenie cewnika do pęcherza moczowego

• redukcja objawów łagodnego rozrostu gruczołu krokowego jest większa w przypadku chorych poddanych TURP niż chorych pozostających pod „baczną obserwacją”

• alternatywne, małoinwazyjne metody leczenia zabiegowego, cechują się mniejszą skutecznością w porównaniu z TURP

Uzasadnienie: Elektroresekcja przezcewkowa, a nie adenomektomia, uznawana jest za "złoty standard" leczenia chirurgicznego łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Następstwem leczenia operacyjnego powyższymi metodami jest zaburzenie ejakulacji pod postacią tzw. wytrysku wstecznego. Redukcja objawów klinicznych jest większa w przypadku chorych poddanych TURP niż pozostających pod „baczną obserwacją”. W każdym okresie choroby dojść może do incydentu ostrego - całkowitego zatrzymania moczu. Powikłanie to wymaga udzielenia choremu pomocy doraźnej, nie zawsze wymaga interwencji chirurgicznej. Trudno obecnie ocenić wartość "alternatywnych" metod leczenia zabiegowego, jednak, jak wykazują dotychczasowe badania, mniejsza inwazyjność metody łączy się zazwyczaj ze spadkiem skuteczności.

Punkty: 0

110. Ból podczas odchylania się kręgosłupa do tyłu może sugerować:

• chorobę Baastrupa

• fibromialgię

• kręzgozmyk

• przepuklinę krążka międzykręgowego

• RZS

Uzasadnienie: Ból podczas odchylania się kręgosłupa do tyłu może sugerować chorobę Baastrupa. Ból w tej chorobie jest spowodowany obecnością stawu rzekomego powstałego pomiędzy wyrostkami kolczystymi dwóch kolejnych kręgów. Początkowo dochodzi do zapalenia okostnej, a następnie sklerotyzacji w miejscu styku. Radiograficzne stwierdzenie obecności stawu rzekomego nie wystarcza do postawienia pełnego rozpoznania. Konieczne jest stwierdzenie złagodzenia doznań bólowych po selektywnym znieczuleniu, gdyż często choroba Baastrupa przebiega asymptomatycznie, a przyczyna bólów jest inna.

Punkty: 0

111. Wskaż zdanie fałszywe. Metody laboratoryjne w przewlekłym zapaleniu trzustki:

• odgrywają zasadniczą rolę diagnostyczną

• są przydatne w rozpoznawaniu niektórych typów przewlekłego zapalenia trzustki

• są przydatne w diagnostyce powikłań

• są przydatne w diagnostyce wodobrzusza trzustkowego

• są przydatne w monitorowaniu leczenia

Uzasadnienie: Badania laboratoryjne mają ograniczone znaczenie w rozpoznawaniu przewlekłego zapalenia trzustki, ponieważ w większości przypadków niepowikłanego przewlekłego zapalenia trzustki oraz na wczesnych etapach choroby są zazwyczaj w normie. Mają jednak decydujące znaczenie w rozpoznawaniu rzadkich przyczyn przewlekłego zapalenia trzustki takich jak nadczynność przytarczyc, hipertriglicerydemia czy choroby autoimmunologiczne, poprzez oznaczenie autoprzeciwciał przeciwjądrowych, przeciwko mięśniom gładkim, czynnika reumatoidalnego i innych. Ponadto są one niezbędne w rozpoznawaniu powikłań takich jak żółtaczka mechaniczna, zakażenie torbieli czy ropień trzustki. Są również pomocne w ocenie skuteczności leczenia przewlekłego zapalenia trzustki i jego powikłań. Badania laboratoryjne są również bardzo użyteczne w diagnostyce rzadkiego powikłania przewlekłego zapalenia trzustki, jakim jest wodobrzusze trzustkowe, powstające w wyniku pęknięcia torbieli lub przewodu trzustkowego. W tych przypadkach wystarczy oznaczyć stężenie amylazy w pobranym przez nakłucie płynie puchlinowym.

Punkty: 0

112. Chory zgłosił się do lekarza z powodu bólu kręgosłupa w odcinku lędźwiowo - krzyżowym. Zauważył, że ból nasila się przy prostowaniu się, gdy odchyla się tułowiem do tyłu. Na zdjęciu RTG odcinka lędźwiowo - krzyżowego stwierdzono obecność stawu rzekomego pomiędzy wyrostkami kolczystymi dwóch kolejnych kręgów. Prawdopodobne rozpoznanie to:

• ZZSK

• Choroba Baastrupa

• Choroba Scheuermana

• Bakteryjne zapalenie kręgosłupa

• Guz kanału kręgowego

Uzasadnienie: Przedstawiony pacjent najprawdopodobniej choruje na chorobę Baastrupa. Ból w tej chorobie jest spowodowany obecnością stawu rzekomego powstałego pomiędzy wyrostkami kolczystymi dwóch kolejnych kręgów. Początkowo dochodzi do zapalenia okostnej, a następnie sklerotyzacji w miejscu styku. Zaostrzenie dolegliwości następuje przy ruchach prostowania tego odcinka kręgosłupa. Radiograficzne stwierdzenie obecności stawu rzekomego nie wystarcza do postawienia pełnego rozpoznania. Konieczne jest stwierdzenie złagodzenia doznań bólowych po selektywnym znieczuleniu, gdyż często choroba Baastrupa przebiega asymptomatycznie, a przyczyna bólów jest inna.

Punkty: 0

113. Pacjent przygotowywany do planowej operacji, u którego stwierdza się niewyrównaną cukrzycę z zaburzeniami naczyniowymi, zostanie wg skali oceny stanu fizycznego (ASA) zakwalifikowany do kategorii:

• IIE

• III

• V

• IE

• IV

Uzasadnienie: Skala oceny stanu fizycznego pacjenta przed znieczuleniem opracowana przez American Society of Anestehesiologists jest najszerzej stosowanym narzędziem tego typu. Obejmuje ona pięć stopni, które określają stopień ryzyka znieczulenia u danego chorego. Pod uwagę bierze ona m.in. takie czynniki jak wiek, choroby przewlekłe i ich wpływ na stan pacjenta, aktualny stan pacjenta. Operacje przeprowadzane w trybie nagłym oznacza się dodatkowo literą E.

Punkty: 0

114. Najczęstszą lokalizacją owrzodzenia żylnego jest:

• okolica kostki przyśrodkowej

• okolica kostki bocznej

• pięta

• palce stóp

• okolica kostki bocznej i przyśrodkowej

Uzasadnienie: Najczęstszym umiejscowieniem owrzodzenia jest okolica kostki przyśrodkowej, rzadziej bocznej.

Punkty: 0

115. Rozpierający ból i uczucie ciasnoty dotyczące całej kończyny, zwykle najsilniejszy w okolicy uda i pachwiny, występujący po chodzeniu, ustępujący powoli, zazwyczaj po uniesieniu kończyny, z towarzyszącymi obrzękami to objawy charakterystyczne dla:

• przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych

• uciśniętych korzeni nerwowych

• zwyrodnienia stawu biodrowego

• neuropatii cukrzycowej

• chromania żylnego

Uzasadnienie: Opisane dolegliwości są charakterystyczne dla chromania żylnego.

Punkty: 0

116. Wtórne całkowite wycięcie tarczycy można wykonać:

• 5-7 dni po pierwszej operacji

• 3 miesiące po pierwszej operacji

• po miesiącu od pierwszej operacji

• prawidłowe a i b

• prawidłowe a, b, c

Uzasadnienie: Jeśli uda się szybko otrzymać wynik z pracowni histopatologicznej sugerujący konieczność poszerzenia zakresu operacji, wówczas należy operować jak najszybciej, do tygodnia od poprzedniej operacji. Po tym czasie zaczynająca się wytwarzać blizna powoduje obrzęknięcie i nacieczenie tkanek i reoperacja jest szczególnie trudna. Wówczas należy ja przeprowadzić dopiero po ok. 3 miesiącach od pierwotnej operacji.

Punkty: 0

117. W przypadku urazów głowy termin intervallum lucium - przerwa jasna, oznacza:

• czas od urazu do zgłoszenia się chorego do lekarza

• czas trwania utraty przytomności przez chorego

• czas w jakim lekarz może w całkowicie bezpieczny dla pacjenta sposób go diagnozować

• czas miedzy pierwotną utratą przytomności a powtórnym pogorszeniem stanu świadomości chorego

• czas wykształcania się krwiaka śródmózgowego

Uzasadnienie: Przerwa jasne jest charakterystyczna dla urazów OUN przebiegających z wykształceniem się krwiaka, w których dochodzi do wstrząśnienia mózgu.

Punkty: 0

118. Operacje naprawcze tętnic: (wskaż fałszywe)

• coraz częściej zalecane są operacje hybrydowe, które polegają na trwałym zablokowaniu fragmentu pnia współczulnego wraz z II i III zwojem lędźwiowym poprzez wstrzyknięcie do zwojów 96% alkoholu

• w II stopniu niedokrwienia wskazaniem do operacji może być krótki dystans chromaniaprzestankowego, który uniemożliwia choremu wykonywanie zawodu lub niezbędną samodzielność

• są wskazane przede wszystkim w III i IV stopniu niedokrwienia, gdy dominują bóle spoczynkowe i zmiany martwicze

• przeciwwskazaniem do operacji naprawczej jest zaawansowana choroba nowotworowa

• wskazania do sympatektomii lędźwiowej są ograniczone do III i IV stopnia niedokrwienia według Fontaine'a, gdy nie ma możliwości wykonania operacji odtwarzającej przepływ

Uzasadnienie: Operacje hybrydowe to jednoczesne wykonywa¬nie operacji naprawczych z przezskórnymi zabiega¬mi wewnątrznaczyniowymi. W niedrożności wielopoziomowej techniką wewnątrznaczyniową można udrożnić tętnicę biodrowa i metoda klasyczna założyć pomost udowo-podkolanowy.

Punkty: 0

119. Charakterystycznymi objawami colitis ulcerosa są:

• 1, 2, 3

• 3, 4, 5

• 1, 2, 6

• 1, 3, 5

• 2, 4, 6

Uzasadnienie: Wrzodziejące zapalenie jelita grubego to przewlekłe nieswoiste zapalenie jelita grubego o nieznanej przyczynie, występujące najczęściej w odbytnicy, mogące się szerzyć w sposób ciągły, na jego dalsze odcinki. W przebiegu procesu zapalnego zawsze zajęta jest odbytnica , w 50-54% odbytnica i esica a w 20% całe jelito grube. W nielicznych przypadkach zmiany mogą objąć końcowy odcinek jelita cienkiego. Najczęstszym objawem jest krwawa biegunka z domieszką ropy i śluzu. Występują kurczowe bóle brzucha, spadek wagi i gorączka. Osoby z trwającym wiele lat, nasilonym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mają zwiększone ryzyko zapadnięcia na raka jelita grubego. Choroba przebiega pod postacią okresów zaostrzeń i remisji. Leczenie obejmuje odpowiednią dietę, podawanie sulfasalazyny (lek z wyboru), mesalazyny, glikokortykosteroidów (w zaostrzeniach), antybiotyki o szerokim spektrum oraz leczenie immunosupresyjne i operacyjne.

Punkty: 0

120. W diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki główne znaczenie mają badania:

• genetyczne

• laboratoryjne

• obrazowe

• przedmiotowe

• serologiczne

Uzasadnienie: W diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki główną rolę odgrywają badania obrazowe. Badanie przedmiotowe oraz diagnostyka laboratoryjna nie mają podstawowego znaczenia w diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki. Nie można z całą pewnością wykluczyć patologii trzustki, gdy mieszczą się one w granicach normy. Ostatnio coraz większy rozgłos zyskują testy genetyczne w dziedzicznym przewlekłym zapaleniu trzustki, często związanym z rakiem trzustki. Ustalono, że jego przyczyną jest mutacja w genie PRSS1, kodującym trypsynogen, zlokalizowanym na chromosomie siódmym. Potwierdzenie obecności mutacji u dzieci i krewnych umożliwia wprowadzenie pewnych działań profilaktycznych takich jak zakaz spożywania alkoholu, palenia tytoniu, dieta ubogotłuszczowa. Żadne jednak z tych działań nie jest poparte wiarygodnymi badaniami klinicznymi.

Punkty: 0

121. Najczęstszą ostrą chorobą brzuszną dzieci w wieku 6-12 miesięcy jest:

• zapalenie wyrostka robaczkowego

• NEC

• wgłobienie jelita

• przepuklina skośna

• uchyłek Meckela

Uzasadnienie: Wgłobienie jelita polega na wpuklaniu się odcinka bliższego jelita w odcinek dalszy. Najczęstszą okolicą, w której dochodzi do wgłobienia jest okolica krętniczo-kątnicza. Objawy: nagły początek, napadowy charakter bólu, wymioty, stolec o wyglądzie „malinowej galaretki”, objawy wstrząsu.

Punkty: 0

122. Pacjent, który lokalizuje ból, nie odpowiada na pytania, nie otwiera oczu jest oceniany na:

• A) 6 pkt. w skali Glasgow

• A) 7 pkt. w skali Glasgow

• A) 8 pkt. w skali Glasgow

• A) 9 pkt. w skali Glasgow

• A) 10 pkt. w skali Glasgow

Uzasadnienie: Otwieranie oczu: 4 punkty - spontaniczne 3 punkty - na głos 2 punkty - na bodźce bólowe 1 punkt - brak reakcji Kontakt słowny: 5 punktów - pacjent zorientowany co do miejsca, czasu i sytuacji 4 punkty - odpowiedź chaotyczna ale pacjent ma zachowaną uwagę 3 punkty - odpowiedź nieadekwatna, nie na temat lub krzyk 2 punkty - niezrozumiałe dźwięki, pojękiwanie 1 punkt - bez reakcji Reakcja ruchowa: 6 punktów - spełnianie ruchowych poleceń słownych 5 punktów - pacjent lokalizuje bodziec bólowy 4 punkty - reakcja ucieczki na ból 3 punkty - patologiczna reakcja zgięciowa na ból (przywiedzenie ramion, zgięcie w stawach łokciowych i ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych) 2 punkty - patologiczna reakcja wyprostna na ból (przywiedzenie i obrót ramion do wewnątrz, wyprost w stawach łokciowych, nawrócenie przedramion i zgięcie stawów ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych, odwrócenie stopy) 1 punkt - bez reakcji Interpretacja: 15-12 pkt. - przytomność; 11-9 pkt. - uraz czaszkowo-mózgowy o małym lub średnim nasileniu; 8-5 pkt. - nieprzytomność; 4 - pkt. Zespół odmóżdżeniowy lub stan wegetatywny; 3 pkt. - śpiączka.

Punkty: 0

123. Do niepożądanych efektów działania inhibitorów 5-α-reduktazy należy:

• zwiększenie stężenia dihydrotestosteronu w surowicy

• nadciśnienie tętnicze

• wzrost stężenia cholesterolu

• hipotonia ortostatyczna

• zmniejszenie libido, zaburzenia erekcji, zmniejszenie objętości ejakulatu

Uzasadnienie: Objawami niepożądanymi, występującymi w trakcie leczenia inhibitorami 5-α-reduktazy u około 4% chorych, są: spadek libido, zaburzenia erekcji, zmniejszenie objętości ejakulatu.

Punkty: 0

124. U 68-letniego pacjenta, u którego stwierdzono w BAC tarczycy guzek pęcherzykowy w wolu wieloguzkowym obojętnym, należy:

• wykonać całkowite wycięcie tarczycy

• wyciąć guzek

• przeprowadzić terapię radiojodem

• przeprowadzić naświetlanie zewnętrzne

• wykonać totalną strumektomię z obustronną limfadenektomią oraz wycięciem żyły szyjnej i mieśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po stronie guza

Uzasadnienie: Biopsja tarczycy nie określa jednoznacznie złośliwości guza pęcherzykowego. Do rozpoznania złośliwości konieczna jest ocena mikroskopowa naczyń krwionośnych guza, a ta w BAC nie jest możliwa. Ryzyko złośliwości guzów pęcherzykowych w Polsce wynosi 5%. Jednak przy takim wyniku biopsji w wolu guzkowym dąży się do całkowitego wycięcia tarczycy

Punkty: 0

125. W leczeniu „łokcia tenisisty” wykorzystuje się glikokortykosteroidy w postaci wstrzyknięć:

• 2 ml metyloprednizolonu lub betametazonu z 2 ml 2% lidokainy

• 0,5-1 ml metyloprednizolonu lub betametazonu z 2 ml 2% lidokainy

• 0,5-1 ml metyloprednizolonu lub betametazonu z 2 ml 4% lidokainy

• 0,5-1 ml metyloprednizolonu lub betametazonu z 2 ml 1% lidokainy

• 2-3 ml metyloprednizolonu lub betametazonu z 1 ml 3% lidokainy

Uzasadnienie: Terapia glikokortykosteroidami jest skuteczna nawet w 90% przypadków. Wyższość tego leczenia, w porównaniu do innych metod, jest widoczna jedynie w pierwszych sześciu tygodniach terapii. Po tym okresie skuteczność jej stosowania ulega znacznemu zmniejszeniu.

Punkty: 0

126. Zwiększone stężenie fibrynogenu obserwuje się w następujących stanach klinicznych, za wyjątkiem:

• ciąża

• podeszły wiek

• duże zabiegi operacyjne

• choroby nowotworowe

• ostre stany zapalne

Uzasadnienie: Fibrynogen jest niezależnym czynnikiem ryzyka zawału mięśnia sercowego. Zwiększone stężenie fibrynogenu obserwuje się w takich stanach klinicznych jak ciąża, podeszły wiek, ostre stany gorączkowe, przewlekłe zapalenia, duże zabiegi operacyjne, choroby nerek, kolagenozy i choroby nowotworowe. Nie obserwuje się wzrostu stężenia fibrynogenu w ostrych stanach zapalnych.

Punkty: 0

127. Manifestacją kliniczną przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych są:

• chromanie przestankowe, bóle spoczynkowe, uczucie „ciężkości” kończyny, pojawiające się po długotrwałym staniu

• chromanie przestankowe, bladość skóry, obrzęki umiejscowione na stopach i w okolicach kostek

• chromanie przestankowe, owrzodzenia lokalizujące się zwykle na końcach palców lub pięcie, zanik mięśni łydki

• chromanie przestankowe, ochłodzenie kończyny, owrzodzenie lokalizujące się zwykle w okolicy kostki przyśrodkowej

• bladość skóry, teleangiektazje, owrzodzenie lokalizujące się zwykle w okolicy kostki przyśrodkowej

Uzasadnienie: Uczucie „ciężkości” kończyny, pojawiające się przy długotrwałym staniu, obrzęki umiejscowione w okolicach kostek, owrzodzenia najczęściej lokalizujące się na kostce przyśrodkowej oraz teleangiektazje to objawy kliniczne przewlekłej niewydolności żylnej.

Punkty: 0

128. Progresji objawów klinicznych łagodnego rozrostu gruczołu krokowego najlepiej zapobiega terapia:

• finasterydem

• skojarzona: finasterydem i doksazosyną

• doksazosyną

• skojarzona: terazosyną i preparatami pochodzenia roślinnego

• preparatami pochodzenia roślinnego

Uzasadnienie: Z praktycznego punktu widzenia istotny jest, potwierdzony badaniami klinicznymi fakt, iż długotrwałe skojarzone leczenie finasterydem i alfa-blokerem np. doksazosyną, skuteczniej zapobiega progresji objawów klinicznych niż każdy z tych leków stosowany oddzielnie.

Punkty: 0

129. Przeciwwskazaniem bezwzględnym do przeszczepienia nerki jest:

• przebyta choroba nowotworowa

• przebyty zawał serca

• uogólniony proces nowotworowy

• przebyta sepsa

• żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa

Uzasadnienie: Przeciwwskazaniem bezwzględnym do transplantacji jest uogólniony proces nowotworowy, znacznie zaawansowana miażdżyca, zwłaszcza tętnic mózgu i serca, niedające się opanować zakażenia bakteryjne lub wirusowe, rokowanie przeżycia poniżej 2 lat, a także brak współpracy z pacjentem z powodu choroby psychicznej, narkomanii i alkoholizmu.

Punkty: 0

130. W leczeniu zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych stosuje się m. in. kompresjoterapię. Którą klasę ucisku należy zastosować?:

• I

• II

• III

• IV

• V

Uzasadnienie: Stosowane środki uciskowe kwalifikuje się według stopnia ucisku do jednej z czterech klas. Produkty I klasy dają ucisk rzędu 20-30 mm Hg. Nadają się one do profilaktyki przewlekłych zaburzeń żylnych i w leczeniu niewielkich żylaków. II klasę uzyskają produkty dające ucisk na poziomie 30-40 mm Hg. Stosuje się je w leczeniu dużych żylaków i zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych. Do klasy III zalicza się środki uciskające z siłą 40-50 mm Hg. Znalazły one zastosowanie w leczeniu owrzodzeń i obrzęków. Do ostatniej IV klasy należą produkty dające ucisk sięgający 50-60 mm Hg. Stosuje się je m. in. w ciężkim zespole pozakrzepowym.

Punkty: 0

131. W leczeniu przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych wykorzystywane są wszystkie, za wyjątkiem:

• cilostazol

• diosmina

• kwas acetylosalicylowy

• tiklopidyna

• statyny

Uzasadnienie: Diosmina znajduje zastosowanie w leczeniu przewlekłej niewydolności żylnej. Pozostałe zalecane są w leczeniu przewlekłego niedokrwienia kończyn. Leki te przeciwdziałają tworzeniu się bądź narastaniu skrzeplin w świetle tętnic, protez naczyniowych lub udrożnionych odcinkach tętnic. Zalecane są zarówno w leczeniu przed-, jak i pooperacyjnym. Zapobiegają zgonom i powikłaniom powstającym w następstwie zawałów serca i udarów.

Punkty: 0

132. Na SOR został przywieziony pacjent uczestniczący w wypadku komunikacyjnym. Poza licznymi otarciami i stłuczeniami oraz raną ciętą głowy skarży się na bóle lewej okolicy lędźwiowej nasilające się podczas oddychania. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bolesność uciskową tej okolicy oraz obecność krwiaka. Badanie RTG klatki piersiowej wykazało przykręgosłupowe złamanie dwóch ostatnich żeber. Uraz jakiego jeszcze narządu może towarzyszyć złamaniom żeber w tej okolicy?:

• wątroby

• nerki

• żołądka

• dwunastnicy

• płuca

Uzasadnienie: Najczęstszym objawem uszkodzenia nerek jest krwiomocz. Na wystąpienie urazy tego narządu może nas również naprowadzić występowanie wybroczyn i krwiaków okolicy lędźwiowej, bolesność tej okolicy oraz obrona mięśniowa. Do uszkodzenia nerki mogą też doprowadzić złamania żeber lub wyrostków poprzecznych kręgosłupa.

Punkty: 0

133. Wskazaniem do torakotomii jest:

• pourazowa odma prężna

• złamanie trzech żeber

• drenaż krwi >1500 ml

• drenaż krwi >150 ml/godzinę przez 3 kolejne godziny

• jednolite zacienienie na zdjęciu RTG 25% klatki piersiowej

Uzasadnienie: Innymi wskazaniami do torakotomii są drenaż krwi > 300 ml/h przez kolejne 3h, bez tendencji do zmniejszania się i stwierdzenie w zdjęciu radiologicznym jednolitego zacienienia połowy klatki piersiowej.

Punkty: 0

134. Chorego z wolem nadczynnym można operować:

• w okresie eutyreozy

• w czasie przełomu tarczycowego hipometabolicznego

• w lekkiej niedoczynności

• prawidłowe A i B

• prawidłowe A i C

Uzasadnienie: Leczenie operacyjne powinno się wykonywać u pacjentów będących w stanie eutyreozy lub lekkiej niedoczynności. W tym celu pacjenta przez kilka miesięcy przygotowuje się do zabiegu lekami tyreostatycznymi i β-blokerami. Obowiązuje również, zwłaszcza w przypadku choroby Gravesa-Basedowa, podawanie przez tydzień przed operacją jodku potasu (KI np. roztwór Lugola) w celu zmniejszenia uwalniania hormonów tarczycy z gruczołu oraz krwawienia w czasie zabiegu operacyjnego.

Punkty: 0

135. Do grupy tylnej mięśni przedramienia, związanych z powstawaniem „łokciem tenisisty”, należy:

• mięsień prostownik łokciowy nadgarstka

• mięsień prostownik promieniowy krótki nadgarstka

• mięsień zginacz głęboki palców

• mięsień odwracacz

• mięsień zginacz powierzchowny kciuka

Uzasadnienie: Dziewiętnaście mięśni przedramienia ma swój przyczep zlokalizowany w obrębie nadkłykcia bocznego kości ramiennej. Dzielą się one na trzy grupy: przednią, tylną i boczną. „Łokieć tenisisty” wiąże się z patologiami w obrębie grupy bocznej i części grupy tylnej mięśni przedramienia. Do pozostałych mięśni grupy tylnej mięśni przedramienia mogących być przyczyną powstania „łokcia tenisisty” należą mięsień prostownik palców i mięsień prostownik palca małego.

Punkty: 0

136. Wskazaniami do operacji żylaków są wszystkie, z wyjątkiem:

• żylaki objawowe

• nawracające zapalenia żylaków

• krwotoki z żylaków

• owrzodzenia podudzi spowodowane niewydolnością żył powierzchownych

• niedrożność żył głębokich

Uzasadnienie: Niedrożność żył głębokich uda stanowi przeciwwskazanie do operacji żylaków.

Punkty: 0

137. Objawy takie jak ból brzucha pojawiający się po ok. 30 min. po posiłku, zaburzenia wchłaniania, szmer naczyniowy w nadbrzuszu są charakterystyczne dla:

• choroby wrzodowej żołądka

• zwężenia tętnicy krezkowej górnej

• tętniaka aorty brzusznej

• uchyłku Meckela

• niedrożnej żyły wrotnej

Uzasadnienie: Wyżej wymienione objawy są charakterystyczna dla anginy brzusznej. W 95% przyczyną jej powstawania jest miażdżyca. Różnicować angina abdominalis obejmuje przewlekłe choroby zapalne i nowotwory trzustki, chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy, zapalenia jelit i kamicę nerkową. Badaniem kwalifikującym do rodzaju leczenia operacyjnego jest aortografia. Leczyć można poszerzając miejsce zwężenia lub wykonując zespolenie omijające.

Punkty: 0

138. W razie wstrząsu oparzeniowego pacjentowi przetacza się m.in. albuminy. Przetaczanie albumin przynosi największe korzyści kiedy jest rozpoczęte:

• zaraz po stwierdzeniu wstrząsu oparzeniowego

• 2 h po stwierdzeniu wstrząsu oparzeniowego

• 4 h po stwierdzeniu wstrząsu oparzeniowego

• 6 h po stwierdzeniu wstrząsu oparzeniowego

• 8 h po stwierdzeniu wstrząsu oparzeniowego

Uzasadnienie: Przetoczenie albumin przed upływem 8h nie przynosi żadnych korzyści dlatego, że albuminy uciekają przez ranę wywołaną oparzeniem. Po tym czasie podane białko pomaga w zapobieganiu powstawaniu obrzęku w nieoparzonych tkankach i skuteczniej stabilizuje objętość krwi.

Punkty: 0

139. Operacje laparoskopowe można wykonywać bez wytwarzania odmy otrzewnowej. Metodę taką stosuje się najczęściej w przypadku chorych z dużymi obciążeniami układu krążenia lub oddechowego.

• pierwsze prawdziwe, drugie fałszywe

• pierwsze fałszywe, drugie prawdziwe

• oba fałszywe

• oba prawdziwe ale bez związku

• oba prawdziwe i jest między nimi związek

Uzasadnienie: Metodą bez wytwarzania odmy otrzewnowej jest metoda podwieszania powłok brzusznych. Jej głównym celem jest zmniejszenie występowania powikłań związanych z wypełnianiem gazem jamy brzusznej. Jest też jedyną możliwą do wykonania u chorych obciążonych chorobami układu krążenia lub oddechowymi uniemożliwiającymi przeprowadzenia „tradycyjnej” laparoskopii. Podwieszenia wykonuje się przy pomocy podnośnika pneumatycznego oraz ramion z wymiennymi zaczepami i łopatkami.

Punkty: 0

140. Patologicznej próby Queckenstedta można oczekiwać w:

• zespole Fanconiego

• zespole Froina

• zespole Sweet'a

• zespole Friedrichsen'a

• żadnym z wymienionych

Uzasadnienie: Patologiczna próba Queckenstedta charakteryzuje się brakiem wzrostu ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego po obustronnym ucisku na żyły szyjne. Powodem tego jest najczęściej guz rdzenia kręgowego blokujący przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Płyn taki określamy zastoinowym (lub nazwą: zespół Froina), a charakteryzuje się on bardzo znacznym podwyższeniem zawartości białka - nawet powyżej 10 g/l.

Punkty: 0

141. Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące leczenia przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych:

• nowymi lekami rozszerzającymi tętnice są buflomedil i naftidrofuryl

• duże znaczenie w leczeniu przewlekłego niedokrwienia kończyn przypisuje się statynom

• coraz większe zastosowanie w leczeniu znajduje sympatektomia lędźwiowa

• w okresach zaostrzeń wskazane bywa stosowa¬nie heparyny

• operacja naprawcza tętnic jest wskazana przede wszystkim w III i IV stopniu niedokrwienia, gdy dominują bóle spoczynkowe i zmiany martwicze

Uzasadnienie: Sympatektomia lędźwiowa czyli wycięcie fragmentu pnia współczulnego wraz z II i III zwojem lędź¬wiowym lub trwałe zablokowanie tego odcinka przez wstrzyknięcie do zwojów 96% alkoholu, znosi kontrolę unerwienia nad naczynia¬mi. Przede wszystkim komponentę odpowiedzialną za skurcz małych tętnic goleni i stopy. Powoduje to rozszerzenie licznych, dobrze unerwionych tętni¬czek, zwłaszcza skórnych, co poprawia warunki krążenia obocznego. Wskazania do sympatektomii lędźwiowej są ograniczone do III i IV stopnia niedokrwienia według Fontaine'a jednak odległe wyniki leczenia nie są dobre i w żadnym przypadku nie może ona być operacją zastępującą operację naprawczą. Obecnie jest bardzo rzadko zalecana.

142. Do oceny ruchomości kręgosłupa służy

• próba palec-nos

• badanie objawu Laseguae'a

• test Schobera

• test Schillinga

• próba Marineta

Uzasadnienie: Do oceny ruchomości kręgosłupa służy test Schobera, test Otta, próba palec-podłoga.

143. W przypadku uszkodzenia tętnicy należy:

• użyć kleszczyków hemostatycznych w celu zatrzymania krwawienia

• założyć opaskę uciskową

• po opanowaniu krwawienia unieruchomić kończynę

• prawidłowe A i B

• prawidłowe B i C

Uzasadnienie: Rany tętnic zabezpiecza się opatrunkiem uciskowym lub tamponem uciskanym ręką (najczęściej przy urazach tętnic szyjnych lub podobojczykowych). Dopuszcza się użycie mankietu do mierzenia ciśnienia w celu zatrzymania krwawienia. Po zatamowaniu krwawienia kończynę unieruchamia się.

144. Wskaż zdanie fałszywe. Zacienienie w okolicy prawego kąta przeponowo-żebrowego spowodowane jest najczęściej:

• przepukliną Morgagniego

• nagromadzeniem tkanki tłuszczowej przysercowej

• guzem wnęki płuca

• torbielą celomatyczną worka osierdziowego

• żadnym z powyższych

Uzasadnienie: Zacienienie w okolicy prawego kąta przeponowo-sercowego może być spowodowane najczęściej przepukliną Morgagniego, nagromadzeniem tkanki tłuszczowej przysercowej czy torbielą celomatyczną worka osierdziowego.

145. Czas zrostu złamań palców wynosi z reguły:

• 2-3 tygodnie

• 4-6 tygdni

• 7-8 tygodni

• 10 tygodni

• jest on osobniczo zmienny i może wynieść od 2 do 10 tygodni

Uzasadnienie: Złamania palców zrastają się na ogół w ciągu 2-3 tygodni.

146. Na SOR ok. godziny 7 rano trafił 57-letni pacjent przywieziony przez pogotowie ratunkowe

• perforacja przewodu pokarmowego

• szczelina odbytu

• pęknięty tętniak aorty brzusznej

• ostre zapalenie trzustki

• zawał serca

Uzasadnienie: Tętniaki aorty brzusznej występują u ok. 1% populacji > 50 r.ż. i do 10% wśród mężczyzn > 65 r.ż. chorych na nadciśnienie tętnicze. Za wymagające operacji przyjmuje się tętniaki o średnicy przekraczającej 5,0 cm lub powiększająca się o > 1 cm w ciągu roku. U powyższego pacjenta doszło najprawdopodobniej do zaotrzewnowego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej. Na to rozpoznanie może też wskazywać obecność krwiaka w okolicy krocza oraz brak objawów otrzewnowych, które wystąpiłyby przy wynaczynieniu dużej ilości krwi do jamy otrzewnej.

147. Tętno spoczynkowe w ciąży wzrasta o:

• 5-10 uderzeń/min.

• 10-20 uderzeń/min.

• 5 uderzeń/min.

• nie zmienia się

• 20-30 uderzeń/min.

Uzasadnienie: Tętno spoczynkowe w ciąży wzrasta o 10-20 uderzeń na minutę.

148. Jaki procent chorych na zapalenie nadkłykcia bocznego kości ramiennej stanowią osoby uprawiające tenis:

• 10%

• 5%

• 15%

• 20%

• 25%

Uzasadnienie: Dane szacunkowe mówią, że wśród aktywnych tenisistów 10 do 50% z nich będzie miało objawy charakterystyczne dla „łokcia tenisisty”. Ryzyko to rośnie od 2-3-krotnie w przypadku, kiedy gra się powyżej dwóch godzin tygodniowo i 4-krotnie, kiedy wiek grającego przekracza 40 lat.

149. Wybierz prawidłowe stwierdzenie. W przypadku krioterapii „łokcia tenisisty”:

• zabiegi powinny trwać co najmniej 10 minut

• do zabiegów wykorzystuje się ciekły azot o temperaturze od -1800C do -1000C

• zastosowanie mają okłady z kwaśnej wody

• zalecane jest wykonywanie ruchów czynnych w stawie łokciowym

• wykonuje się ją tylko w przewlekłych przypadkach „łokcia tenisisty”

Uzasadnienie: Podczas stosowania ciekłego azotu zalecane jest wykonywanie ruchów czynnych w stawie łokciowym w celu zapobiegania odmrożeniom na skutek działania gazu na małej powierzchni.

150. Wg kryteriów King's College przy zatruciu paracetamolem transplantacja wątroby jest wskazana w przypadku:

• stężeniu bilirubiny >2-3 mg/dL, II stopień encefalopatii, bez wodobrzusza

• albuminy <2,8 g/L, małe wodobrzusze, I stopień encefalopatii

• czas protrombinowy >100 s., kreatynina > mol/L (*300 > 3,4 mg/dL), stopień III encefalopatii

• wskaźnik protrombinowy 40-65 %, bilirubina > 3 mg/dL, I stopień encefalopatii

• wskaźnik protrombinowy <40 %, albuminy 2,8-3,5 g/L, wodobrzusze znaczne

Uzasadnienie: Kryteria King's College służą do oceny stopnia niewydolności i kwalifikacji do leczenia przez transplantację wątroby u chorych z toksycznym uszkodzeniem wątroby. Oprócz tej klasyfikacji wyróżnia się jeszcze klasyfikację Childa-Pugha, system Meld, kryteria Clichy (odnośnie wirusowego uszkodzenia wątroby) oraz kryteria Moyo Clinic (dla chorych z pierwotną żółciową marskością tego narządu).

151. Jakie kryteria wg najnowszych wytycznych muszą zostać spełnione, żeby rozpoznać zespół antyfosfolipidowy?

• obecność antykoagulantu toczniowego, immunoglobulin antykardiolipinowych klasy G (IgG) i M (IgM) a także przeciwciał klasy IgG i IgM skierowanych przeciw b2-glikoproteinie

• współistnienie przynajmniej dwóch kryteriów laboratoryjnych i jednego kryterium klinicznego

• współistnienie przynajmniej jednego kryterium laboratoryjnego i dwóch kryteriów klinicznych

• nie można postawić rozpoznania, jeśli pomiędzy wystąpieniem objawów klinicznych a pojawieniem się przeciwciał antyfosfolipidowych minęło powyżej 2 lat

• żadne z powyższych nie odnosi się do aktualnych wytycznych

Uzasadnienie: W 2006 r. międzynarodowy zespół ekspertów ogłosił uzupełnienia do kryteriów z Sapporo rozpoznawania zespołu antyfosfolipidowego. W nowych wytycznych utrzymano podział kryteriów na laboratoryjne i kliniczne czyli powikłanie zakrzepowe, a uzasadnieniem rozpoznania APS jest współistnienie przynajmniej jednego kryterium laboratoryjnego i jednego kryterium klinicznego, przy czym kryterium laboratoryjne powinno być spełnione dwukrotnie w odstępie przynajmniej 12 tygodni. Nie można postawić rozpoznania, jeśli pomiędzy wystąpieniem objawów klinicznych a pojawieniem się przeciwciał antyfosfolipidowych minęło powyżej 5 lat. W nowych kryteriach laboratoryjnych uwzględniono obecność antykoagulantu toczniowego, immunoglobulin antykardiolipinowych klasy G (IgG) i M (IgM) oraz dodano obecność przeciwciał klasy IgG i IgM skierowanych przeciw b2-glikoproteinie.

47

---