ginmaterialy, SEM HH T, Seminarium


Seminarium

Hormony tarczycy

↑ estrogenów → ↑ LH → jedyne sprzężenie zwrotne dodatnie w organiźmie w okresie okołoporodowym.

TSH i FT4 są oznaczane razem, gdyż niski poziom TSH może być przy niedoczynności wtórnej i nadczynności pierwotnej tarczycy.

W ciąży HCG działa jak TSH na tarczycę.

↑ estrogenów → ↑ TBG → ↑ się ogólna pula hormonów, by białka były wysycone; tak jest w ciąży.

Oznaczanie w ciąży T3 i T4 jest BŁĘDEM. Badamy tylko FT4 i TSH!!!

estron odpowiada za powstanie raka endometrium =E1

estradiol - hormon ginekologiczny, odpowiada za wygląd kobiety, do leczenia w menopauzie;

estriol - hormon położniczy, produkowany przez łożysko, leczenie nim menopauzy nie ma sensu, bo bardzo słabo wiąże się z receptorami.

estetral - hormon płodowy

Tarczyca w ciąży jest powiększona, bo:

Od 12 tyg. ciąży płód produkuje swoje hormony. Mózg bez hormonów tarczycy nie rozwinie się. Mózg rozwija się do drugiego roku życia - wtedy jod jest najważniejszy.

Przepływ łożyskowy:

↑ TSH przy niedoczynności tarczycy → ↑ PRL → hamowanie owulacji. Te pacjentki nie zachodziły w ciążę.

Nie każdy poród przedwczesny należy zatrzymywać, bo mechanizm ten może ratować dziecku życie, jeśli jest ono zagrożone.

Przez łożysko nie przechodzi T3, T4, TSH, przechodzi TRH. T3 i T4 przechodzą jednak w śladowych ilościach, aby zabezpieczyć prawidłowy rozwój mózgu do 12 tyg. ciąży. Hormony tarczycy regulują powstawanie synaps, wypustek nerwowych, osłonki mielinowej.

↓ przepływ łożyskowy → dziecko produkuje więcej sterydów → ↑ rozwój płuc, te dzieci dość dobrze przeżywają.

Czy nadczynność tarczycy grozi płodowi?

Niedoczynność tarczycy leczymy ze względu na rozwój mózgu dziecka. Nie wolno odstawiać hormonów w I trymestrze ciąży przy niedoczynności, też przy nadczynności, bo dziecko nie ma jeszcze tarczycy i te leki, choć przechodzą, nie działają. NIE ODSTAWIAĆ
W I TRYMESTRZE.

Rozpoznanie wczesne ciąży i nadczynności tarczycy → objawy podobne, ale w tym pierwszym przypadku masa ciała rośnie (↑), zaś w drugim przypadku maleje (↓).

Leczenie nadczynności tarczycy (4/1000)

Jodem radioaktywnym nie wolno leczyć w ciąży. Propylotiouracyl, metizol → przechodzą przez łożysko, nie stosować po I trymestrze. Operować tylko wtedy, gdy upośledzone oddychanie. Leczymy lekami w małych dawkach → jeśli po porodzie u dziecka wystąpi niedoczynność tarczycy, należy dać mu hormony.

Można zastosować propranolol → ↓ konwersji T4→T3;

↑ przepływu łożyskowego.

Nadczynność tarczycy u dziecka → ↓ wzrostu, bo zarastanie chrząstek wzrostowych.

Dziecko może się urodzić z nadczynnością, gdy przejdą Ig pobudzające od matki.

Niedoczynność tarczycy w ciąży

Wynik niedoboru jodu (9/1000). Zapobieganie niedoborom tego pierwiastka → np. 5g jodowanej soli na dzień lub 1 tbl. Jododidu 100. Preparat dla ciężarnych → Materna zaw. 150 μg jodu.

Jod można podać każdemu, ALE jest on bardzo immunogenny, nie dawać, jeśli w rodzinie była nadczynność tarczycy. Wówczas dajemy hormon 150-200 μg w ciąży i w trakcie karmienia

Niedoczynność tarczycy u dziecka → charakterystyczne → język nie mieści się w buzi. U 5 dzieci na 100 ten objaw widać, dlatego u wszystkich noworodków trzeba wykonać badania screeningowe → oznaczamy FT4 i TSH po 48 godz.

Przyczyny niedoczynności tarczycy u noworodka (4:1000 dzieci):

Reakcja na zimno → ↑ TRH, bez względu na to, czy jest niedoczynność, czy nie. Dlatego badania hormonów u noworodka dopiero po 48 godzinach.

Choroby nadnerczy

Niedoczynność → głównie wtórna, związana z niedoczynnością przysadki. Pierwsza oś, która się psuje, to oś płciowa. Jeśli kobieta zajdzie jednak już w ciążę, to podawać mineralo- i glikokortykoidy. Niedoczynność poprawia się, bo dziecko produkuje kortyzol, który w pewnej ilości przechodzi do matki.

Nadczynność → nadciśnienie. Blokować syntezę kortyzolu, leki nie są szkodliwe dla dziecka.



Wyszukiwarka