Pytania z Niewydolności Serca

1/. Centralnym elementem zespołu zaburzeń neurohormonalnych w patofizjologii CHF jest:

A - Aldosteron

B - ADH

C - Angiotensyna II

D - NA

C - A

2/. Podstawową i najważniejszą grupą leków stosowanych w terapii CHF jest:

A - glikozydy nasercowe

B - ACEI

C - diuretyki

D - ARB

E - β-blokery

3/. Podstawą leczenia w prewencji wtórnej SCD u pacjenta z DCM w III okresie hemodynamicznym wg NYHA jest:

A - implantacja CRT

B - implantacja ICD

C - implantacja rozrusznika DDD

D - leczenia antyarytmiczne Amiodaronem

C - przeszczep serca

4/. Typowym objawem przedawkowania glikozydów naparstnicy -w ekg- jest:

A - ExV (zwł. bigeminia)

B - AT

C - RN

D - bloki S.A. i AV

E - wszystkie w/wymienione

Pytania Normy EKG

1. Prawdziwe jest zdanie:

Linia izoelektryczna w zapisie EKG to:

A. to pozioma linia między załamkami U i P lub T i P (gdy niewidoczne załamki U). W stosunku do niej określa się przemieszczenia wszystkich odcinków i amplitudę załamków.

B. to pozioma linia między załamkami T i P (gdy niewidoczne załamki U). Nie ma ona żadnego znaczenia w ocenie przemieszczenia wszystkich odcinków i amplitud załamków.

C. to pozioma linia między załamkami P i zespołem QRS. W stosunku do niej określa się przemieszczenia wszystkich odcinków i amplitudę załamków.

D. to pozioma linia między załamkami U i zespołem QRS. W stosunku do niej określa się przemieszczenia wszystkich odcinków i amplitudę załamków.

2. Przyczyną odchylenia osi elektrycznej serca w zapisie EKG NIE jest:

1. Wysoko ustawiona przepona: u osób otyłych, z poszerzoną klatką piersiową, w ciąży, przy wodobrzuszu

2. Przerost LK: w nadciśnieniu tętniczym

3. Przerost PK: w zespole przewlekłego serca płucnego, w wadach serca obciążających PK

4. Zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego: LBBB, LAH

3. Prawdziwe jest zdanie:

1. Zespól QRS jest graficznym wykładnikiem depolaryzacji mięśnia komór.

2. Zespól QRS jest graficznym wykładnikiem depolaryzacji i repolaryzacji mięśnia komór.

3. Zespól QRS jest graficznym wykładnikiem repolaryzacji mięśnia komór.

4. Zespól QRS jest graficznym wykładnikiem depolaryzacji mięśnia przedsionków i komór.

4. NIE patologiczne załamki Q są często obecne w zapisie EKG w odprowadzeniach: :

1. V1,V2,V3

2. II, avR, V1,V2,V3

3. I, III, aVL, V5 i V6

4. Nigdy nie są obecne

5. NIE prawdziwe jest zdanie:

A. Czas trwania nie patologicznego załamka Q nie przekracza 0,04s., a amplituda nie

jest większa od ¼ amplitudy załamka R

B. Załamek T w zapisie EKG odpowiada końcowej repolaryzacji mięśnia komór (szybka

repolaryzacja)‏

3. Odstęp QT mierzony od początku zespołu QRS do końca załamka T

4. Załamek U należy do stałych składników morfologicznych EKG

Jedno pytanie z badania przedmiotowego:

1.W jakich schorzeniach można stwierdzić w badaniu przedmiotowym tzw. palce pałeczkowate?

a/ sinicze wrodzone wady serca, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego o piorunującym przebiegu,tętniak aorty upośledzający krążenie w jednej kończynie górnej

b/ sinicze wrodzone wady serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, tętniak aorty upośledzający krążenie w jednej kończynie górnej

c/ wada serca nabyta: niedomykalność zastawki trójdzielnej,infekcyjne zapalenie wsierdzia,tętniak aorty upośledzający krążenie w jednej kończynie górnej

d/ tylko c

e/ w żadnym z wyżej wymienionych schorzeń

Pięć pytań z ekg normy:

1.Standardowy zapis elektrokardiogramu (EKG) z powierzchni ciała składa się:

a/ z 12 odprowadzeń, w tym I,II,III - 3 odprowadzeń kończynowych jednobiegunowych, aVR,aVL,aVF - 3 odprowadzeń kończynowych dwubiegunowych, V1,V2,V3,V4,V5,V6 - 6 odprowadzeń przedsercowych jednobiegunowych

b/ z 12 odprowadzeń, w tym I,II,III - 3 odprowadzeń kończynowych jednobiegunowych, aVR,aVL,aVF - 3 odprowadzeń kończynowych jednobiegunowych, V1,V2,V3,V4,V5,V6 - 6 odprowadzeń przedsercowych dwubiegunowych

c/ z 12 odprowadzeń, w tym I,II,III - 3 odprowadzeń kończynowych dwubiegunowych, aVR,aVL,aVF - 3 odprowadzeń kończynowych jednobiegunowych, V1,V2,V3,V4,V5,V6 - 6 odprowadzeń przedsercowych jednobiegunowych

d/ tylko b

e/ z żadnego z powyższych

2. Odprowadzenia kończynowe 2 biegunowe rejestrują różnicę potencjałów między konczynami:

a/ aVR - lewą (+) i prawą (-)dolną, aVL - prawą k. górną (-) i lewą k. dolną (+), aVF - lewą k. dolną (+) i lewą k. górną (-).

b/ I - lewą (+) i prawą (-)dolną, II - prawą k. górną (-) i lewą k. dolną (+), III - lewą k. górną (+) i lewą k. dolną (-).różnicę potencjałów między kończynami: I - lewą (+) i prawą (-)dolną, II - prawą k. górną (-) i lewą k. dolną (+), III - lewą k. dolną (+) i lewą k. górną (-).

c/ aVR - lewą (+) i prawą (-)górną, aVL - prawą k. górną (-) i lewą k. dolną (+), aVF - lewą k. dolną (+) i lewą k. górną (-).

d/ I - lewą (+) i prawą (-)górną, II - prawą k. górną (-) i lewą k. dolną (+), III - lewą k. dolną (+) i lewą k. górną (-).

e/ wszystkie odpowiedzi nieprawidłowe

3. Linia izoelektryczna (podstawowa) to pozioma linia między załamkami U i P lub T i P (gdy niewidoczne załamki U). W stosunku do niej określa się przemieszczenia wszystkich odcinków i amplitudę załamków.

a/ Oba zdania prawdziwe.

b/ Pierwsze zadanie prawdziwe, drugie fałszywe.

c/ Pierwsze zadanie fałszywe, drugie prawdziwe..

d/ Oba zdania prawdziwe, jeśli dotyczą załamków Q i R i S i T.

e/ Oba zdania fałszywe

4.:Tzw. odstępy w ekg to:

a/ fragmenty linii pomiędzy załamkiem P a kolejnymi załąmkami

b/ fragmenty linii pomiędzy załamkiem T a kolejnymi załąmkami

c/ fragmenty ekg składające się z odcinka i sąsiadującego z nim załamka

d/ fragmenty linii pomiędzy załamkiem Q a kolejnymi załąmkami

e/ wszystkie nieprawdziwe

5. Tzw. zwrot ujemny lub wychylenie wewnętrzne w zapisie ekg to:

a/ fragment od początku QRS do szczytu zał. R

b/ w odpr. przedsercowych fragment QRS od szczytu zał. R do końca zespołu QRS

c/ w odpr. przedsercowych fragment QRS od szczytu zał. Q do końca zał. S

d/ a i b oba prawdziwe

e/ a i b oba fałszywe

Ostra Niewydolność Serca

1. Podstawową formą leczenia chorego z objawami ostrej niewydolności serca w III klasie wg klasyfikacji Forrestera jest:

a/ zastosowanie diuretyków

b/ przetaczanie płynów

c/ zastosowanie leków rozszerzających naczynia

d/ zastosowanie leków inotropowo dodatnich

2. Wskaż zdanie nieprawdziwe:

a/ najczęstszą przyczyną wstrząsu kardiogennego jest świeży zawał serca z uniesieniem odcinka ST

b/ najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności serca, szczególnie u osób starszych, są zaburzenia rytmu serca

c/ do przyczyn zaostrzenia objawów przewlekłej niewydolności serca należy nadużywanie alkoholu i używanie kokainy

d/ nadciśnieniowa ostra niewydolność serca charakteryzuje się wysokim ciśnieniem tętniczym, względnie zachowaną czynnością lewej komory i ostrym obrzękiem

płuc na RTG klatki piersiowej.

3. Do objawów przedmiotowych ostrej niewydolności serca ze zmniejszeniem rzutu serca

nie należy:

a/ skóra blada, chłodna, wilgotna (niekiedy sinica obwodowa)

b/ tętno nitkowate

c/ wysokie ciśnienie tętnicze

d/ skąpomocz

Zatorowość płucna:

1. Najczęstszym objawem podmiotowym zatorowości płucnej jest:

a/ kaszel

b/ omdlenie

c/ duszność

d/ krwioplucie

2. Wskaż zdanie nieprawdziwe:

a/ u większości chorych z masywną lub submasywną ZP stwierdza się zwiększone stężenia

troponin sercowych oraz duże stężenie D dimerów.

b/ stwierdzenie podwyższonego stężenia D-dimerów upoważnia do rozpoznania

żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej

c/ w przypadkach dużego klinicznego prawdopodobieństwa, nawet jeśli stężenie D-

dimerów jest prawidłowe, należy wykluczyć ZP innymi metodami!

d/ submasywna zatorowość płucna- przebiega z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, ale z

cechami przeciążenia prawej komory.

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa:

1. Proszę wybrać odpowiedź zawierającą czynniki ryzyka powstania zakrzepicy żył głębokich

1. duże zabiegi operacyjne, ciąża, nadmierny wysiłek fizyczny

2. uraz wielonarządowy, wiek< 40 lat, nowotwory złośliwe

3. duże zabiegi operacyjne, nowotwory złośliwe, posocznica

4. trombofilia wrodzona, świeży zawał serca, posocznica

5. ciąża, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, migotanie przedsionków

2. Do objawów klinicznych zakrzepicy żył głębokich NIE należy

1. obrzęk podudzia

2. ochłodzenie kończyny

3. bolesność uciskowa

4. objaw Homansa

5. stan podgorączkowy

3. W leczeniu przeciwkrzepliwym zakrzepicy żył głębokich stosujemy

1. pochodne tienopirydyny

2. heparynę drobnocząsteczkową

3. pochodne kumaryny

4. odpowiedź a i b są prawidłowe

5. odpowiedź b i c są prawidłowe

1. Wskaż odpowiedź nieprawdziwą. Zespół Dresslera to:

1. zapalenie osierdzia w przebiegu infekcji wirusowej

2. zapalenie osierdzia w przebiegu najczęściej zawału ściany przedniej serca

3. zapalenie osierdzia w przebiegu zawału serca powikłanego niewydolnością krążenia

4. zapalenie osierdzia spowodowane przez proces autoimmunologiczny uszkadzający

blaszkę trzewną osierdzia

5. zapalenie osierdzia występujące zwykle po upływie tygodnia do kilku miesięcy od zawału serca

2. Zapalenie osierdzia występuje najczęściej w przebiegu:

1. infekcji wirusowej

2. mocznicy

3. zawału serca

4. gruźlicy

5. infekcji bakteryjnej

3) Zespół Dresslera to:

6. zapalenie osierdzia występujące zwykle po upływie tygodnia do kilku miesięcy od zawału serca

7. zapalenie osierdzia w przebiegu najczęściej zawału ściany przedniej serca

8. zapalenie osierdzia w przebiegu zawału serca powikłanego niewydolnością krążenia

9. zapalenie osierdzia spowodowane przez proces autoimmunologiczny uszkadzający

blaszkę trzewną osierdzia

10. wszystkie prawdziwe

4) Najczęstszym nowotworem pierwotnym serca jest:

1. śluzak (myxoma)

2. włókniak brodawkowaty (fibroelastoma)

3. tłuszczak (lipoma)

4. mięsak naczyniowaty (angiosarcoma)

5. mięsak prążkowanokomórkowy (rhabdomiosarcoma)

5) Nakłucia worka osierdziowego w przebiegu tamponady serca wykonujemy zawsze jako

zabieg ratujący życie z wyjątkiem:

1. zapalenia osierdzia w przebiegu nowotworu

2. zapalenia osierdzia o etiologii mocznicowej

3. tamponady związanej z rozwarstwieniem aorty

4. zapaleniu osierdzia o etiologii gruźliczej

5. wszytkie prawidziwe

Pytania z nadciśnienia tętniczego:

1. Wartość docelowa ciśnienia tętniczego u chorych z białkomoczem >1g/dobę jest:

1. <140/90mmHg

2. <135/80mmHg

3. <130/80mmHg

4. <125/75mmHg

2. Stopień 1 nadciśnienia tętniczego definiujemy jako wartość ciśnienia:

1. Ciśnienie skurczowe 160-179mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe 90-99mmHg

2. Ciśnienie skurczowe 160-179mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe 90-95mmHg

3. Ciśnienie skurczowe 140-159mmHg /lub ciśnienie rozkurczowe 90-99mmHg

4. Ciśnienie skurczowe 140-159mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe 90-95mmHg

3. Izolowane nadciśnienie skurczowe rozpoznajemy, gdy:

1. Ciśnienie skurczowe >140mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe <90mmHg

2. Ciśnienie skurczowe >140mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe <100mmHg

3. Ciśnienie skurczowe >160mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe <90mmHg

4. Ciśnienie skurczowe >150mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe <90mmHg

4. Stopień 2 nadciśnienia tętniczego definiujemy jako wartość ciśnienia

a)Ciśnienie skurczowe 160-179mmHg i ciśnienie rozkurczowe 100-109mmHg

b)Ciśnienie skurczowe 160-179mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe 90-99mmHg

c)Ciśnienie skurczowe 140-159mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe 100-109mmHg

d)Ciśnienie skurczowe 140-159mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe 105-109mmHg

5. Optymalne ciśnienie tętnicze to:

1. Ciśnienie skurczowe <120mmHg i ciśnienie rozkurczowe <90mmHg

2. Ciśnienie skurczowe <120mmHg i ciśnienie rozkurczowe <80mmHg

3. Ciśnienie skurczowe <120mmHg i ciśnienie rozkurczowe <100mmHg

4. Ciśnienie skurczowe <140mmHg i ciśnienie rozkurczowe <90mmHg

1. U kobiet w ciąży w celu obniżenia nadciśnienia tętniczego nie możemy stosować:

1. inhibitory receptora angiotensynowego

2. blokery kanału wapniowego

3. inhibitory ACE

4. b- blokerów

5. a i c

1. Podstawowym elementem w diagnozowaniu chorych z omdleniami jest ocena wstępna, na którą składa się wywiad, badanie przedmiotowe, pomiar ciśnienia tętniczego w pozycji leżącej i stojącej oraz EKG spoczynkowy. Wyniki oceny wstępnej są diagnostyczne w następujących przypadkach:

1. omdlenia wazowagalne i sytuacyjne,

2. omdlenia ortostatyczne

3. omdlenia w przebiegu niedokrwienia

4. omdlenia zależne od arytmii rejestrowanych w EKG

E. wszystkie.

2. W diagnostyce chorych z omdleniami kardiogennymi panel badań diagnostycznych obejmuje m. in.:

1. 24-godzinny zapis EKG metodą Holtera,

2. Zewnętrzny rejestrator EKG

3. Wszczepialny rejestrator arytmii (ILR)

4. Inwazyjne badanie elektrofizjologiczne

E. wszystkie.

3. U chorego z omdleniami w zapisie spoczynkowym EKG za diagnostyczne dla arytmicznej przyczyny omdleń uznasz:

1. Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia

2. Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz I

3. Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz II lub III stopnia

4. Blok prawej odnogi pęczka Hisa

E. Blok lewej odnogi pęczka Hisa

4. Wskaż zdanie fałszywe:

1. Ocena wstępna chorego z omdleniami obejmuje: wywiad, badanie przedmiotowe, pomiar ciśnienia tętniczego w pozycji leżącej i stojącej oraz EKG spoczynkowy.

2. Wyniki oceny wstępnej są diagnostyczne we wszystkich przypadkach omdleń.

3. Wśród chorych z nieznaną przyczyną powtarzających się omdleń i prawidłowymi wynikami rutynowych badań należy rozważyć kwalifikację do wszczepialnego rejestratora arytmii.

4. Nieprawidłowy wyjściowy EKG spoczynkowy u chorego z omdleniami jest niezależnym predyktorem omdlenia pochodzenia sercowego.

E. Najczęstszą postacią omdleń są omdlenia odruchowe.

5. Masaż zatoki szyjnej należy wykonać u chorego z omdleniami:

1. związanymi z wysiłkiem fizycznym

2. >40 roku życia jeśli nie ustalono rozpoznania na podstawie oceny wstępnej

3. z towarzyszącym kołataniem serca

4. po pionizacji

E. po posiłku.

6. Próbę wysiłkową należy wykonać u chorego z omdleniami:

1. występującymi w czasie wysiłku fizycznego

2. >40 roku życia jeśli nie ustalono rozpoznania na podstawie oceny wstępnej

3. z towarzyszącym kołataniem serca

4. po pionizacji

5. po posiłku.

7. Omdlenie wywołane hipotonią ortostatyczną nie występuje:

1. po pionizacji

2. po długim staniu lub przebywaniu w zatłoczonym, dusznym pomieszczeniu

3. przy skrętach głowy lub ucisku zatoki szyjnej

4. po wysiłku fizycznym

5. w chorobie Parkinsona.

8. Omdlenia odruchowe występują:

1. podczas ruchów kończyną górną

2. przy skrętach głowy lub ucisku zatoki szyjnej

3. w pozycji leżącej

4. podczas wysiłku fizycznego

E. przy nagłym, niespodziewanym lub nieprzyjemnym dźwięku, zapachu, bólu.

1. Omdlenie kardiogenne występuje:

1. Podczas wysiłku

2. W pozycji leżącej

3. Podczas posiłku lub po posiłku

4. Odpowiedź a i b

5. Odpowiedź a i c

1. Które zdanie jest prawdziwe:

1. Omdlenie to przejściowa utrata przytomności spowodowana zwiększeniem perfuzji mózgu

2. Omdlenie ma gwałtowny początek, ustępuje zwykle samoistnie i szybko

3. Omdlenie ma gwałtowny początek, ustępuje zwykle samoistnie i wolno

4. Przy omdleniu dochodzi do zmniejszenia ilości tlenu dostarczanego do mózgu o 5%

5. Wszystkie zdania są prawdziwe

1. W diagnostyce omdleń najważniejszym elementem jest:

A. Badanie przedmiotowe

B. Zapis EKG

C. Pomiar ciśnienia tętniczego w trakcie omdlenia

D. Ocena wstępna

5. Żadne z powyższych.

12. W rozpoznawaniu omdleń odruchowych wykorzystuje się badania regulacji wegetatywnej układu sercowo-naczyniowego. Nie należy do nich:

1. test pochyleniowy

2. test z ATP

3. masaż zatoki szyjnej

4. próba pionizacyjna

5. Holter EKG.

13. Wszczepialny rejestrator arytmii (ILR) zastosujesz u chorego:

1. z częstymi omdleniami o łagodnym przebiegu

2. z omdleniami o złośliwym przebiegu i niejasnej etiologii

3. z pewnym rozpoznaniem przyczyn omdleń ustalonym na podstawie EKG

4. dla oceny leczenia omdleń odruchowych

5. B i D.

14. W leczeniu omdleń odruchowych możesz zastosować:

1. trening ortostatyczny tzw. tilt trening

2. midodrynę

3. rozrusznik serca u chorych >40 roku życia z kardiodepresyjną postacią z asystolią złośliwych omdleń wazowagalnych

4. rozrusznik serca u chorych z kardiodepresyjną postacią z asystolią trwającą >3 s zespołu zatoki szyjnej

5. wszystkie.

15. U chorych z omdleniami badanie echokardiograficzne jest diagnostyczne w :

1. śluzaku przesionka

2. stenozie zastawki aortalnej

3. wypadaniu płatka zastawki mitralnej

4. dysfunkcji lewej komory

5. A i B.

1. Wskaż zdanie prawdziwe:

1. Tętniaki mykotyczne najczęściej występują w przebiegu zakażenia S. aureus z lokalizacją w odgałęzieniach tętnicy środkowej mózgu.

2. Udary krwotoczne w IZW są konsekwencją zatorów septycznych.

3. Wystąpienie powikłania neurologicznego wymaga rozważenia leczenia operacyjnego IZW.

4. Leczenie operacyjne powikłanego neurologicznie IZW należy przeprowadzić do 72 h od dokonania się udaru o ile nie ma cech krwawienia wewnątrzczaszkowego.

E. Wszystkie

2. Do zabiegów zwiększających ryzyko wystąpienia IZW należy:

1. ekstrakcja zęba

2. usunięcie migdałka podniebiennego

3. cewnikowanie lub wziernikowanie moczowodu

4. usuwanie kamienia nazębnego

5. wszystkie.

3. Profilaktykę IZW zastosujesz:

1. u chorego z wywiadem przebytego IZW

2. u chorego ze sztuczną zastawką serca

3. w wypadaniu płatka zastawki mitralnej bez jej niedomykalności

4. A i B

5. Żadna z powyższych odpowiedzi.

4. Najlepszym laboratoryjnym wskaźnikiem odpowiedzi na leczenie w IZW jest:

1. OB.

2. Leukocytoza

3. CRP

4. fibrynogen

5. żadne.

5. Wskazaniem do leczenia operacyjnego IZW NIE jest:

1. ciężka niewydolność serca

B. obecność ruchomych wegetacji wielkości >10 mm

C. nawracająca zatorowość pomimo odpowiedniej antybiotykoterapii

D. zajęcie struktur okołozastawkowych

E. żadna odpowiedź.

Pytania z zakresu badań obrazowych serca

1. Wskazania do wykonania koronarografii to :

1. nawracające groźne dla życia komorowe zaburzenia rytmu

2. oporna na farmakoterapię choroba niedokrwienna serca

3. przebyte zatrzymanie krążenia o nieustalonej etiologii

4. upośledzenie funkcji komory lewej o możliwej etiologii niedokrwiennej

5. wszystkie powyższe

2. W prawidłowym bocznym radiogramie klatki piersiowej tylny zarys serca i dużych naczyń jest kształtowany przez :

1. pień płucny, prawy przedsionek, prawą komorę

2. aortę, lewy przedsionek, lewą komorę

3. aortę, pień płucny, lewy przedsionek, lewą komorę

4. aortę, pień płucny, lewy przedsionek

5. lewy przedsionek, lewą komorę

3. Zaznacz zdanie prawdziwe. Rezonans magnetyczny serca:

1. jest „metodą z wyboru” w diagnostyce guzów serca

2. jest „badaniem referencyjnym” w diagnostyce kardiomiopatii np. arymogennej kardiomiopatii prawej komory

3. charakteryzuje się mniej szkodliwym działaniem na organizm człowieka niż tomografia komputerowa i scyntygrafia serca

4. jest najdokładniejszą metodą służącą do oceny wad wrodzonych serca

5. wszystkie powyższe są prawdziwe

4. Przeciwwskazaniem do wykonania rezonansu magnetycznego jest :

1. wszczepienie kardiostymulatora

2. wszczepienie stentu do tętnicy wieńcowej przed sześcioma miesiącami

3. wszczepienie sztucznej zastawki serca

4. wszystkie powyższe

5. żadne z powyższych

5. Chorego po rewaskularyzacji mięśnia serca w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego przed sześcioma miesiącami, z nawrotem typowych dławicowych dolegliwości z towarzyszącym niedokrwieniem w ekg zalecisz wykonanie:

1. kontrolnej koronarografii

2. scyntygrafii perfuzyjnej mięśnia serca - SPECT

3. wysiłkowego badania echokardiograficznego

4. wielorzędowej tomografii komputerowej (MSCT)

5. rezonansu magnerycznego

6. Przed zakwalifikowaniem chorego do wykonania koronarografii należy wykonać:

1. badanie przedmiotowe z dokładną oceną naczyń obwodowych

2. u chorych zagrożonych wystąpieniem nefropatii kontrastowej : podać i.v. acetylocysteinę i odstawić leki nefrotoksyczne

3. oznaczyć morfologię, kreatyninę, cukier, elektrolity, grupę krwi, INR

4. uzyskać pisemną zgodę chorego na przeprowadzenie zabiegu, po dokładnym wyjaśnieniu o korzyściach i możliwych powikłaniach interwencji

5. wszystkie powyższe

Pytania do tematu z tętniakami:

1. Do powstania tętniaków aorty predysponuje:

1. zapalenie aorty

2. wzrost aktywności elastazy i metaloproteinaz

3. nadciśnienie tętnicze

4. palenie papierosów

5. wszystkie powyższe

2. Do diagnostyki tętniaka rozwarstwiającego aorty wstępującej wykorzystujemy :

1. TTE

2. TEE

3. CT

4. Aortografia

5. wszystkie powyższe

3. W różnicowaniu tętniaka rozwarstwiającego aorty należy uwzględnić głównie:

1. ostry zespół wieńcowy

2. zatorowość płucną

3. pęknięty wrzód żołądka

4. ostry atak astmy oskrzelowej

5. prawidłowe odp. a i b

4. Do rozdarcia błony wewnętrznej w tętniaku rozwarstwiającym aorty dochodzi głównie w:

1. łuku aorty

2. aorta wstępująca

3. aorta zstępująca

4. odcinek brzuszny aorty

5. równie często w części wstępującej aorty jak w łuku

5. D objawów przedmiotowych w tętniaku rozwarstwiającym aorty zalicza się:

1. wstrząs kardiogenny

2. objawy niedokrwienia mózgu

3. bóle brzucha

4. szmer rozkurczowy nad ujściem aorty.

5. wszystkie powyższe

6. Najczęściej tętniaki aorty piersiowej pękają do:

1. osierdzia

2. opłucnej

3. śródpiersia

4. przełyku

5. otrzewnej

7. Postępowaniem z wyboru w tętniakach rozwarstwiających typu A jest:

1. leczenie operacyjne

2. stentgrafty aortalne

3. leczenie zachowawcze

4. żadne z powyższych

5. wszystkie powyższe

8. Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące choroby Takayasu:

1. chorują głównie mężczyźni po 40 r. życia

2. jest to choroba o dobrze poznanej etiologii -dominuje tło genetyczne.

3. jest to choroba występująca najczęściej w USA i Europie.

4. w jej przebiegu nie obserwuje się nigdy powstawania tętniaków

5. stwierdza się brak tętna lub asymetrię tętna na kończynach górnych, chromanie kończyn górnych

6. Najczęstszą wadą serca u dorosłych jest:

5. stenoza aortalna

6. niedomykalność aortalna

7. stenoza mitralna

8. niedomykalność mitralna

9. ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej

7. Wskaż błędne zakończenie zdania

Typowe zmiany rejestrowane w zapisie EKG to:

a) w stenozie aortalnej - odchylenie osi elektrycznej w lewo, cechy przerostu i przeciążenia LV, możliwe P mitrale, komorowe zaburzenia rytmu

b) w stenozie mitralnej - P mitrale lub migotanie przedsionków, odchylenie osi elektrycznej w prawo, cechy przerostu i przeciążenia RV

c) w niedomykalności mitralnej - P mitrale lub migotanie przedsionków, cechy przerostu i przeciążenia LV

d) w niedomykalności aortalnej - P mitrale, odchylenie osi elektrycznej w lewo, cechy przerostu i przeciążenia LV, komorowe zaburzenia rytmu

e) wszystkie zdania są prawdziwe

8. Badanie dodatkowe decydujące o możliwości wykonania przezskórnej walwuloplastyki balonowej zastawki mitralnej to

5. przezklatkowe badanie echokardiograficzne

6. przezprzełykowe badanie echokardiograficzne

7. badanie echokardiograficzne z małą dawką dobutaminy

8. cewnikowanie serca

9. rezonans magnetyczny

9. znaczna amplituda ciśnienia tętniczego i tętna jest typowa dla

1. ubytku w przegodzie międzykomorowej

2. niedomykalności aortalnej

3. drożnego przewodu tętniczego

4. stenozy mitralnej

5. kardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi odpływu lewej komory

10. U chorego z ciężką stenozą aortalną decydujące znaczenie przy podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym ma:

5. pole powierzchni zastawki aortalnej

6. skurczowy gradient przezzastawkowy

7. rozkurczowy gradient przezzastawkowy

8. występowanie typowych objawów klinicznych wady

9. rozległe zwapnienia zastawki i pierścienia sięgające ujść tętnic wieńcowych

10. Najczęstsza postacią napadowego częstoskurczu nadkomorowego jest:

1/ częstoskurcz zatokowy

2/ częstoskurcz z udziałem drogi dodatkowej

3/ częstoskurcz przedsionkowy

4/ trzepotanie przedsionków

5/ częstoskurcz węzłowy nawrotny

11. Najskuteczniejszym sposobem leczenia częstoskurczu nawrotnego węzłowego (AVNRT) jest:

1/ porada psychologa

2/ ablacja przezskórna

3/ leczenie chirurgiczne

4/ leczenie antybiotykami z grupy penicylin

5/ leczenie digoxiną

12. Najczęstszą postacią arytmii towarzyszącą zespołowi WPW jest:

1/ migotanie przedsionków

2/ migotanie komór

3/ częstoskurcz przedsionkowy

4/ częstoskurcz antydromowy

5/ częstoskurcz ortodromowy

13. Najczęstszą tachyarytmią nadkomorową jest:

1/ migotanie przedsionków

2/ trzepotanie przedsionków

3/ częstoskurcz węzłowy

4/ częstoskurcz z udziałem drogi dodatkowej

5/ częstoskurcz przedsionkowy

14. Najczęstszą przyczyna nagłego zgonu sercowego jest:

1/ choroba niedokrwienna serca

2/ zespół WPW

3/ kardiomiopatia przerostowa

4/ zwężenie zastawki aorty

5/ wrodzony zespół długiego QT

15. Wskazaniem do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora jest:

1/ migotanie przedsionków

2/ przebyte migotanie komór poza wczesną faza zawału serca (48h)

3/ nawrotny częstoskurcz węzłowy

4/ trzepotanie przedsionków

5/ pojedyncze skurcze dodatkowe komorowe

Pytania- badania diagnostyczne:

1. Zespół Tietze'a to:

16. zaburzenia przewodzenia przedsionkowo- komorowego związane ze zwapniałą stenozą aortalną

17. to zapalenie stawów mostkowo-żebrowych, mostkowo-obojczykowych lub połączeń części chrzęstnej i kostnej żeber

18. dystonia neurowegetatywna

19. zespół cech tętna charakterystycznych dla dużej niedomykalności aortalnej

20. współistnienie wysokiego stężenia całkowitego cholesterolu, niskiego stężenia cholesterolu HDL i podwyższonego stężenia trójglicerydów

2. Tętno małe, twarde, leniwe- występuje w następującej wadzie serca:

a. stenozie aortalnej

b. niedomykalności aortalnej

c. stenozie mitralnej

d. niedomykalności mitralnej

e. niedomykalności zastawki pnia płucnego

3. Szmer Austina- Flinta to wynik:

a. niedomykalności pnia płucnego wtórnej do stenozy mitralnej

b. stenozy zastawki pnia płucnego

c. stenozy aortalnej

d. względnego zwężenia zastawki mitralnej w przebiegu niedomykalności zastawki aortalnej

e. zaawansowanej niedomykalności mitralnej

4. Badaniem dodatkowym nie stosowanym w diagnostyce wczesnej ostrego zawału serca nie jest określenie stężenia:

a. troponiny T

b. troponiny I

c. troponiny C

d. CKMB mass

e. mioglobiny

5. Typową przyczyną szmeru maszynowego jest

a. ubytek przegrody międzyprzedsionowej

b. stenoza aortalna

c. okienko aortalno-płucne

d. stenoza mitralna

e. ubytek przegrody międzykomorowej

1. Infekcyjne zapalenie wsierdzia może objąć:

A. zastawki, wsierdzie komór i przedsionków,

B. przetrwały przewód tętniczy Botalla i/lub koarktację aorty oraz przetoki tętniczo-żylne,

C. obcy materiał znajdujący się w jamach serca: protezy zastawkowe, elektrody endokawitarne rozrusznika serca/ICD, operacyjnie wytworzone połączenia naczyniowe

D. wszystkie wyżej wymienione struktury

E. A+C

2. Prawdziwe są następujące twierdzenia:

A. Wczesnymi zmianami patomorfologicznymi w IZW są wegetacje zbudowane z płytek krwi, erytrocytów, fibryny, komórek zapalnych i drobnoustrojów chorobotwórczych, a miejscem adhezji drobnoustrojów chorobotwórczych są początkowo jałowe (mikro)skrzepliny przytwierdzone do uszkodzonego wsierdzia

B. duże wegetacje (>10 mm), szczególnie ruchome nie stanowią zagrożenia zatorowego, mogą jedynie blokować przepływ przez zastawkę

C. tętniaki zapalne (tzw. mykotyczne) w IZW powstają najczęściej w przebiegu zakażenia Staphylococcus. aureus, zwykle w odgałęzieniach tętnicy środkowej mózgu, wywołane zatorem septycznym z wtórnym zapaleniem tętnicy i zniszczeniem jej ściany albo uszkodzeniem ściany spowodowanym bakteriami mnożącymi się w naczyniach odżywczych tętnic.

D. tylko A+C

E. wszystkie wyżej wymienione

3. Prawdziwe są następujące stwierdzenia dotyczące IZW z zajęciem prawej części serca

A. dominują objawy zapalenia płuc z krwiopluciem i dusznością i niewydolnością prawej komory .

B. obraz kliniczny IZW prawej połowy serca obejmuje dreszcze, gorączkę, nocne poty, osłabienie oraz objawy podmiotowe zatorowości płucnej.

C. kaszel i ból w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym występuje w 40-60% przypadków szmery niedomykalności zastawek prawego serca często nie występuje lub pojawia się późno i są trudne do wysłuchania.

D. Wszystkie wyżej wymienione

E. B+C

4. Prawdziwe są następujące twierdzenia:

A. IZW z ujemnymi wynikami posiewów krwi stanowi około 5% wszystkich przypadków IZW

B. Najczęstszą przyczyną ujemnego wyniku posiewu krwi u chorych na IZW jest wadliwe pobranie posiewów, a nie uprzednie leczenie przeciwdrobnoustrojowe.

C. U wszystkich chorych poddanych operacji kardiochirurgicznej w czasie czynnego IZW, zwłaszcza tych z ujemnym wynikiem dotychczas wykonanych posiewów, należy wykonać posiew wszystkich wyciętych tkanek lub materiału sztucznego, badanie mikroskopowe oraz polimerazową reakcję łańcuchową (PCR) w celu identyfikacji czynnika etiologicznego, a w przypadku podejrzenia zakażenia Bartonella, Brucella, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Legionella, Chlamydia i Coxiella burnetii wskazane jest wykonanie badań serologicznych.

D. wszystkie wyżej wymienione

E. A+C

5. IZW należy różnicować z:

A. chorobami układowymi tkanki łącznej
B. chorobą nowotworową
C. rzut gorączki reumatycznej z wcześniej rozpoznaną wadą serca

D. wszystkimi wyżej wymienionymi

E. żadnymi z wyżej wymienionymi

1. Do głównych czynników ryzyka nagłego zgonu u chorych z kardiomiopatią przerostową należą: 1) przebyte zatrzymanie krążenia, 2) wywiad rodzinny nagłych zgonów, 3) przebyty obrzęk płuc, 4) grubość ściany lewej komory ≥ 30 mm, 5) napadowe migotanie przedsionków, 6) spadek ciśnienia tętniczego w trakcie wysiłku fizycznego, 6) występowanie utrwalonego/nieutrwalonego częstoskurczu komorowego, 7) występowanie zasłabnięć o niejasnej etiologii.

Wybierz prawidłową odpowiedź:

2. 1, 2, 3, 4, 6

3. 1, 2, 4, 6, 7

4. 2, 3, 4, 5, 6

5. 2, 3, 4, 5, 7

6. 1, 3, 4, 5, 7

2. Wybierz prawdziwe zdanie:

10. Pozytywny wynik biopsji endomiokardialnej jest warunkiem koniecznym do rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego

11. U osób z podejrzeniem zapalenia mięśnia sercowego badaniem diagnostycznym z wyboru jest 24-godzinne monitorowanie zapisu elektrokardiograficznego

12. W leczeniu zapalenia mięśnia sercowego lekami z wyboru są sterydowe leki przeciwzapalne

13. Ujemny wynik biopsji endomiokardialnej nie wyklucza rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego

14. W leczeniu zapalenia mięśnia sercowego lekami z wyboru są niesterydowe leki przeciwzapalne

3. Kryteria Dallas to:

10. czynniki ułatwiające stratyfikację ryzyka u chorych z ostrym zespołem wieńcowym

11. cechy morfologiczne kardiomiopatii przerostowej

12. kryteria histopatologiczne stosowane w rozpoznaniu aktywnego zapalenia mięśnia sercowego

13. kryteria kwalifikujące do implantacji kardiowertera u chorych z kardiomiopatią przerostową

14. klasyfikacja ostrej niewydolności krążenia

4. U chorego, u którego postawiono rozpoznanie amyloidozy pierwotnej serca nie zastosujesz:

21. leków moczopędnych

22. glikozydów naparstnicy

23. inhibitorów konwertazy

24. leczenia immunosupresyjnego

25. nitratów

5. Która z wymienionych cech nie jest typowa dla kardiomiopatii rozstrzeniowej:

11. powiększenie lewej komory z jednoczesnym upośledzeniem jej funkcji skurczowej

12. blok lewej odnogi pęczka Hisa w zapisie elektrokardiograficznym

13. uogólniona hypokineza ścian lewej komory

14. radiologiczny wskaźnik sercowo płucny <0,5

15. duszność wysiłkowa jako jedna z głównych skarg pacjenta

13

---